新冠肺炎防控常態(tài)化下住院患者知信行現(xiàn)狀調查

關玉蘭 何靜玲 郭清華

廣東省中醫(yī)院 廣東廣州 510012

自2019年末新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)以來，世界衛(wèi)生組織已將其列為“國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]，對我國乃至全球民眾的生命安全和生活狀態(tài)都造成了巨大的影響。當前，新冠肺炎疫情仍在全球流行，我國個別地區(qū)疫情多點、多次發(fā)生。防控工作是第一要事[2]。新冠肺炎防控三大難點之一就是多樣的傳播途徑，醫(yī)院感染防控難[3]。而院內感染是新冠病毒肺炎在醫(yī)務人員中主要的傳播方式[4]，特別是進入后疫情時代，實行科學、規(guī)范、有效的常態(tài)化防控，既要關注作為防控主體的醫(yī)護人員，也不容忽視作為防控重要參與者的患者群體。因此，強化住院患者群體的感染防控知識宣教，提高住院患者對醫(yī)院防控行為的依從性和執(zhí)行力，也是醫(yī)院感染防控的重要環(huán)節(jié)。知信行理論模式是一種行為干預理論，多用于引導個人知識和信念如何影響與改變相關健康行為[5-6]。個人知信行水平的提高，有助于改善健康相關行為，提高疾病防控能力[7-8]。本研究通過調查廣州某三甲醫(yī)院婦科住院患者新冠肺炎防控知信行水平，旨在及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染常態(tài)化防控下，住院患者的防控需求和患者管理方面的薄弱環(huán)節(jié)，為醫(yī)療機構完善對住院患者的感控管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取方便抽樣法，選取2021年8月—9月期間廣州市某三甲醫(yī)院婦科住院部103名患者進行調查。

納入標準:①年齡：15～69歲;②意識清醒，閱讀理解能力正常，無交流溝通障礙;③能夠自行使用微信完成問卷。排除標準:①BADL評分《60分;②意識障礙和(或)交流溝通障礙者；③使用微信有困難者。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 參照《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染與防控技術指南》[9]等相關醫(yī)院感染管理指南，結合文獻查閱和醫(yī)院感染預防控制專家咨詢，自行設計《住院患者新型冠狀病毒肺炎防控知信行問卷》。問卷內容包括一般人口學資料調查及知識、態(tài)度、行為3個維度，共28道題，每道題設為必答題。

1.2.2 調查方法 由經(jīng)過培訓的2名護士作為調查員，對符合納入標準的調查對象進行調查目的和意義解釋，口頭獲取調查對象的知情同意，采用問卷星的方式匿名填寫問卷。

1.2.3 評分方法 采用賦分法進行評估。感染防控知識維度共4個條目，內容包括新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、常見癥狀、預防新型冠狀病毒肺炎的有效措施及為院方建議住院患者遵守的措施，為多選題，答對一題得5分，少選1項倒扣1分，答錯為0分，知識滿分為20分。態(tài)度維度層面共8個條目(“1.是否清楚院方為預防新型冠狀病毒肺炎對住院患者要求遵守的措施”，“2. 是否認可醫(yī)院為預防新型冠狀病毒肺炎要求您遵守的相關措施”，“3. 是否愿意配合院方為預防新型冠狀病毒肺炎對住院患者所采取的系列措施要求”，“4. 是否愿意配合院方如實告知入院前14天的行程”，“5. 是否愿意配合院方根據(jù)規(guī)定進行核酸采樣”，“6. 如果出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等不舒服的癥狀，是否愿意主動告知醫(yī)護人員”，“7. 如果發(fā)現(xiàn)他人不符合防疫要求的行為，如串門、私自探視、外出等行為，是否愿意主動告知醫(yī)護人員進行干預”, “8. 害怕新型冠狀病毒肺炎嗎”)，采用Likert-5級行為量表評分法[10]，態(tài)度滿分為40分。行為維度層面共8個條目，內容包括個人行程告知、探視、陪護、外出、個人衛(wèi)生行為、佩戴口罩、環(huán)境消毒及主動參與防護管理等方面，采用是非題選項，“是”為5分，“否”為0分，行為滿分為40分。問卷得分越高，表示調查對象對醫(yī)療機構要求的感染防控知識掌握情況越好，態(tài)度越積極，行為越規(guī)范。測得問卷的知識、態(tài)度和行為各維度信度系數(shù)(Cronbach’sα)分別為0.608、0.772和0.611，總體信度系數(shù)為0.635。知信行得分按百分制分類[11]:得分<滿分×50%者為“差”;介于50%～75%者為“中”;得分>滿分×75%為“良”。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel及SPSSAU21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理、分析。計數(shù)資料采用例(n)、百分比(%)表示;計量資料采用2±s表示。多因素分析采用單因素回歸分析。設定檢驗水準α=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

本次調查共回收問卷103份，有效問卷103份，有效應答率為100%。調查的患者當中，100%均來源于廣東省，其中91.25%來源于廣州、深圳、東莞等珠三角地區(qū)，75.73%來源于廣州本市，84.46%患者的年齡在25～55歲區(qū)間，大學及以上學歷占71.85%。見表1。

表1 廣州某三甲醫(yī)院婦科住院患者基本信息

2.2 感染防控知識普及率知識來源情況

103例患者中，感染防控知識普及率知識來源排前三名依次為網(wǎng)絡(91.26%)，電視(73.79%)，公共宣傳(55.34%)。圖1。

圖1 住院患者感染防控知識普及率知識來源(n=103)

2.3 感染防控知信行得分情況

2.3.1 該婦科住院患者感染防控知信行總評分為良好者占87.34%，知識維度評分為良者占57.23%，評為差者占4.85%；態(tài)度維度評分為良者占81.56%；行為維度評分者為良好者占91.26%。見表2。

表2 知信行得分等級情況 (n=103)[n(%)]

2.3.2 該婦科住院患者新冠肺炎感染知識維度情況分析 新冠病毒肺炎知識維度主要從“有效預防措施”、“傳播途徑”、“常見感染癥狀”、 “院方要求住院患者遵守的措施”4方面進行調查。在有效預防措施方面，知曉率良好，各項知曉率均在95%以上，見圖2；傳播途徑方面，氣溶膠傳播知曉率最低，僅占66.99%，見圖3；常見感染癥狀方面，知曉率倒數(shù)最后3項分別是“腹瀉”(66.02%)、“肌痛”(61.17%)、“結膜炎”(54.37%)，見圖4；在院方要求住院患者遵守的措施方面，知曉率最低的選項是“不叫外賣”(83.5%)，見圖5。

圖2 有效預防措施知曉率(n=103)

圖3 傳播途徑知曉率(n=103)

圖4 常見感染癥狀知曉率(n=103)

圖5 院方要求住院患者遵守的措施知曉率(n=103)

2.3.3 不同人口學特征住院患者感染防控知識比較分析 單因素分析結果顯示，不同職業(yè)、年齡、學歷住院患者感染防控知識維度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3～5。

表3 不同職業(yè)住院患者感染防控知識單因素分析

表4 不同年齡住院患者感染防控知識單因素分析

表5 不同學歷住院患者感染防控知識單因素分析

3 討論

自疫情爆發(fā)以來，我國政府堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在第一的政策和措施凸顯了社會制度的優(yōu)勢，通過限制人員出行和動員全社會聯(lián)防聯(lián)控等系列措施，取得較好的防控效果。醫(yī)院感染防控關系到醫(yī)務人員健康和患者安危，通過有效的預防和控制,可以降低醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。醫(yī)護人員、患者及家屬都是防控的重要環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，任何一環(huán)節(jié)都不容忽視。因此，醫(yī)療機構作為健康知識的傳播者，不僅需要關注醫(yī)護人員、隔離區(qū)患者、學生群體及公眾[13-15]，也需關注普通病區(qū)住院患者群體的需求和知識普及。疫情爆發(fā)期間，臨床感染防控工作或具有政策導向性和強制服從性，如慢病擇期入院、限制探視、減少外出、戴口罩、外賣人員限制進入醫(yī)院等措施，與患者日常生活行為習慣存在著某些隱性沖突，在一定程度上影響了住院患者對院方感控行為的依從性，尤其是進入后疫情時代，感染防控工作進入常態(tài)化，探討在保證醫(yī)療服務質量的同時，如何保證防控措施的可持續(xù)性，關注患者的社會性和人文性，提高住院患者的依從性，幫助患者對相關感染防控措施的被動執(zhí)行轉變?yōu)橹鲃优浜?，構建更和諧的醫(yī)療環(huán)境非常必要。

KAP理論指出，獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為是行為改變的3 個連續(xù)過程。當人們獲取相關知識并對其進行積極思考，形成高度責任感，才能逐漸產(chǎn)生堅定信念。只有把知識上升到信念的層面，才會采取主動的態(tài)度去改變行為。正確的信念是知信行的核心[16]。知識是樹立預防信念，形成積極態(tài)度，促進健康行為的首要條件。本研究結果顯示，87.34%的住院患者知信行總得分處于良好水平，說明該病區(qū)新冠肺炎常態(tài)化防控期間住院患者醫(yī)院感染防控行為依從性較好，但仍有部分患者感染防控行為有待加強。感染防控知識的普及是患者感染防控行為的產(chǎn)生或行為改變的基礎。從本研究中獲悉，該病區(qū)住院患者在感染防控知識維度方面仍有提升的空間。調查對象對新冠病毒肺炎感染的預防措施知曉率較高，各選項答對率均在95%以上(圖4)。在傳播途徑方面，“氣溶膠傳播”知曉率最低，僅占66.99%(圖2)。在常見感染癥狀方面，知曉率倒數(shù)最后3項分別是“腹瀉”(66.02%)、“肌痛”(61.17%)、“結膜炎”(54.37)(圖3)。說明這兩方面的知識普及需要進一步加強。在院方要求遵守的措施知曉率中，最低的是“不叫外賣”(83.5%)(圖5)，提示我們在該方面的宣教需要重點關注。同時，也提醒我們在進行相關知識普及和預防措施落地的時候，需要考慮院方相關措施與患者日常生活行為習慣存在的隱性沖突，想患者之所想，完善相關措施解決患者治療疾病之外的社會需求，有助于促進健康行為的形成。

本研究發(fā)現(xiàn)中，患者對新型冠狀病毒肺炎的知識維度與患者的學歷和職業(yè)相關(表3-5)。研究對象的感染防控知識普及率知識來源排前三名依次為網(wǎng)絡(91.26%)，電視(73.79%)，公共宣傳(55.34%)，反映出多媒體途徑是患者感染防控知識的主要來源途徑，這與劉思彤等[17]的一項關于公眾獲取新型冠狀病毒肺炎相關科普知識途徑的調查研究結果相近，其研究結果顯示，公眾獲取知識的主要途徑是微信公眾平臺(66.66%)、電視(65.83%)和網(wǎng)絡(56.38%)。這提醒醫(yī)護人員對患者知識的普及形式應突破傳統(tǒng)的宣教形式，可充分利用融媒體時代的資源進行健康知識普及和教育實踐，以加強患者對防控知識和政策的認知度。同時，雖然疫情期間額外的感染防控工作或將增加醫(yī)護人員的工作負擔[18]，但感染防控工作依然不能忽略患者的社會性和文化性，醫(yī)護人員應充分了解宣教對象的背景，如教育背景、職業(yè)背景等，從而實行個性化和人性化的知識普及。

本研究在設計和測量方面存在著某些局限。首先是采用便利抽樣法對一所三甲醫(yī)院的婦科住院患者進行醫(yī)院感染防控知信行調查分析，調查對象全為女性；其次，開展調查之時受疫情狀態(tài)的影響，收治的患者多為擇期入院患者，研究的患者群體91.25%來源于廣州、深圳、東莞等珠三角地區(qū)(表1)，樣本雖具有一定的區(qū)域代表性，但也存在導致樣本代表性偏頗的可能。建議后續(xù)研究開展多科室、大樣本的住院患者醫(yī)院感染防控認知調查，進一步了解住院患者醫(yī)院感染防控知信行水平，為醫(yī)療機構對住院患者的感控行為干預策略提供更客觀的參考依據(jù)。