調(diào)氣通腑針刺法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療卒中后氣陰兩虛型便秘臨床研究

張小會 黃緯

(1.南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000)

便秘是卒中患者常見的并發(fā)癥，不僅會導(dǎo)致各種毒素在患者體內(nèi)聚積，引發(fā)其他疾病，排便時腹壓增高也有可能造成血壓增高，導(dǎo)致患者再次中風(fēng)或造成猝死[1]。因此，通過有效的方式緩解便秘對改善卒中患者預(yù)后有重要意義[2]。雙歧桿菌可通過生物作用促進腸道蠕動，近年來被廣泛用于長期臥床患者便秘的預(yù)防和治療中[3]。中醫(yī)學(xué)認為，卒中患者因氣虛血虧，氣機上逆而不能下返，糟粕無法順利排出而致便秘，主要病機在于腑氣不通、陰陽失衡、氣血失調(diào)[4]。針灸治療便秘在我國有悠久歷史，近年來臨床發(fā)現(xiàn)治療腦卒中后便秘的關(guān)鍵在于調(diào)氣通腑，可通過調(diào)氣通腑針刺法治療便秘?；诖耍狙芯烤驼{(diào)氣通腑針刺法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對卒中后氣陰兩虛型便秘患者臨床癥狀及布里斯托大便分類(Bristol評分)的影響進行如下探討，以期為該疾病治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年4月—2020年3月于我院接受治療的90例腦卒中后便秘患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡47～79歲，平均(63.01±5.43)歲；便秘時間4～10 d，平均(6.24±1.04)d。治療組男23例，女22例；年齡47～81歲，平均(63.08±5.75)歲；便秘時間3～9 d，平均(6.08±1.14)d。兩組性別、年齡、便秘病程一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2入選標準 (1)診斷標準：①均符合《中國腦血管病防治指南》[5]中腦卒中診斷標準，患者伴有偏身麻木、半身不遂、排便困難、大便干結(jié)等典型癥狀；②便秘診斷符合胃腸疾病便秘診斷標準[6]；③中醫(yī)符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]中氣陰兩虛型診斷標準，主癥：大便硬結(jié)、心煩乏力、口淡納呆；次癥：盜汗、神疲乏力；舌脈：舌苔薄黃，舌質(zhì)紅、脈細弱。(2)納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②在我院治療后生命體征和病情穩(wěn)定；③患者已簽知情同意書；④未接受其他便秘治療方案。(3)排除標準：①合并心肝腎等器官功能障礙的患者；②合并意識及精神障礙、肢體不全的患者；③由胃腸道炎癥、腸梗阻、消化道出血以及肛門狹窄等器質(zhì)性病變引發(fā)的便秘；④對本研究治療方式不耐受。

1.3治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患者均接受缺血性腦卒中常規(guī)治療，包括抗凝、脫水機腦細胞活化等，均予以口服琥珀酸普蘆卡必利(河北仁合益康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20181007，規(guī)格：1 mg)治療，2 mg/次，1次/d。

1.3.1對照組 在基礎(chǔ)治療前提下采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療?？诜p歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180911，規(guī)格：0.5 g/片)3片/次，3次/d，餐后服用。連續(xù)治療4周。

1.3.2治療組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)氣通腑針刺法治療。取穴：支溝、天樞、氣海、足三里?；颊哐雠P位，局部穴位常規(guī)消毒，使用華佗牌28號毫針垂直針刺支溝穴，進針20～25 mm左右即可，采用瀉法捻轉(zhuǎn)提插至局部出現(xiàn)酸脹感；直刺天樞、足三里，深刺天樞給予強刺激，足三里進針25 mm左右，采用補法捻轉(zhuǎn)提插至局部酸脹感。每次留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4評價指標 ①療效：治療4周后，根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中便秘癥狀積分改善情況擬定療效，痊愈：便秘癥狀積分減少95%及以上，大便恢復(fù)正常；顯效：癥狀積分減少70%～94%，便秘癥狀顯著改善；有效：癥狀積分減少30%～69%，便秘情況有所改善；無效癥狀積分減少30%以下，便秘?zé)o明顯變化?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②Bristol評分[8]：依據(jù)Bristol糞便分級標準將糞便性狀分為7級，糞便呈分離硬團狀為1分；糞便為團塊狀為2分；糞便呈干裂香腸樣為3分；糞便柔軟呈香蕉狀為4分；糞便柔軟呈團塊狀為5分；糞便呈泥漿狀為6分；水樣糞便為7分，其中4、5分為正常糞便，其他均為異常。③不良反應(yīng)：比較兩組治療期間發(fā)生肌肉痙攣、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1療效比較 治療4周后治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組Bristol評分比較 治療前兩組Bristol評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組Bristol評分均較治療前提高，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Bristol評分比較分)

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間治療組1例患者因過度緊張出現(xiàn)輕度肌肉痙攣，對照組出現(xiàn)2例輕微腹痛，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大部分腦卒中患者通過手術(shù)、藥物治療均能延長生存期，但腦卒中患者多存在肢體功能障礙，易出現(xiàn)胃腸功能紊亂和排便障礙。腦卒中后大腦皮層功能會發(fā)生紊亂，抑制排便反射，削弱括約肌和盆底肌松弛作用，加上患者長期臥床會導(dǎo)致糞便滯留腸道，水分過多吸收會導(dǎo)致糞便變干硬、不易排出?，F(xiàn)代研究證實，便秘患者多伴有腸道菌群失調(diào)，腸道內(nèi)大量產(chǎn)生的柔嫩梭菌、糞球菌可增加腸道內(nèi)丁酸含量，抑制結(jié)腸平滑肌收縮而引發(fā)的便秘[9]。腸道內(nèi)甲烷菌豐度增加可導(dǎo)致腸道蠕動速度減慢[10]。此外，功能性便秘的發(fā)生與腸道菌群改變存在一定的相關(guān)性，通過口服腸道微生態(tài)制劑能一定程度上改善便秘問題。從微生態(tài)學(xué)上看，當(dāng)腸道內(nèi)有豐富的雙歧桿菌時，能發(fā)酵益生元生成的乳酸和醋酸等酸性物質(zhì)，進而加速腸道蠕動，緩解便秘問題。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的主要成分為嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、雙歧桿菌以及蠟樣齙牙桿菌，屬于人體胃腸道正常菌群，能在胃腸道形成一道自然屏障；其中蠟樣芽孢桿菌屬于非人體胃腸道中正常菌群，在胃腸道根植后能消耗胃腸內(nèi)多余氧氣，為其他厭氧桿菌提供適宜的生長環(huán)境[11-12]。

中醫(yī)認為，腦卒中后便秘常因氣機上逆而不下返，糟粕不能順利排出，致人體臟腑、陰陽、氣血以及情志失調(diào)[13]?！毒霸廊珪分杏杏涊d：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝于下，陽虛而陰結(jié)?！笨梢?，治療卒中后便秘的關(guān)鍵在于調(diào)氣通腑[14]。中醫(yī)通常使用灸法和補法治療虛癥便秘，從而改善氣血、調(diào)節(jié)經(jīng)氣，其中針刺效果尤為明顯。本研究采用調(diào)氣通腑針刺法作用于支溝、天樞、足三里等穴，其中支溝是治療便秘的經(jīng)驗用穴，可調(diào)節(jié)三焦氣機；天樞穴通過增加刺激量能起到雙向調(diào)節(jié)胃腸道的作用；足三里治胃病常用血，屬胃下、胃經(jīng)合穴，采用提插捻轉(zhuǎn)法刺激以上穴位可調(diào)節(jié)胃腸氣機，理氣行滯[15]。氣海為補氣養(yǎng)血的要穴，采用艾灸方式刺激氣海穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之效，改善便秘癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療4周后治療組臨床癥狀改善總有效率高于對照組，Bristol評分高于對照組，表明調(diào)氣通腑針刺法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能顯著改善卒中后氣陰兩虛型便秘患者臨床癥狀，改善糞便性狀；兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，表明二者聯(lián)合用藥安全性較高，值得推廣。

綜上所述，調(diào)氣通腑針刺法聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能顯著改善卒中后氣陰兩虛型便秘患者臨床癥狀，改善糞便性狀，是一種安全有效的治療方式。