吳再新,陳禮潮,陳大鵬,肖 揚(yáng)
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院,福州 350025)
提高部隊(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤的重要目標(biāo)[1-3]。聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著大量體系部隊(duì)官兵及軍屬的醫(yī)療服務(wù)和健康保健任務(wù),保障地域廣、任務(wù)重,且“小、散、遠(yuǎn)”單位多。為有效提升聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院為基層部隊(duì)一線服務(wù)的水平和效率,需著力解決技術(shù)支撐升級(jí)、就診流程簡化、就醫(yī)體驗(yàn)改善等關(guān)鍵問題[4-5]。近年來,隨著“健康中國”和“互聯(lián)網(wǎng)+”被提升為國家戰(zhàn)略[6-8],如何利用先進(jìn)的信息技術(shù)來改善官兵就醫(yī)體驗(yàn),如何依托區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái)的形式,通過醫(yī)療信息及業(yè)務(wù)信息的共享,實(shí)現(xiàn)全流程便捷服務(wù),切實(shí)滿足區(qū)域內(nèi)官兵醫(yī)療的保障需求,亟待研究解決。為此,本文設(shè)計(jì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái),通過醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)和健康管理等功能模塊,為廣大官兵和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供便捷的服務(wù),有利于提高聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障的綜合能力。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,官兵的健康需求日趨提升,這對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療保障水平提出了新的要求[9]。當(dāng)前,由于缺乏安全可靠的醫(yī)療信息傳輸網(wǎng)絡(luò),各單位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與體系醫(yī)院在信息上相對(duì)各自獨(dú)立,信息不互通,導(dǎo)致許多與醫(yī)療相關(guān)的業(yè)務(wù)無法及時(shí)響應(yīng)[10]。同時(shí),前往體系醫(yī)院就診的官兵在院時(shí)間有限,繁冗的掛號(hào)、開具檢查單等診前流程耗費(fèi)了大量就診時(shí)間,嚴(yán)重影響就醫(yī)效率。在此背景下,我院通過構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái),與區(qū)域內(nèi)主要部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立專網(wǎng)專線,形成集便捷性、操作性、人性化為一體的醫(yī)療保障模式,切實(shí)滿足區(qū)域內(nèi)官兵的醫(yī)療保障需求。無論是官兵還是軍屬,在就診的前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)都能感受到云平臺(tái)帶來的便捷服務(wù)。云平臺(tái)帶來的信息共享也將在就診的各個(gè)環(huán)節(jié)提高區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的溝通和業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)效率,如官兵家屬醫(yī)療保障卡年審、診前預(yù)約、診前檢查開單、診后隨訪服務(wù)等諸多舉措,在提高衛(wèi)勤保障工作效率的同時(shí),進(jìn)一步提升了醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的質(zhì)量。
區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)互通主要依托專網(wǎng)安全互聯(lián)實(shí)現(xiàn),平臺(tái)軟件開發(fā)基于客戶端/服務(wù)器(Client/Server,C/S)架構(gòu),依托.Net Framework 4.5.2框架,編程語言采用Visual Studio C#,數(shù)據(jù)庫基于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Oracle和非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Mongo。區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái)硬件架構(gòu)如圖1所示,功能模塊結(jié)構(gòu)如圖2所示。
圖1 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái)硬件架構(gòu)圖
3.1.1 院內(nèi)網(wǎng)及云平臺(tái)的搭建
院內(nèi)網(wǎng)采用3層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),主要包含核心層、匯聚層和接入層,主干網(wǎng)以2臺(tái)3層交換機(jī)為數(shù)據(jù)通信交換核心,提供安全穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)接入。云平臺(tái)依托4臺(tái)服務(wù)器和存儲(chǔ)器,經(jīng)虛擬化、資源池化搭建而成,為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和官兵提供信息平臺(tái)和信息服務(wù)。
3.1.2 專網(wǎng)專線聯(lián)通
圖2 區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái)功能模塊結(jié)構(gòu)圖
專用網(wǎng)絡(luò)是多個(gè)私有單位之間依托光纖的專線連接,這種連接類似于局域網(wǎng)在多個(gè)單位內(nèi)部網(wǎng)之間的物理連接。專用網(wǎng)絡(luò)的最大優(yōu)點(diǎn)就是能夠保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩乐构灿芯W(wǎng)絡(luò)傳輸中可能遇到的外部攻擊和泄密。除了限定的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能連入專用網(wǎng)絡(luò),其他任何單位和個(gè)人都不能進(jìn)入該網(wǎng)絡(luò),保證了官兵醫(yī)療保障信息流的安全性和完整性。專網(wǎng)建設(shè)將本地的通信設(shè)備與異地設(shè)備聯(lián)網(wǎng),以2~10 Mibit/s的速率接入專網(wǎng),具有固定IP地址。專線上網(wǎng)的線路提供了線路接入層的獨(dú)享,全光纖接入使線路更穩(wěn)定、安全、快捷,能靈活滿足各種服務(wù)需求。
3.1.3 網(wǎng)絡(luò)安全
建設(shè)軍隊(duì)特色的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),實(shí)現(xiàn)線上線下有效的資源配置,需考慮軍隊(duì)醫(yī)院的特殊性,在軍隊(duì)官兵信息隱私得到充分保障的情況下進(jìn)行數(shù)據(jù)應(yīng)用傳輸。為防止官兵的醫(yī)療信息在傳輸過程中被竊取和篡改,云平臺(tái)對(duì)部分敏感信息采用高強(qiáng)度的基于1 024 bit的公鑰/私鑰加密機(jī)制進(jìn)行加密處理。在硬件上除了采用網(wǎng)閘、防火墻、前置服務(wù)器、防毒墻、堡壘機(jī)等設(shè)備加以保護(hù)外,還建立了云平臺(tái)專屬訪問控制機(jī)制,確保交互安全。同時(shí)在專網(wǎng)通信終端安裝并及時(shí)更新病毒防范軟件和殺毒軟件,及時(shí)查殺系統(tǒng)和數(shù)據(jù)文件中的病毒,有效保護(hù)數(shù)據(jù)安全。
3.2.1 醫(yī)療管理模塊
3.2.1.1 醫(yī)療卡管理子模塊
以往軍屬醫(yī)療卡年審依靠基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人工收集、審查,并需要基層和醫(yī)院的二次人工審核,效率低且無法避免人工審核的錯(cuò)漏。通過醫(yī)療卡管理子模塊中的保障卡年審功能,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可利用數(shù)據(jù)掃描傳感器自動(dòng)掃描上傳數(shù)據(jù),自動(dòng)匹配個(gè)人信息,做到數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳和身份數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫條件預(yù)審。軍屬可在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)異地掃描證件和導(dǎo)入個(gè)人信息,并由多端口加密匯集至年審數(shù)據(jù)總庫。在保障數(shù)據(jù)庫匯集的過程中,在系統(tǒng)架構(gòu)中設(shè)立個(gè)人登錄權(quán)限,已授權(quán)的管理員可以調(diào)用多端口數(shù)據(jù)庫權(quán)限。由此,在做到安全即時(shí)管理、提高工作效率的同時(shí),實(shí)現(xiàn)了年審全流程全閉環(huán)管理。
該模塊利用數(shù)據(jù)庫軟件集成,借助關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Oracle和非關(guān)系型數(shù)據(jù)庫Mongo等構(gòu)建多端登錄公有數(shù)據(jù)庫,在多點(diǎn)多端數(shù)據(jù)收集的背景下,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集的效率最大化。數(shù)據(jù)收集由預(yù)審錄入、權(quán)限調(diào)取、自動(dòng)條件審核和自動(dòng)標(biāo)記等步驟組成,最大程度優(yōu)化了批量數(shù)據(jù)處理的流程。在預(yù)審錄入環(huán)節(jié),不符合條件的人員信息將無法錄入系統(tǒng),有效降低了人工復(fù)核的繁冗程度;而已錄入的軍屬個(gè)人信息,在數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)中自動(dòng)被篩選標(biāo)記,有效避免了人工復(fù)核的錯(cuò)漏。醫(yī)療卡管理界面如圖3所示。
圖3 醫(yī)療卡管理界面
3.2.1.2 網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)子模塊
網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)子模塊通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行資源管理、實(shí)時(shí)教育、在線考試和結(jié)果分析,便于基層軍醫(yī)能實(shí)時(shí)在線學(xué)習(xí)和考試,探索構(gòu)建完整的教學(xué)評(píng)估體系。該模塊依托HTML5技術(shù)進(jìn)行開發(fā),功能主要包括課程展示、在線觀看、在線測(cè)試、培訓(xùn)公告、打卡記錄、學(xué)分管理等。該模塊也為官兵健康宣教提供了信息化渠道,推廣健康管理新理念,打造健康宣教新模式。
3.2.1.3 軍隊(duì)傷病員管理子模塊
軍隊(duì)傷病員管理子模塊通過與基層部隊(duì)實(shí)現(xiàn)雙向溝通,將門診就診官兵的信息實(shí)時(shí)反饋至基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),便于部隊(duì)實(shí)時(shí)掌握官兵的就診信息和健康狀況。醫(yī)院每日上傳住院治療的部隊(duì)患者診療信息,方便部隊(duì)及時(shí)了解并掌握住院官兵的診療進(jìn)展。
3.2.1.4 疾病預(yù)防控制子模塊
疾病預(yù)防控制子模塊主要具備3項(xiàng)功能:(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息情況報(bào)告。若部隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,可通過云平臺(tái)實(shí)時(shí)報(bào)告情況簡報(bào)、流行病學(xué)調(diào)查情況。(2)部隊(duì)飲用水、食品、環(huán)境、放射衛(wèi)生的日常報(bào)告。(3)隔離點(diǎn)隔離人員信息管理。如部隊(duì)有隔離人員,可以通過云平臺(tái)上報(bào)每日隔離點(diǎn)隔離人員的相關(guān)信息,為醫(yī)院實(shí)時(shí)督導(dǎo)部隊(duì)疫情防控提供決策支持。
3.2.2 醫(yī)療服務(wù)模塊
3.2.2.1 診前掛號(hào)預(yù)約和開單檢查子模塊
在云平臺(tái)建立前,基層官兵一般都是批量集中來院就診。醫(yī)院雖然有專門的軍人診區(qū),但是官兵需要到掛號(hào)窗口進(jìn)行掛號(hào)后方可進(jìn)入就診流程,致使高峰期出現(xiàn)掛號(hào)排長隊(duì)的現(xiàn)象。官兵就診后一般都要統(tǒng)一帶隊(duì)返回,容易出現(xiàn)前面掛號(hào)時(shí)間長,后續(xù)就診時(shí)間不夠的情況。云平臺(tái)建立后,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軍醫(yī)可以通過云平臺(tái)的診前掛號(hào)預(yù)約子模塊直接在衛(wèi)生連進(jìn)行預(yù)約掛號(hào),官兵來院后直接進(jìn)入軍人診區(qū)的相應(yīng)診室就診,大大縮短了就診時(shí)間。同時(shí),針對(duì)官兵反映比較強(qiáng)烈的開單檢查、檢驗(yàn)等待時(shí)間長等問題,開發(fā)開放云平臺(tái)功能,探索建立醫(yī)院前置科室,授予有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軍醫(yī)相應(yīng)的開單權(quán)限。基層軍醫(yī)可根據(jù)官兵病情,通過云平臺(tái)的開單檢查子模塊直接開具相關(guān)檢查單,官兵到醫(yī)院后直接去醫(yī)技科室檢查,進(jìn)一步提高了官兵的就診效率,有效解決了“三長一短”的問題。診前掛號(hào)預(yù)約界面如圖4所示。
圖4 診前掛號(hào)預(yù)約界面
3.2.2.2 遠(yuǎn)程問診子模塊
遠(yuǎn)程問診子模塊提供遠(yuǎn)程點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的實(shí)時(shí)文字、語言、視頻通信功能,方便醫(yī)院專家和基層醫(yī)務(wù)人員、部隊(duì)傷病員進(jìn)行面對(duì)面交流。該模塊的功能主要包括電子病歷書寫、會(huì)診信息查看、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單查詢、會(huì)診記錄、會(huì)診評(píng)價(jià)等。該模塊音頻支持G.711音頻編碼方式,速率為64 Kibit/s,視頻采用H.264格式,幀率為30幀/s,通過主輔流傳輸,在占用帶寬2 Mibit/s的條件下視頻清晰度達(dá)到1 080P,使官兵足不出戶就可享受體系醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。遠(yuǎn)程問診界面如圖5所示。
圖5 遠(yuǎn)程問診界面
3.2.2.3 診后隨訪子模塊
通過云平臺(tái)的搭建和評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建,打通線上線下醫(yī)療信息傳輸?shù)谋趬?,形成醫(yī)患管理一體化,提高隨訪回診評(píng)價(jià)回饋的效率。官兵可通過診后隨訪子模塊進(jìn)行診后評(píng)價(jià),而醫(yī)生可以借助該模塊隨訪患者,進(jìn)行診后追蹤并確立下一步的健康服務(wù),從而做到從單一單位端口醫(yī)療數(shù)據(jù)到云平臺(tái)匯聚數(shù)據(jù)再到云平臺(tái)共享系統(tǒng)數(shù)據(jù)的交互,實(shí)現(xiàn)信息收集和反饋的即時(shí)高效。同時(shí)根據(jù)患者資料和醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)的交互,構(gòu)建一系列隨訪評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),并逐漸形成問卷和具體隨訪規(guī)則,在很大程度上優(yōu)化了診后醫(yī)患服務(wù)的溝通流程和反饋機(jī)制。
3.2.3 健康管理模塊
3.2.3.1 健康信息采集子模塊
健康信息采集子模塊可以實(shí)現(xiàn)官兵健康信息的采集、儲(chǔ)存、傳輸和應(yīng)用等功能。使用人員能夠通過語音錄入、掃描錄入、選項(xiàng)錄入和填寫錄入等手段,將健康信息采集到云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫,將其作為健康管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。云平臺(tái)具備一定的邏輯功能,能夠自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)清理,引導(dǎo)用戶逐步準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù)。在端口設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方面符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,具有較強(qiáng)的兼容性,可以通過規(guī)范的數(shù)據(jù)交互實(shí)現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)的挖掘和運(yùn)用。健康信息采集界面如圖6所示。
3.2.3.2 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估子模塊
圖6 健康信息采集界面
健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須采用成熟、科學(xué)的健康評(píng)估模型,實(shí)現(xiàn)對(duì)官兵個(gè)體或部隊(duì)群體的健康危險(xiǎn)因素的綜合分析。健康評(píng)估模型包括一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型和生命質(zhì)量評(píng)估模型等。一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型通過定性分析各類健康危險(xiǎn)因素與死亡的關(guān)系,引導(dǎo)官兵認(rèn)清健康危險(xiǎn)因素,從而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型通過定性分析健康危險(xiǎn)因素與特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,引導(dǎo)官兵改善健康狀況,從而降低患病風(fēng)險(xiǎn)。生命質(zhì)量評(píng)估模型是從主觀健康體驗(yàn)和個(gè)體滿意度方面反映生存時(shí)間和生存質(zhì)量的狀態(tài)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估子模塊通過3類模型的評(píng)估,實(shí)現(xiàn)對(duì)官兵健康的總體評(píng)價(jià),找出影響官兵健康的危險(xiǎn)因素,為健康干預(yù)奠定基礎(chǔ)。
3.2.3.3 健康跟蹤干預(yù)子模塊
通過健康評(píng)估模型的綜合分析,云平臺(tái)能夠快速生成具有個(gè)體針對(duì)性的健康評(píng)估方案,指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)官兵健康進(jìn)行有效干預(yù),從而減少各類影響官兵健康的危險(xiǎn)因素。健康跟蹤干預(yù)子模塊能夠從健康處方數(shù)據(jù)庫中整合生成適合官兵的綜合健康處方,從運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式方面給予具體的干預(yù)指導(dǎo),并能夠結(jié)合官兵平時(shí)的生活習(xí)慣進(jìn)行自主選擇。同時(shí)該模塊能夠?qū)崟r(shí)跟進(jìn)健康處方執(zhí)行情況,提供行為改善的技巧,定期推送健康管理知識(shí),實(shí)現(xiàn)不間斷干預(yù),從而提高健康跟蹤干預(yù)效果。
3.2.3.4 干預(yù)效果評(píng)價(jià)子模塊
云平臺(tái)具有健康管理隨訪功能,能夠定期進(jìn)行健康管理效果評(píng)價(jià),提示健康風(fēng)險(xiǎn)的改善情況,增強(qiáng)官兵持續(xù)改進(jìn)健康狀況的信心和動(dòng)力。經(jīng)過健康效果評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后,干預(yù)效果評(píng)價(jià)子模塊能夠全面對(duì)各類危險(xiǎn)因素進(jìn)行重新評(píng)估,并重新生成新一輪的健康管理處方,從而實(shí)現(xiàn)健康管理的連續(xù)性,達(dá)到閉合管理、持續(xù)管理的目標(biāo)。
近年來,我院按照“統(tǒng)規(guī)劃、通網(wǎng)絡(luò)、同標(biāo)準(zhǔn)”的思路,充分利用云平臺(tái)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)勢(shì),將體系部隊(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)納入醫(yī)院整體框架,持續(xù)推出為部隊(duì)服務(wù)的新舉措、新模式,打造區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息新平臺(tái),主要成效體現(xiàn)在以下3個(gè)方面:一是解決了網(wǎng)絡(luò)的“堵點(diǎn)”。近年來,各級(jí)都在嘗試通過信息化手段提高為部隊(duì)服務(wù)保障的質(zhì)量,但都是通過軍網(wǎng)來實(shí)現(xiàn),由于受到帶寬的限制,對(duì)流量要求較高的遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程閱片等服務(wù)效果不佳。為此,醫(yī)院與體系內(nèi)多家基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助專網(wǎng)專線有效地解決了網(wǎng)絡(luò)通而不暢的問題,為精細(xì)化的醫(yī)療保障創(chuàng)造了支撐條件。二是解決了保障的“痛點(diǎn)”。近年來,醫(yī)院通過召開體系會(huì)、傷病員座談會(huì)以及發(fā)放調(diào)查問卷等方式,征求官兵意見建議,問題反應(yīng)最多的就是CT、MR等大型醫(yī)療設(shè)備檢查等待和取報(bào)告時(shí)間偏長。通過云平臺(tái)的應(yīng)用,官兵在基層醫(yī)院即可開單預(yù)約,入院即可安排檢查,且結(jié)果可實(shí)時(shí)查詢,有效解決了醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備資源有限的保障痛點(diǎn),官兵在院平均就診時(shí)間較云平臺(tái)應(yīng)用前平均縮短10%以上。三是解決了管理的“難點(diǎn)”。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過云平臺(tái)可以實(shí)時(shí)將符合條件的人員材料上傳,醫(yī)院可進(jìn)行實(shí)時(shí)審核,實(shí)現(xiàn)對(duì)保障卡的精準(zhǔn)管理。同時(shí)在健康宣教、疾病預(yù)防控制、健康管理等方面也進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐,普遍反響較好。2021年上半年醫(yī)院在上級(jí)組織的部隊(duì)服務(wù)滿意度網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)中,門診、住院傷病員滿意度名列聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院前茅。
構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療服務(wù)信息云平臺(tái),是強(qiáng)化聯(lián)勤保障部隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)醫(yī)療保障服務(wù)的一次有益嘗試。本云平臺(tái)的醫(yī)療管理、醫(yī)療服務(wù)和健康管理功能強(qiáng)化了與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的保障協(xié)作,實(shí)現(xiàn)了官兵健康保障的閉環(huán)管理。當(dāng)前,云平臺(tái)正處于試運(yùn)行階段,醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的連接點(diǎn)還相對(duì)較少,官兵及軍屬對(duì)云平臺(tái)的了解還有待進(jìn)一步深入。下一步,醫(yī)院將繼續(xù)增加連接點(diǎn)數(shù)量、加大推廣力度、拓展云平臺(tái)的應(yīng)用范圍,使信息化建設(shè)成果更好地惠及廣大基層官兵。