回授法聯(lián)合國家標準化代謝性疾病管理中心平臺在老年2 型糖尿病患者胰島素注射中的應用研究

董晚霞 王愛霞通訊作者

（鄭州大學護理與健康學院 河南鄭州 450003）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市某三甲醫(yī)院內分泌代謝科2021 年3～5 月入院的老年2 型糖尿病患者為研究對象。根據(jù)既往文獻結果，得出樣本量為41 例，考慮到20%的失訪率，得出樣本量為49 例。

納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》中T2DM 的診斷標準；②年齡在60～75 周歲；③本次出院后需要繼續(xù)使用胰島素注射；④自愿加入MMC 平臺管理,并簽署知情同意書。

脫落標準：①未完成完整護理即出院或轉科者。入選患者98 例，脫落0 例。

本研究符合倫理原則。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（例）

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組。

對照組采用常規(guī)方法進行健康教育，每周三由責任護士對患者進行內分泌代謝科常規(guī)護理干預，具體內容如下：

①醫(yī)生開具胰島素注射醫(yī)囑，護士在患者床頭平板電腦上予以播放胰島素注射相關視頻。

②每周三由護士在科室集中進行胰島素注射的培訓，培訓過程中使用常規(guī)的PPT 講解式教學、在注射模型上給予示范，并予以宣傳冊、注射部位輪換卡進行胰島素注射的教學。

③患者出院前3 天胰島素在責任護士指導下由患者自行注射，護士予以胰島素規(guī)范注射不規(guī)范處進行指導。

目前，我國的經濟總量已達到國際第二位，但城鄉(xiāng)發(fā)展的巨大差距已成為我國經濟和社會持續(xù)發(fā)展的桎梏。而由于城鄉(xiāng)之間的差異，體現(xiàn)在旅游經濟三要素方面，城鄉(xiāng)之間存在著旅游資源以及旅游硬件設施、旅游軟件配置方面的差異，具有較強互補性。

④患者出院后，由內分泌教育護士進行電話隨訪。

⑤患者出院后3 個月、6 個月分別到醫(yī)院復查糖化血紅蛋白，并由糖尿病教育護士進行胰島素相關知識的調查；在患者出院6 個月后進行注射技能的考核（在胰島素注射模型上進行考核）。

⑥患者考核不通過者，由責任護士繼續(xù)給予指導或者患者可至內分泌門診教育護士處尋求指導。

1.2.2 干預組。

在對照組的基礎上采用回授法聯(lián)合MMC 平臺進行胰島素注射的健康指導，具體方法如下。

1.2.2.1 采用回授法聯(lián)合MMC 平臺指導老年2型糖尿病患者胰島素注射及管理方案。

①患者入院第二天下午，教育護士將符合納排標準的患者在MMC 平臺登記，并教會患者操作方法。責任護士點開床邊平板中胰島素注射視頻供患者學習。

②入院第三天開始，進行回授法的健康教育：a傳遞信息。首先護士用通俗、易懂的語言統(tǒng)一講解胰島素的相關知識、胰島素注射方法，并在胰島素注射模型上逐步進行演示。b 復述信息。講解結束，患者復述胰島素的相關知識，在胰島素注射模型上進行注射練習。c 澄清和糾正。對于患者相關知識回答錯誤、不全面、不清晰的部分，運用通俗語言幫助患者理解記憶；針對患者胰島素注射中遺漏、顛倒、不規(guī)范的環(huán)節(jié)，指導其在注射模型上反復練習。每日10～20 分鐘。同時，建立患者胰島素相關知識及注射技能檔案。d 持續(xù)督導。每天根據(jù)患者的檔案進行針對性地指導。

③出院前3 天，患者在責任護士的指導下，進行胰島素的自我注射。責任護士運用回授法進行指導。

④出院當天進行胰島素注射相關知識和注射技能考核。

患者出院后每天在MMC 管家APP 平臺上傳監(jiān)測的血糖值，糖尿病教育護士運用MMC 醫(yī)家APP對患者進行隨訪管理和胰島素相關知識、飲食等內容推送。每月進行隨訪1 次，了解患者出院后胰島素注射的規(guī)范性及治療用藥的依從性，并給予指導。

患者出院后3 個月、6 個月分別到醫(yī)院復查糖化血紅蛋白，并由糖尿病教育護士進行胰島素相關知識的調查；在患者出院6 個月后進行注射技能的考核（在胰島素注射模型上進行考核）。

1.2.3 評價指標

（1）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）包括定向力、記憶、注意和計算、判別能力、語言五項共計11 個條目。根據(jù)患者的文化背景，判定患者認知功能正常與否。

（2）采用自制的糖尿病患者胰島素相關知識問卷，查閱相關資料，咨詢專家，經預實驗及反復修改，問卷的信度為0.747，效度為0.854。問卷采用Liker-typescale 方式，分為知道、部分知道、不知道3 個等級，1、2、3 分別代表不知道、部分知道、知道。得分越高，代表患者胰島素相關知識掌握越好。

（3）患者胰島素注射技能考核表自行設計，查閱相關文獻，咨詢相關護理專家，反復修改，調查表經預調查，問卷的信度為0.776，效度為0.825，滿分100 分，得分越高，代表胰島素注射技能越高。

（4）患者出院后3 個月、6 個月的空腹血糖、餐后2h 血糖均為復查當天的血糖，餐后2h 血糖為早餐后2h 血糖；糖化血紅蛋白值為患者復查當天抽取的靜脈血結果。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比表示，組間比較用X2檢驗、t 檢驗、重復測量的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組干預后出院3 個月、6 個月的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白的比較 見表2。

表2 兩組干預后出院3 個月、6 個月的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白的比較（例數(shù)n）

3 討論

大多數(shù)老年2 型糖尿病患者由于年齡大，記憶力差，健康素養(yǎng)較低。對于低健康素養(yǎng)的患者而言,回憶和理解醫(yī)療信息較為困難, 容易造成醫(yī)療信息混淆和遺忘，護士在院內運用回授法健康教育模式對2 型老年糖尿病患者不正確、不理解的胰島素相關知識不斷給予澄清糾正，不斷強化記憶，提高了老年2 型糖尿病患者的胰島素相關知識水平。醫(yī)務人員通過MMC 醫(yī)家軟件的管理，把對患者胰島素注射相關知識的教育延伸至院外，通過對胰島素相關知識的推送，定期隨訪，不斷豐富老年糖尿病患者的知識，提升了老年患者的健康素養(yǎng)。

4 結論

綜上所述，回授法聯(lián)合MMC 平臺對老年2 型糖尿病患者進行教育及管理是一種有效的健康教育模式，能為老年患者在院期間及出院后延伸護理的健康教育提供一定的經驗。但該模式僅在有限的老年患者中使用，未關注出院后長期注射胰島素并發(fā)癥的發(fā)生情況，有一定的局限性。因此，在今后的研究中，在應用回授法及MMC 平臺對患者進行健康教育時，關注更多的人群，注重長期隨訪，觀察遠期效果。