醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖代謝異常妊娠期患者增重及新生兒出生體重的影響研究

覃 嬋

（廣西河池市人民醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 廣西河池 547000）

基于人們飲食結(jié)構(gòu)與生活方式的轉(zhuǎn)變，妊娠期糖代謝異常臨床發(fā)生率不斷提高[1]。妊娠糖代謝異常不僅會(huì)導(dǎo)致圍生期母嬰產(chǎn)生并發(fā)癥，如果管理缺乏有效性，妊娠期體重增長(zhǎng)顯著、產(chǎn)后肥胖均會(huì)增加2 型糖尿病與代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且糖尿病母親后代也將可能出現(xiàn)遠(yuǎn)期、近期并發(fā)癥，所以應(yīng)當(dāng)確保糖代謝異常孕婦在妊娠期的體重增長(zhǎng)與新生兒出生體重控制在特定范圍。由此可見，深入研究并分析糖代謝異常妊娠期患者臨床干預(yù)方案十分有必要。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

課題隨機(jī)選取2019 年5 月至2021 年5 月于本院接受治療的糖代謝異常妊娠期患者150 例，按照入院序號(hào)劃分兩組，對(duì)照組75 例，年齡上下限分別為36 歲、22 歲，中位年齡（30.04±5.88）歲，實(shí)驗(yàn)組75 例，年齡上下限分別為37 歲、24 歲，中位年齡（30.07±5.82）歲，兩組患者基本情況接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)飲食指導(dǎo)，即產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)常規(guī)性飲食指導(dǎo)，為患者發(fā)放宣傳教育資料，患者即可以宣傳資料為依據(jù)對(duì)自身飲食加以調(diào)節(jié)，亦或是選擇適量胰島素對(duì)血糖水平加以控制[2]。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)：

其一，個(gè)體化飲食方案的制定。營(yíng)養(yǎng)師在對(duì)患者產(chǎn)檢基本資料形成一定了解后，對(duì)其身高、年齡、孕期體重增長(zhǎng)和體重等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行核對(duì)與記錄，同時(shí)對(duì)患者孕前與孕后飲食習(xí)慣予以調(diào)查和分析，進(jìn)而根據(jù)其飲食喜好、孕周與體重等資料對(duì)每天所需消耗熱量進(jìn)行計(jì)算，并制定個(gè)體化飲食方案[3]。一般來(lái)講，妊娠初期并不需要特意增加熱量，可參考其孕前熱量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算。而在妊娠中晚期，需增加400～500kcal 的熱量。

其二，飲食搭配要科學(xué)?？赏ㄟ^電話跟蹤隨訪的方式，在對(duì)患者每餐飲食內(nèi)容熟悉的同時(shí)對(duì)能量加以科學(xué)分配，遵循少食多餐基本原則，以確保血糖水平的合理化，確保孕婦與胎兒營(yíng)養(yǎng)充足。通常，主食可選擇糙米與全麥面包等，盡可能選用蛋類、魚類與低脂奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白食物，將膳食纖維的攝入量適度增加，并對(duì)糖類的攝入予以合理化控制[4]。在此過程中，應(yīng)借助仿真模型為患者提供更加直觀的膳食概念，使其對(duì)于飲食科學(xué)性的理解和記憶更加深入，也使其對(duì)于治療方案的信心更充足。

其三，飲食方案的調(diào)整。在電話跟蹤期間，對(duì)患者及其家屬加以指導(dǎo)，對(duì)患者每天的飲食內(nèi)容、三餐后的血糖變化、體重變化和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行詳細(xì)記錄，使患者正確認(rèn)知自我監(jiān)測(cè)的重要作用，結(jié)合監(jiān)測(cè)的狀況與個(gè)體評(píng)估結(jié)果對(duì)飲食方案進(jìn)行合理化調(diào)整[5]。與此同時(shí)，叮囑患者在飲食方面要以三餐為主，以免血糖水平波動(dòng)過于強(qiáng)烈。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)患者治療前后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h 血糖）、患者及新生兒體重進(jìn)行評(píng)估。選用體重計(jì)對(duì)患者孕期體重總增長(zhǎng)量、身體質(zhì)量指數(shù)的增加量與新生兒出生體重進(jìn)行測(cè)量和記錄。

（2）比較兩組新生兒不良結(jié)局（巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫）、不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 版本客觀分析所得數(shù)據(jù)，P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后血糖指標(biāo)比較

經(jīng)治療，組間各項(xiàng)指標(biāo)比照，P＜0.05。（表1）。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組患者治療前后血糖指標(biāo)（）

空腹血糖餐后2h 血糖治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組75 6.87±1.14 4.75±0.68 9.49±1.22 6.31±1.14對(duì)照組75 6.84±0.95 5.93±1.05 9.44±1.24 7.88±1.19 T 值0.17518.16900.24898.2507 P 值0.86130.00000.80380.0000組別n

2.2 兩組患者及新生兒體重分析

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)較之于對(duì)照組，P＜0.05。（表2）。

表2 研究實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者及新生兒體重（）

表2 研究實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者及新生兒體重（）

組別n孕期體重增長(zhǎng)總量 孕期BMI 增加值 新生兒出生體重實(shí)驗(yàn)組 7513.66±3.054.82±1.033213.33±443.65對(duì)照組 7518.47±4.126.68±1.163889.66±444.57 T 值8.126210.38379.3257 P 值0.00000.00000.0000

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組新生兒不良結(jié)局對(duì)比

組間各項(xiàng)指標(biāo)比照，P＜0.05。（表3）。

表3 比較兩組新生兒不良結(jié)局（n/%）

2.4 兩組患者不良妊娠結(jié)局研究

實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率與對(duì)照組相比，P＜0.05。（表4）。

表4 分析實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良妊娠結(jié)局（n/%）

3 討論

3.1 妊娠期糖代謝異常營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)狀

妊娠期糖代謝異常主要包括妊娠糖尿病與妊娠糖耐量降低兩種，也是臨床常見妊娠期合并癥[6]。目前階段，國(guó)內(nèi)妊娠期糖代謝異常的發(fā)病率明顯提高，因治療過程相對(duì)復(fù)雜，很容易損害孕婦及新生兒，所以醫(yī)學(xué)界需給予高度重視。而臨床治療妊娠期糖代謝異常患者的主要方式就是運(yùn)動(dòng)干預(yù)、胰島素注射與飲食調(diào)節(jié)，特別是飲食治療十分重要。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，妊娠期的血糖水平和不良妊娠結(jié)局存在正相關(guān)的關(guān)聯(lián)，所以有必要對(duì)患者的血糖水平予以科學(xué)化控制。其中，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖代謝異常疾病防治和自我管理教育中的作用不容小覷，重點(diǎn)集中于個(gè)體化膳食配制方面，要對(duì)不同類型等量碳水化合物和不同食物對(duì)于血糖影響予以綜合衡量，在確保孕婦與胎兒獲取充足營(yíng)養(yǎng)及體重增長(zhǎng)正常的情況下使血糖控制在理想范圍，以免因飲食不節(jié)制或者是營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素而導(dǎo)致孕婦與新生兒超重、孕婦血糖水平升高異常情況的發(fā)生[7]。大概80%妊娠期糖尿病患者在合理飲食治療的基礎(chǔ)上即可保證其血糖水平處于正常范圍。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)外始終未明確規(guī)范且統(tǒng)一的妊娠期糖代謝異常患者營(yíng)養(yǎng)治療方案，僅處于原則性指導(dǎo)階段。

妊娠期糖代謝異常的營(yíng)養(yǎng)治療復(fù)雜性明顯，不僅要謹(jǐn)遵非妊娠期糖尿病一般治療原則，同樣也有所差異：1）妊娠糖尿病會(huì)伴隨妊娠進(jìn)展其胰島素抵抗顯著加重，所以治療必須持續(xù)性調(diào)整；2）妊娠糖尿病治療對(duì)象并不僅局限于母親，同樣也包括胎兒，所以要對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)需求加以考慮，以確保其生長(zhǎng)正常，保證出生體重處于理想范圍；3）妊娠糖尿病治療和孕產(chǎn)婦遠(yuǎn)期的高血脂、高血壓等代謝性疾病存在直接關(guān)聯(lián)。所以說(shuō)，治療妊娠糖尿病的復(fù)雜性較為顯著?，F(xiàn)階段，妊娠糖尿病與妊娠糖耐量降低并不存在現(xiàn)成治療方案，因而需要對(duì)非妊娠期糖尿病治療方案予以參考，進(jìn)而對(duì)其病理生理特點(diǎn)與胎兒營(yíng)養(yǎng)需求特點(diǎn)作出系統(tǒng)考慮。

3.2 營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖代謝異?；颊咴鲋?、新生兒出生體重的影響

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，其血糖指標(biāo)、孕期體重增長(zhǎng)總量、孕期BMI 增加值、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05?？梢哉f(shuō)明，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的臨床應(yīng)用能夠減慢妊娠期糖代謝異?；颊叩脑鲋厮俣?，改善其血糖指標(biāo)。而且，妊娠期體重增加過度以及肥胖同樣也是糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。根據(jù)既有研究了解到，通過孕期增重可將妊娠糖尿病療效反映出來(lái)，通過對(duì)孕中期每周體重的增長(zhǎng)速度監(jiān)測(cè)可對(duì)血糖控制的狀況以及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況予以間接性判斷。

研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，新生兒出生體重、新生兒不良結(jié)局較之于對(duì)照組，P＜0.05。由此證實(shí)，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的合理運(yùn)用更有利于保證新生兒營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上控制體重，降低不良結(jié)局發(fā)生率。

4 結(jié)論

常規(guī)飲食指導(dǎo)僅能夠結(jié)合宣傳資料調(diào)節(jié)糖代謝異常妊娠期患者飲食，亦或是通過注射胰島素對(duì)血糖水平加以控制，營(yíng)養(yǎng)治療的差異化顯著，效果并不理想。而醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療則能夠根據(jù)患者個(gè)體差異對(duì)膳食食譜予以調(diào)整，為其制定個(gè)體化飲食方案，并借助電話跟蹤隨訪的方式為患者提供食物并搭配餐次，盡量將營(yíng)養(yǎng)食譜的作用發(fā)揮出來(lái)，增強(qiáng)母嬰治療的效果。而且，電話跟蹤隨訪還能夠有效反饋患者體重、體質(zhì)量與血糖，對(duì)營(yíng)養(yǎng)食譜作出調(diào)整，使患者與家庭成員客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，了解營(yíng)養(yǎng)控制與血糖調(diào)節(jié)的作用，增強(qiáng)患者自我管理能力，在保證自身能量充足的基礎(chǔ)上促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，盡可能減少潛在風(fēng)險(xiǎn)與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

總體來(lái)講，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)用于糖代謝異常妊娠期患者治療中的效果確切，可使妊娠結(jié)局與新生兒不良結(jié)局得到明顯改善。