類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為何“獨寵”女性？跟內(nèi)分泌有很大關(guān)系

■喬 禹

數(shù)據(jù)顯示，我國風(fēng)濕性疾病的患者約有2 億多，是一個非常龐大的群體。然而，“風(fēng)濕”究竟是什么，很多人知之甚少。事實上，風(fēng)濕免疫疾病與全身各個系統(tǒng)、器官的疾病密不可分，包含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等等。

其中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”，是最常見的自身免疫病，目前病因尚未明確，無法做到根治。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的慢性、高致殘性自身免疫疾病。RA 作為一種進展性關(guān)節(jié)疾病，如果關(guān)節(jié)炎癥得不到很好的控制，將會造成關(guān)節(jié)軟骨與骨破壞。一般來說，RA 患者的關(guān)節(jié)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3 年致殘率高達70%。RA 不僅累及關(guān)節(jié)，還可累及關(guān)節(jié)外組織，如出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心血管病變、肺部病變、神經(jīng)病變、眼部病變和血液系統(tǒng)疾病等，造成嚴重的不可逆性損害。

女性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

如此可怕的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻“獨寵”女性群體，這究竟是為什么？

49 歲的李女士，從2017 年開始，總感覺所有的關(guān)節(jié)都不舒服，早晨起床就渾身僵硬難受，肌肉有種發(fā)緊感，手握拳不緊，扣衣扣也很費勁。不過，每次在她活動后，或者用熱水浸泡一下雙手，這種癥狀可以明顯改善。起初，李女士沒在意，以為是夜里睡覺著涼了，所以她開始注重保暖，晚上睡覺都穿長袖長褲。

可事情沒她想象得那么簡單，病情進展并沒有停止。3 個月后的一天，李女士在忙完家務(wù)后，手指關(guān)節(jié)，包括手腕處酸痛的厲害，感覺各個關(guān)節(jié)癥狀都加重了，關(guān)節(jié)處也出現(xiàn)一些紅腫！

不僅如此，李女士發(fā)現(xiàn)，在她坐著歇息后難以站立，腿部膝蓋關(guān)節(jié)也發(fā)生腫痛，每走一步路都覺得很沉重，抬不起腿，行走發(fā)生困難。

確診后，李女士開始了與藥為伴的生活。

萬幸的是，通過一年多的積極治療，李女士的病情控制得很好，關(guān)節(jié)癥狀逐漸減輕。

女民警王女士，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13 年，治療花費了幾十萬，卻越來越嚴重，曾癱瘓在床上3 個月，并置換了雙膝。發(fā)病時全身關(guān)節(jié)如有萬支針在扎，非常痛苦。

雖然通過積極治療后病情得到極大的改善，但還是會受到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的侵擾。

這些案例，其實僅僅是冰山一角，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性患者占該病總?cè)藬?shù)的60%～75%絕對不是空穴來風(fēng)。

其實，女性之所以容易被類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎纏上，跟內(nèi)分泌因素有很大的關(guān)系。女性月經(jīng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有發(fā)作和加重的情況，尤其是更年期的時候發(fā)病率達到高峰。

另外，有報道說用大量的生長激素和去氧皮質(zhì)酮給動物注射可誘導(dǎo)關(guān)節(jié)炎，但切除其腎上腺后未發(fā)生關(guān)節(jié)炎。這些都表明了內(nèi)分泌因素和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定關(guān)系。

所以，保持健康的生活方式是預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)要素之一。

一旦得病積極治療

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的古潔若教授分享了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化診療。

古教授指出，中國RA 患者存在病患多、診斷延遲、病情重者多和并發(fā)癥多四大主要特征。國內(nèi)外多部指南指出，早診早治、T2T 策略是RA 患者控制病情和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南的規(guī)范化診療流程側(cè)重整體管理，關(guān)于診斷、隨訪及生活方式均有推薦。早期診斷對RA 患者治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查作出診斷。指南推薦根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選用影像技術(shù)，有助于RA 早期診斷。

而治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量及實驗室指標后制定。同時還應(yīng)當監(jiān)測RA 的常見并發(fā)癥。一般而言，RA 患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs 治療，對我國符合生物制劑DMARDs 適應(yīng)證的患者應(yīng)進一步規(guī)范藥物的使用。

規(guī)范化管理能夠提高患者治療依從性，提升治療效果及達標率。而個體精準化治療方案則有望改善RA 患者的病程，增加緩解可能性。

如何預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

加強鍛煉，增強身體素質(zhì)

經(jīng)常參加體育鍛煉，如做保健體操、練氣功、打太極拳、做廣播體操、散步等大有好處。堅持體育鍛煉的人身體強壯，抗病能力強，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。

避免風(fēng)寒濕邪侵襲，注意保暖

要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露、暴飲冷飲等。

注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累

飲食有節(jié)，起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于恢復(fù)期，但往往由于勞累而導(dǎo)致疾病重新加重或復(fù)發(fā)，所以要注意勞逸結(jié)合。

保證充足睡眠，提高免疫力

生活上要注意保證充足的睡眠，保持情緒樂觀，限制飲酒，適當參加體育運動，并注意適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維生素。

目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療還達不到完全祛除病因、根除疾病的效果?，F(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進展、緩解癥狀以及防止關(guān)節(jié)被破壞。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期用藥，并定期前往醫(yī)院復(fù)診。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，它和高血壓、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，日常中注意關(guān)節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個疾病。