省級中醫(yī)重點?？漆t(yī)療質(zhì)量兩種方法評價結(jié)果比較

黎梓豪 李筱穎 馮凱茵

1 江門市五邑中醫(yī)院//暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院 廣東江門 529000;2 江門市中心醫(yī)院//中山大學(xué)附屬江門醫(yī)院 廣東江門 529000

省級中醫(yī)重點?？?，是各省根據(jù)國家以及本省中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃，遴選出在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)、發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢病種、完善中醫(yī)在急危重癥和疑難雜病救治上發(fā)揮重要作用的中醫(yī)優(yōu)勢專科。本研究主要通過TOPSIS綜合評價法和秩和比(RSR)法模糊聯(lián)合對某市2014—2019年6個省級中醫(yī)重點?？漆t(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，為?？坪罄m(xù)發(fā)展以及其它層級專科建設(shè)提供決策依據(jù)和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于珠江西岸地區(qū)某三級中醫(yī)醫(yī)院，通過選擇該院具有代表性的廣東省十一五中醫(yī)重點?？啤V東省十二五中醫(yī)重點?？?含原建設(shè)項目)共6個?？圃?014—2019年病案首頁等數(shù)據(jù)，使用Excell、SPSS24.0進行歸納整理和分析。評價指標(biāo)主要通過文獻(xiàn)分析法[1-4]以及參考廣東省中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)指標(biāo)等所得。

1.2 研究方法

對2014—2019年該院6個省級中醫(yī)重點?？?項醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力評價指標(biāo)數(shù)據(jù)整理，并通過使用TOPSIS綜合評價法和秩和比(RSR)法模糊聯(lián)合進行綜合評價和分析，克服 RSR法非參數(shù)轉(zhuǎn)換造成的信息量損失問題和彌補TOPSIS法無法分類的缺陷[5-6]，得出各年度發(fā)展情況。9項醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力評價指標(biāo)依據(jù)國內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)選擇[7-9]，分別為：門診人次X1、出院人次X2、病床使用率X3、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)X4、平均住院日X5、手術(shù)量X6、疑難危重收治率X7、危重病人搶救成功率X8、病死率X9等。

2 研究結(jié)果

2.1 TOPSIS法分析結(jié)果

表1 各年度省級中醫(yī)重點?？聘黜椫笜?biāo)歸一化矩陣

表2 各年度省級中醫(yī)重點?？艭值和排序結(jié)果

2.2 秩和比(RSR)法分析結(jié)果

表3 各年度省級中醫(yī)重點?？浦笜?biāo)編秩和排序

2.3 兩種方法模糊聯(lián)合評價結(jié)果

結(jié)合兩種綜合評價方法分析結(jié)果，運用模糊理論(Fuzzy Theory)，設(shè)定C：RSR分別為1 ∶0,0 ∶1,0.1 ∶0.9,0.5 ∶0.5,0.9 ∶0.1共5檔。依據(jù)擇多原則，從分組中擇多者選定特征集，得出兩種評價方法模糊聯(lián)合下的綜合評價結(jié)果。從結(jié)果可知，2014—2019年中，2019年是6個省級中醫(yī)重點?？漆t(yī)療質(zhì)量提升最佳時段，其次是2018年、2017年、2016年，發(fā)展較為緩慢為2014年、2015年。綜合評價結(jié)果詳見表4。

表4 兩種評價方法模糊聯(lián)合下各年度省級中醫(yī)重點專科排序情況

3 結(jié)果討論

3.1 ?？凭C合醫(yī)療質(zhì)量分析

3.1.1 政府對中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展越來越重視 從數(shù)據(jù)顯示，在2015—2019年里，6個省級中醫(yī)重點?？品?wù)規(guī)模和服務(wù)效能呈逐年提高的趨勢，疑難危重病收治率逐年提高。結(jié)合訪談了解，病源也從單一以本地區(qū)為主過渡到輻射周邊地區(qū)。從兩種方法模糊聯(lián)合評價結(jié)果觀察，2018—2019年?？品?wù)規(guī)模發(fā)展情況快于2015—2016年，其中2019年為最佳發(fā)展時間段。分析原因，與政府層面對中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展的要求息息相關(guān)。①國家層面對中醫(yī)藥的重視。相繼制定了多個關(guān)于中醫(yī)藥法律文件和發(fā)展規(guī)劃，從法律層面明確了傳承發(fā)展中醫(yī)藥的重要地位，各項發(fā)展措施與計劃得到有力保障；②省級層面逐步擴大對省級中醫(yī)重點?？坪徒ㄔO(shè)項目的資助與扶持，進一步促進中醫(yī)藥融入健康廣東和衛(wèi)生強省建設(shè)。③市級層面重視中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。該市政府于2019年相繼出臺打造粵港澳大灣區(qū)西翼醫(yī)療中心行動方案和實施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”等系列文件，在建設(shè)任務(wù)、組織實施上明確了市一級對中醫(yī)院?？瓢l(fā)展的支持計劃。

3.1.2 ?？品?wù)能力結(jié)構(gòu)不平衡現(xiàn)象明顯 高質(zhì)量的醫(yī)療發(fā)展模式離不開?？凭獾姆?wù)能力，從而實現(xiàn)良性和長遠(yuǎn)的發(fā)展[11]。2015—2019年間，該院6個省級中醫(yī)重點?？瓶傮w病床使用率、服務(wù)人數(shù)均處于高位水平，出院病人平均住院日逐步減少，服務(wù)能力和效率逐步提高，但?？撇〈彩褂寐屎筒〈仓苻D(zhuǎn)次數(shù)呈現(xiàn)出較大的波動。根據(jù)《廣東社會統(tǒng)計年鑒》，2018年專科病床使用率(79.8%)低于全省平均水平(84%)，其余年份也僅在全省平均水平上下浮動。高病床使用率的專科出現(xiàn)群眾“就醫(yī)難”問題，低病床使用率的?？苿t未能充分利用現(xiàn)有床位。病床使用率作為反映醫(yī)療資源利用效率的重要評價指標(biāo)之一[10]，也是衡量?？品?wù)供給合理性的指標(biāo)之一。究其原因，①近年來廣東實施“強基工程”，縣域醫(yī)院應(yīng)對危急重癥能力大幅提升，到上級醫(yī)院就診人數(shù)逐漸減少；②部分?？莆茨苄纬瑟氂袃?yōu)勢，缺乏競爭力；③部分?？撇^(qū)劃分過多，不利于醫(yī)療資源的匯聚。

3.1.3 專科醫(yī)療質(zhì)量波動情況較大 結(jié)合《廣東社會統(tǒng)計年鑒》和相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)[12-13]，?？撇糠轴t(yī)療質(zhì)量指標(biāo)同比全省同期平均水平呈現(xiàn)較大波動。2018—2019年期間，?？崎T診病人和出院病人均達(dá)到統(tǒng)計時間段內(nèi)最佳發(fā)展水平，但醫(yī)療質(zhì)量的核心指標(biāo)呈現(xiàn)出波動下降的趨勢，2018年后病死率呈現(xiàn)上升趨勢，危重病人搶救成功率呈現(xiàn)出下降趨勢，2015—2018年間病死率和平均住院日均高于全省平均水平。究其原因，①2018年后醫(yī)院收治疑難危重癥比例有所上升，危重病人增多帶來了醫(yī)療風(fēng)險升高。②就診人次增幅較大，2019年對比2018年住院病人增加約1 052人，住院人次基數(shù)增多，導(dǎo)致醫(yī)護人員工作量提高，對病人管理存在疏忽等現(xiàn)象。

3.2 專科醫(yī)療質(zhì)量提升建議

3.2.1 完善三級醫(yī)療質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)管理框架 目前該院已經(jīng)建立醫(yī)療質(zhì)量管理改進和醫(yī)療質(zhì)量重大事項議事制度，由專職部門管理醫(yī)療質(zhì)量。但在醫(yī)療服務(wù)中涉及醫(yī)療環(huán)節(jié)安全運行的指標(biāo)，如合理用藥、不良事件上報、限制類技術(shù)開展、感染性指標(biāo)、次均費用等指標(biāo)監(jiān)控則分散在各個不同的部門，專職醫(yī)療質(zhì)量管理部門側(cè)重于環(huán)節(jié)終末管控而非全流程管理。下一步，要構(gòu)建大質(zhì)控、大醫(yī)務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進架構(gòu)，準(zhǔn)確定位各相關(guān)部門工作性質(zhì)和職能，完善醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院質(zhì)量控制科室、科室質(zhì)量和安全管理小組一體化的三級醫(yī)療質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)管理框架。明確以醫(yī)療質(zhì)量管理委員會為管理主體的管理模式，定期對重大事項進行研究商討，以委員會主任、副主任作為全院醫(yī)療質(zhì)量管控的指揮官，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善工作統(tǒng)籌安排[14]。

3.2.2 擬定符合醫(yī)院實際的醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)和病種收治風(fēng)險管理 從2015—2019年數(shù)據(jù)分析，專科疑難危重病收治人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，但疑難危重病收治率、危重病人搶救成功率、病死率同比全省省級中醫(yī)重點?？破骄竭€有提升空間。因此，醫(yī)院要結(jié)合《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)》等國家相關(guān)規(guī)定及行業(yè)動態(tài)，針對中醫(yī)醫(yī)院特點，同類省級中醫(yī)重點專科及相關(guān)病種結(jié)構(gòu)的相關(guān)信息，制定屬于本院的疑難危重癥診治目錄和臨床路徑，并依據(jù)目錄制定具體的指標(biāo)考核值和激勵制度，鼓勵?？剖罩我呻y危重病。及時制定醫(yī)院或?qū)？瓢l(fā)展的年度或季度醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)，加強115個低風(fēng)險病種死亡率管控，尤其是提升心腦血管疾病等疑難危重癥領(lǐng)域死亡率和搶救成功率，關(guān)注醫(yī)院獲得性感染等醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)控管理指標(biāo)，以及術(shù)科不良事件發(fā)生率等醫(yī)療環(huán)節(jié)差錯持續(xù)改善[15-16]。

3.2.3 加快推廣ERAS(快速康復(fù)外科)理念在臨床應(yīng)用 從分析結(jié)果和數(shù)據(jù)看，?？剖中g(shù)量在逐年提升，但平均住院日處于較高水平。目前該院已于2020年開展加速康復(fù)外科工作模式，并設(shè)定加速康復(fù)外科(胸外科)示范病房，但還未能大范圍推廣。此外，建設(shè)加速康復(fù)外科所需配套的營養(yǎng)科和心理科，還沒能在該院構(gòu)建起來。下一步，要搭建起ERAS(快速康復(fù))工作框架，完善營養(yǎng)科和心理科科室建設(shè)支持康復(fù)外科在醫(yī)院范圍內(nèi)推廣，在圍手術(shù)期規(guī)劃患者鎮(zhèn)痛、術(shù)后恢復(fù)，減少患者住院天數(shù)及術(shù)后感染發(fā)生率，逐步減少患者住院費用，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和社會效益雙重提升。