對(duì)痰濕體質(zhì)的2 型糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)特色管理調(diào)節(jié)血脂血糖的價(jià)值體會(huì)

王翠俠

（北京市朝陽區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)康復(fù)科 北京 100016）

2 型糖尿病是近年來在中老年人中具有較高發(fā)病率的代謝性疾病，特別是隨著人們飲食習(xí)慣發(fā)生的變化以及我國人口老齡化進(jìn)程的加快，該疾病的患病率持續(xù)提升，患者出現(xiàn)血糖水平升高，與此同時(shí)還具有脂肪、電解質(zhì)等物質(zhì)的代謝紊亂情況。隨著病情的進(jìn)展，患者的高血糖和高血脂狀態(tài)還將對(duì)其血液循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)以及重要組織臟器等造成損傷，誘發(fā)失明、腦血管病變以及腎功能衰竭等，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅。中醫(yī)將2 型糖尿病歸入到“消渴”的范疇之中，在其治療中遵循辨證施治的原則。臨床中痰濕體質(zhì)型患者十分常見，以下將分析對(duì)痰濕體質(zhì)2型糖尿病患者開展中醫(yī)特色管理的臨床價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年10 月～2021 年5 月本院收治的76 例自愿參與本研究的2 型糖尿?。ㄌ禎耋w質(zhì)）患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：38 例，男21 例/女17 例：年齡52～86 歲，均值為（67.6±1.7）歲；患病時(shí)間為1～15 年，均值（6.5±0.3）年。對(duì)照組：38 例，男20 例/女18 例：年齡53～85 歲，均值為（67.5±1.8）歲；患病時(shí)間為1～14 年，均值（6.6±0.2）年。2 組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合2 型糖尿?。ㄌ禎耋w質(zhì)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者對(duì)研究知曉，且簽署知情同意書；（3）患者可配合完成血糖監(jiān)測(cè)及各項(xiàng)隨訪工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦部器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等情況者；（2）具有藥物、酒精等濫用史；（3）屬于1型糖尿病者；（4）合并糖尿病腎病或腎功能衰竭等重度糖尿病并發(fā)癥者。

1.2 方法

對(duì)照組為常規(guī)管理，例如進(jìn)行特色家醫(yī)簽約，為其創(chuàng)建健康檔案以及慢性病健康檔案，嚴(yán)格依據(jù)糖尿病管理規(guī)范落實(shí)管理工作，如血糖水平達(dá)標(biāo)患者（FBG4.4～7.0mmol/L、2hPH ＜10mmol/L、HbAlc ＜7.0%），可每3 個(gè)月隨訪1 次；針對(duì)血糖水平未能達(dá)標(biāo)者則需改為每2 周隨訪1 次，并對(duì)用藥方案適當(dāng)調(diào)整，加強(qiáng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)特色管理，方法為：（1）中醫(yī)飲食調(diào)理：對(duì)患者日常總熱卡的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)選擇低升糖以及低脂肪含量的食物，嚴(yán)格戒煙戒酒。日常進(jìn)食控制速度，并增加溫水的飲用量，增加綠色蔬菜的攝入量，需要對(duì)肉類特別是動(dòng)物腦和內(nèi)臟等攝入進(jìn)行嚴(yán)格的限制。日?？蛇x擇健脾利濕以及具有化痰祛瘀功效的食物，主要以雜糧作為主食，如玉米、蕎麥、山藥以及小米等。避免食用各類肥甘味厚的食物，避免采用煎炸的方式烹飪，可以將冬瓜山藥湯或者薏仁赤小豆湯作為日常藥膳調(diào)理。叮囑患者日常飲食應(yīng)注意規(guī)律的基本原則，在食量的控制中避免“太過”和“不及”，保持少食多餐，叮囑患者切忌貪食暴飲。

（2）中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持30～45 分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，可選擇快走或慢跑。與此同時(shí)還可進(jìn)一步增加八段錦練習(xí)，每周2 次以上，每次30分鐘左右。在患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中遵循中醫(yī)學(xué)的基本陰陽五行以及經(jīng)絡(luò)臟腑之學(xué)說，較為適合糖尿病患者的日常演練功法還包括太極拳、五禽戲以及八段錦等，進(jìn)而發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)之功效，可充分鼓勵(lì)患者結(jié)合自我運(yùn)動(dòng)喜好情況以及耐受情況等選擇具體的訓(xùn)練項(xiàng)目，在太極拳、八段錦等中醫(yī)演練功法基礎(chǔ)上可配合適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如體操快走、騎腳踏車以及慢跑等，進(jìn)而促使充實(shí)臟腑以及調(diào)和氣血。在患者運(yùn)動(dòng)期間需要特別叮囑注意運(yùn)動(dòng)量的控制以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間的把握，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大而造成身體機(jī)能損傷。針對(duì)高齡老年患者還需叮囑其運(yùn)動(dòng)過程中的安全性，最好由家人從旁陪同，避免發(fā)生意外摔傷。

（3）中醫(yī)情志調(diào)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，防止抑郁、焦慮和情緒波動(dòng)而造成痰濕的加重?？啥ㄆ诮M織開展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者間交流情感并分享治療心得。向患者介紹情志不暢致病的基本原理，叮囑患者日常避免過度憂、思、悲、驚、恐，日常需要特別注意情緒控制，避免情緒波動(dòng)過大，如狂喜、大恐、盛怒以及驟驚等均容易致病傷人，而久悲、經(jīng)常處于消極心境狀態(tài)或過于思慮等容易導(dǎo)致積而成疾。向患者講解情志養(yǎng)生的方法，例如凝神斂思、練習(xí)氣功、減少思慮等，還可在中醫(yī)指導(dǎo)下適當(dāng)服用中醫(yī)安神藥物，幫助調(diào)節(jié)情志，如天王補(bǔ)心丹、安神補(bǔ)心丸，安神補(bǔ)腦丸等。

（4）中醫(yī)穴位按摩：入睡前可給予10 分鐘以上的穴位按摩，取穴包括天樞穴、關(guān)元穴以及水道穴，進(jìn)而促使患者內(nèi)臟脂肪充分分解?？蛇M(jìn)一步增加三陰交、足三里、陰陵泉以及豐隆穴等進(jìn)行按摩，從而改善脾胃功能并促進(jìn)代謝。

（5）中醫(yī)生活調(diào)理：叮囑糖尿病患者日常應(yīng)注意生活規(guī)律，包括飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、鍛煉、用藥以及休息等方面都需做到規(guī)律化，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，及時(shí)戒除不良的生活方式，如高糖高脂飲食、情緒波動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等。向患者講解生活中可造成血糖水平突然升高的危險(xiǎn)因素，如情緒激動(dòng)、疲勞、手術(shù)、多食等，通過加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)使患者做到活動(dòng)、飲食、睡眠等方面的起居規(guī)律、合理安排以及定時(shí)定量，進(jìn)而促進(jìn)陰陽平衡、氣血調(diào)和。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 組的管理干預(yù)時(shí)間均為12 周，（1）比較2 組患者的血糖水平，即空腹血糖（FBG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）；（2）比較2 組患者的主要血脂指標(biāo)，如總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平組間對(duì)比

管理前2 組的FBG、2hPG、HbAlc 均較高P＞0.05，管理后FBG、2hPG、HbAlc 觀察組較對(duì)照組更低P＜0.05。

表1 血糖水平組間對(duì)比（）

表1 血糖水平組間對(duì)比（）

FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組389.16±2.035.63±1.1514.69±3.069.15±0.368.06±1.157.01±0.26對(duì)照組389.15±2.056.35±1.1814.68±3.0510.95±1.198.08±1.137.65±0.35 t 值0.2855.0130.3984.0760.3153.196 P 值0.6170.0050.5270.0070.6280.010組別例數(shù)

2.2 血脂水平組間對(duì)比

管理前2 組TC、TG、LDL-C 水平較高P ＞0.05，管理后TC、TG、LDL-C 水平觀察組較對(duì)照組更低P＜0.05。

3 討論

2 型糖尿病是與患者日常飲食及生活方式等存在緊密聯(lián)系的慢性代謝性疾病，在患者用藥治療的同時(shí)加強(qiáng)科學(xué)的慢病管理，是控制其血糖和血脂水平的重要手段。多數(shù)2 型糖尿病患者具有痰濕體質(zhì)，此次研究中對(duì)觀察組患者結(jié)合其痰濕體質(zhì)開展中醫(yī)特色管理，從中醫(yī)飲食調(diào)理、情志疏導(dǎo)、穴位按摩以及中醫(yī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面入手，幫助體型肥胖2 型糖尿病患者增加活動(dòng)量，進(jìn)而促使其血糖水平下降并改善患者的健康狀況。研究顯示，觀察組在健康管理后各項(xiàng)血糖水平和血脂水平的改善情況好于對(duì)照組。表明中醫(yī)特色管理的運(yùn)用，能夠有效提升痰濕體質(zhì)2 型糖尿病患者的干預(yù)質(zhì)量。

表2 血脂水平組間對(duì)比（，mmol/L）

表2 血脂水平組間對(duì)比（，mmol/L）

TCTGLDL-C管理前管理后管理前管理后管理前管理后觀察組385.50±1.234.01±0.363.19±1.082.06±0.853.03±0.832.43±0.70對(duì)照組385.49±1.245.13±0.353.18±1.092.85±1.023.02±0.852.99±0.76 t 值0.3065.1760.7854.1760.3525.517 P 值0.2980.0030.6290.0060.7950.005組別例數(shù)

分析原因在于在中醫(yī)特色管理過程中結(jié)合痰濕體質(zhì)型糖尿病患者的病情特征從日常生活中的多個(gè)層面入手給予特色指導(dǎo)和管理，例如從飲食方面入手加強(qiáng)患者的個(gè)體化飲食指導(dǎo)，通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)并配合中藥食療方可有效發(fā)揮健脾利濕、化痰祛瘀等功效，并促進(jìn)血糖水平改善。鼓勵(lì)患者參與有氧運(yùn)動(dòng)以及中醫(yī)演練功法，可促進(jìn)身體陰陽調(diào)和，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)臟腑平衡，并可有效增強(qiáng)患者身體機(jī)能，幫助控制體重以及改善血糖水平。加強(qiáng)中醫(yī)特色情志調(diào)理可疏解患者的抑郁、驚恐、緊張等負(fù)性情緒，防止痰濕加重，使患者日常保持心境平和，有利于血糖水平的平穩(wěn)。給予患者中醫(yī)穴位按摩護(hù)理，有利于調(diào)節(jié)脾胃功能，改善機(jī)體代謝。最后，加強(qiáng)中醫(yī)日常生活調(diào)理，使患者做到起居規(guī)律有節(jié)。

綜上所述，對(duì)痰濕體質(zhì)2 型糖尿病患者開展中醫(yī)特色管理，能夠有效調(diào)節(jié)其血糖和血脂水平。