超聲造影檢測和診斷小肝癌的價(jià)值

夏從樂

（松滋市人民醫(yī)院新院區(qū)門診超聲影像科 湖北松滋 434200）

小肝癌作為一種臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其具有高死亡率的特點(diǎn)。小肝癌在早期發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)明顯癥狀，普遍情況下在確診時(shí)大部分均已發(fā)展至中晚期，對患者的生命安全健康產(chǎn)生極大的威脅。因此，選取準(zhǔn)確且有效的臨床診斷方式成為防治小肝癌的關(guān)鍵。目前，臨床上的影像學(xué)檢查與病理組織學(xué)檢查的檢查準(zhǔn)確性無明顯差異，而影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢。目前，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用可以明顯且清晰地反映小肝癌病灶的回聲變化等具體情況，提高小肝癌的臨床診斷準(zhǔn)確性，效果顯著。本文研究分析了超聲造影檢測和診斷小肝癌的價(jià)值，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月～2021 年1 月我院收治的112 例小肝癌患者，均由病理結(jié)果確診，隨機(jī)分成兩組。其中對照組56 例，男30 例，女26 例，年齡為：32～78 歲，平均為：（55.0±1.5）歲；小肝癌類型：32 例原發(fā)性肝癌，24 例轉(zhuǎn)移性肝癌。研究組56 例，男31例，女25 例，年齡為：33～78 歲，平均為：（55.5±1.8）歲；肝癌類型：31 例原發(fā)性肝癌，25 例轉(zhuǎn)移性肝癌。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。

患者均接受二維彩超檢查，其檢查內(nèi)容為：利用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE 公司；型號(hào)：LOGIQ E9），借助儀器探頭反復(fù)掃描機(jī)體的整個(gè)肝臟區(qū)域，隨后記錄肝癌病灶的內(nèi)部回聲、形態(tài)和病灶周圍血流狀況等具體情況，從而依據(jù)其評(píng)估結(jié)果綜合評(píng)估機(jī)體的病灶區(qū)域情況。

1.2.2 研究組。

患者均接受超聲造影檢查，其檢查內(nèi)容為：利用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：GE 公司；型號(hào)：LOGIQ E9；探頭型號(hào)：C5-1），利用雙幅造影模式實(shí)時(shí)觀察肝內(nèi)病變情況。在此過程中將六氟化琉微泡造影劑作為主要造影劑，選取59mg 的六氟化硫微泡造影劑與5mL 生理鹽水相混合，以肘部靜脈快速注射的方式注入2.3～2.5mL，研究分析機(jī)體內(nèi)重點(diǎn)病灶區(qū)域的灌注回聲強(qiáng)度、時(shí)相和動(dòng)態(tài)影像。如果檢查期間出現(xiàn)噪音現(xiàn)象模糊情況可以補(bǔ)充1～2 次的造影劑，從而獲取高質(zhì)量的影像學(xué)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比超聲造影與病理檢查結(jié)果的診斷情況，其主要包括：診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

1.3.2 對比兩種診斷方式的陽性檢出情況，其包括：陽性、陰性指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與病理結(jié)果相比較，超聲造影檢查的檢出準(zhǔn)確性、敏感性和特異性無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 超聲造影與病理檢查結(jié)果的診斷情況（例，%）

與對照組相比較，研究組的陽性檢出率明顯更高（P＜0.05），與對照組相比較，研究組的陰性檢出率明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式的陽性檢出情況（例，%）

3 討論

早期診斷小肝癌癥狀可以較大程度上提高臨床上小肝癌患者的治愈率。因此，選取及時(shí)且準(zhǔn)確的診斷方式成為控制及改善小肝癌病情的關(guān)鍵。目前，臨床上以病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有創(chuàng)傷性。臨床上大部分應(yīng)用二維彩超、超聲造影等影像學(xué)檢查技術(shù)診斷微小肝癌病灶，其均具有高安全性、操作簡便等檢查優(yōu)勢，進(jìn)而為隨后的臨床診斷及治療提供重要的參考依據(jù)。與二維彩超相比較，超聲造影技術(shù)的應(yīng)用可以依據(jù)小肝癌病灶性質(zhì)的不同呈現(xiàn)出不同的影像學(xué)特點(diǎn)，可以提高臨床上小肝癌病灶治療的針對性、有效性，診斷效果顯著。實(shí)時(shí)超聲作為一種重要的影響方式，其在肝癌篩查與發(fā)現(xiàn)過程占有極為重要的作用，常規(guī)性的超聲技術(shù)主要依靠典型的聲像圖征象和腫瘤內(nèi)高阻力的動(dòng)脈血流信號(hào)對小肝癌病灶進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。但因?yàn)槁愿尾?、肝硬變的基礎(chǔ)上逐漸加重形成小肝癌病灶，其聲像圖呈不典型、形態(tài)多樣的特點(diǎn)，進(jìn)而增加與肝硬變結(jié)節(jié)區(qū)分的難度。另外，因?yàn)槟[瘤病灶內(nèi)具有較低的血流速度，超聲儀檢測低速血流具有較小的敏感性。所以，常規(guī)超聲在小肝癌病灶的識(shí)別與鑒別過程中存在較明顯的局限性。目前，新超聲造影技術(shù)的診斷效果與增強(qiáng)CT 相一致,能夠較大程度上敏感地改善造影劑參與腫瘤微循環(huán)的具體情況, 進(jìn)而說明肝腫瘤的具體血流動(dòng)力學(xué)情況, 從而盡早對小肝癌病灶進(jìn)行發(fā)現(xiàn)與鑒別。

由研究結(jié)果表明，與病理結(jié)果相比較，超聲造影檢查的檢出準(zhǔn)確性、敏感性和特異性無明顯差異（P＞0.05），且與對照組相比較，研究組的陽性檢出率明顯更高（P＜0.05），與對照組相比較，研究組的陰性檢出率明顯更低（P＜0.05），說明應(yīng)用超聲造影檢查方式診斷小肝癌具有較高的診斷準(zhǔn)確性，保障其診斷安全性，效果顯著。主要是因?yàn)椋撼曉煊皺z查中注入造影劑后，可以清晰地觀察機(jī)體內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域的病灶灌注回聲強(qiáng)度變化及時(shí)相情況，大部分患者只需要輸注一次造影劑可以獲取準(zhǔn)確且高質(zhì)量的肝臟病灶時(shí)相，操作比較簡單。同時(shí)臨床醫(yī)生可以通過全面分析高質(zhì)量的影像資料，依據(jù)微小腫瘤血管的時(shí)相特點(diǎn)確定小肝癌病灶的性質(zhì)，具有高特異性的特點(diǎn)，進(jìn)而提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

由于臨床上大部分小肝癌普遍在肝硬變基礎(chǔ)上形成的, 超聲檢查因粗糙肝病信息等因素影響而產(chǎn)生差異性的結(jié)果, 無法對數(shù)毫米至十幾毫米的硬變結(jié)節(jié)是否惡變進(jìn)行仔細(xì)鑒別。本文超聲造影技術(shù)是對9mm 的最小肝癌病灶進(jìn)行鑒別, 造影前聲像圖上極似硬變結(jié)節(jié), 多普勒超聲影像資料無明顯血流信號(hào)出現(xiàn), 而超聲造影時(shí)病灶早期呈短時(shí)間內(nèi)整體增強(qiáng)的態(tài)勢,門脈期呈低回聲狀態(tài),最終由穿刺病理確診。因此,超聲造影以顯示病灶的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)對小肝癌病灶進(jìn)行鑒別, 普遍應(yīng)用于大量肝腫瘤病灶, 但對于血供表現(xiàn)極不典型的肝癌病灶而言，診斷方面存在漏診情況。

綜上所述，應(yīng)用超聲造影檢查方式檢測、診斷可以提高小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確性和陽性檢出率，其具有無創(chuàng)性的優(yōu)勢，為臨床綜合診斷和治療提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。