恒前牙外傷水平根折的序列治療及預(yù)后評(píng)估影響因素

前牙根折是口腔臨床常見的牙外傷，正面的沖撞力造成撞擊部位牙齒唇側(cè)或舌腭側(cè)應(yīng)力增加而導(dǎo)致牙根斷裂為冠方和根方兩部分，同時(shí)伴有牙周支持組織損傷，多數(shù)病例伴有牙根斷端的移位。恒前牙根折的發(fā)生率在所有牙外傷中占比達(dá)0.5%～7%，乳前牙根折占比2%～4%

。上頜中切牙因位于牙弓的最前面，位置突出，且缺少足夠的唇部軟組織的保護(hù)，成為牙外傷根折最常發(fā)生的牙位（68%），其次是上頜側(cè)切牙（27%）和下頜中切牙（5%）

。文獻(xiàn)報(bào)道10～20 歲是發(fā)生牙外傷根折的高發(fā)年齡

，也有文獻(xiàn)報(bào)道6～16 歲的兒童和青少年發(fā)生牙外傷概率最高

，此時(shí)患者年齡普遍較低，且大部分發(fā)生在美學(xué)要求較高的上頜前牙區(qū)域，外傷失牙將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。因此，對(duì)于外傷根折的患牙治療的目標(biāo)是盡最大可能的維持患牙的生理功能性的完整性，降低并發(fā)癥的發(fā)生

。

黑瞎子島地區(qū)土壤主要養(yǎng)分指標(biāo)的變異系數(shù)偏大，其中堿解氮的變異系數(shù)最大（54.46%），pH值的變異最?。?.62%），其余養(yǎng)分含量的變異系數(shù)在32.46%-52.17%之間（表1）?？傮w來(lái)說(shuō)，黑瞎子島地區(qū)土壤養(yǎng)分含量比較分散，養(yǎng)分水平差異較大，這可能與植被類型和地形因素有關(guān)。

1 恒前牙根折的分類

為了便于臨床診斷、擬定治療計(jì)劃和預(yù)后分析，需對(duì)牙外傷根折進(jìn)行分類

。臨床上根據(jù)根折線的方向，將牙外傷根折分為水平根折、斜形根折和垂直根折。水平根折又可進(jìn)一步分類：①根據(jù)根折線的數(shù)量分為單發(fā)和多發(fā)性；②根據(jù)根折線的位置水平分為根頸部、根中段和根尖段，牙根折裂線的位置是制定治療措施和影響根折預(yù)后的重要因素，其中根中段是最常受累的牙根部位，發(fā)生率57%，其次是根尖段34%，頸部發(fā)生率最低9%

；③根據(jù)冠端的移位程度分為移位和非移位；④根據(jù)根折的范圍分為不完全折斷和完全折斷。有流行病學(xué)研究顯示在所有的牙外傷根折中，水平根折占63.9%，斜形根折占31.9%，水平和斜形共存占1.03%，水平和垂直根折共存占1.03%，不完全根折占2.06%

。但也有研究提出斜形根折只是水平根折的一種表現(xiàn)形式

。因此本文中討論的是廣義的水平根折，包含了水平根折和斜形根折。根折線的位置水平很大程度上決定了根折的治療方案及根折患牙的預(yù)后，臨床上更傾向于根據(jù)根折線的位置水平分類。

2 恒前牙根折的診斷和序列治療

2.1 恒前牙根折的診斷

為獲得良好的治療效果，正確的診斷和治療計(jì)劃非常重要

。臨床上，根折線以上的牙冠可伴有松動(dòng)、移位，往往伴有齦溝處滲血、輕微叩痛，部分病例出現(xiàn)短暫的牙冠變色（紅色或灰色）。根折患者中牙髓活力測(cè)試通常表現(xiàn)為電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。如果最初牙髓活力測(cè)試結(jié)果同正常對(duì)照牙，這表明后期出現(xiàn)牙髓壞死的風(fēng)險(xiǎn)較低。牙髓電活力測(cè)試應(yīng)作為檢查牙髓狀態(tài)的常規(guī)檢查，因?yàn)檫B續(xù)監(jiān)測(cè)牙髓活力的狀態(tài)對(duì)根折預(yù)后評(píng)估極為重要。根尖片影像學(xué)檢查結(jié)果會(huì)受到X 線投射方向的影響，只有當(dāng)X 線照射中心線角度與根折線方向一致或平行時(shí)，才能清晰顯示根折線。但臨床上折裂線的位置和角度多變，X 射線不一定能夠穿透細(xì)小的根折線，往往需要多角度拍攝多張根尖片和增加咬合片來(lái)判斷根折線的位置

。錐形束CT（cone beam CT，CBCT）的三維成像能夠顯示根折發(fā)生的精確位置、程度、方向以及角度，同時(shí)不會(huì)和其他結(jié)構(gòu)重疊，敏感性更高，可排除假陰性的情況。小視野CBCT 照射時(shí)間短，分辨率高，在根折早期的診斷中有應(yīng)用價(jià)值，能最大程度的避免誤診和漏診，以免延誤治療時(shí)機(jī)

。但臨床上CBCT 并未作為常規(guī)檢查手段，醫(yī)師可根據(jù)臨床特定的情況選擇，如根尖片等二維影像學(xué)檢查能夠做出診斷，則無(wú)需拍攝CBCT；如根尖片等無(wú)法做出有無(wú)根折的診斷，臨床檢查又可疑根折或合并其它損傷時(shí)，可拍攝CBCT 輔助明確診斷，并在此基礎(chǔ)上制定治療方案。

2.2 恒前牙根折的應(yīng)急治療

根據(jù)牙外傷指南進(jìn)行規(guī)范治療，根折患牙絕大多數(shù)情況下都可以取得良好的治療效果。當(dāng)患牙發(fā)生根折時(shí)，應(yīng)急治療受多種因素的影響，其中最重要的是冠端的移位和根折線的位置水平，具體治療方案如下

：①整條根折線位于牙槽嵴頂冠方，因根折線和牙周組織交通，冠方和根方的牙髓組織極易感染，導(dǎo)致愈合的失敗，對(duì)于此類患牙應(yīng)拔除嚴(yán)重松動(dòng)冠部牙體組織，評(píng)估牙根能否保留，視情況拔除或保留牙根；②根折線位于根尖段、根中段或者雖位于根頸部但在牙槽嵴頂根方的根折患牙，局部浸潤(rùn)麻醉，采用生理鹽水、氯己定等溶液沖洗，清潔暴露的牙根；采用指力復(fù)位根折牙齒，影像學(xué)檢查是否已經(jīng)復(fù)位到正確位置，再次用水或鹽水、氯己定沖洗，如果有牙齦撕裂，則需縫合牙齦，彈性?shī)A板固定患牙。有學(xué)者提議對(duì)發(fā)生在根尖和根中段無(wú)癥狀的根折患牙，或僅表現(xiàn)為牙震蕩的患牙，可不作任何治療，甚至不需要固定，只需要觀察隨訪

。但根折患牙冠部對(duì)外力甚至是正常的咀嚼力的抵抗力明顯下降，隨訪期間隨時(shí)可能受到二次創(chuàng)傷，導(dǎo)致患牙的松動(dòng)移位，針對(duì)此類根折患牙，牙外傷指南還是推薦臨床彈性固定4 周。如果根折靠近牙頸部但根折線仍在牙槽嵴內(nèi)區(qū)域，則延長(zhǎng)固定時(shí)間會(huì)更有利，固位時(shí)間可增加到4 個(gè)月

。另外，需囑咐患者軟食1 周，使用軟毛牙刷，并使用0.1%的氯己定含漱液漱口，以防止菌斑和食物殘?jiān)亩逊e。

總之，除整條根折線位于牙槽嵴頂冠方的患牙，根折線位于根尖段、根中段和位于牙槽嵴頂根方的頸中段根折經(jīng)過(guò)良好的復(fù)位和固定及相應(yīng)的治療后通常能獲得良好的預(yù)后。但頸部根折線與齦溝相通，細(xì)菌更容易通過(guò)折裂線、暴露的牙本質(zhì)小管及牙周膜韌帶進(jìn)入牙髓，且患牙對(duì)二次創(chuàng)傷的抵抗力大大降低，患牙松動(dòng)度增加，因此頸部根折比中部和根尖段根折更容易發(fā)生牙髓壞死。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，根折線的生物愈合方式影響患牙的保存率。發(fā)生硬組織愈合的患牙，根折線不管位于頸部、頸中段、根中段還是根尖段，患牙失牙率幾乎為0；而結(jié)締組織愈合的患牙，折線位于根尖和根中段的患牙的長(zhǎng)期保存率都在80%以上，而位于折線位于頸部的保存率僅25%。對(duì)于折裂線處肉芽組織形成沒有發(fā)生愈合的患牙，根折的位置對(duì)患牙的長(zhǎng)期保留率有決定性的影響。因此根折生物愈合方式及根折的位置對(duì)患牙的長(zhǎng)期保存率都具有十分重要的影響，對(duì)于發(fā)生根折的患牙，臨床醫(yī)師應(yīng)該按照指南進(jìn)行治療，以期患牙能夠發(fā)生理想的愈合。

有研究指出牙槽骨內(nèi)水平根折患牙的牙髓壞死率達(dá)25%

，而牙髓的病理狀態(tài)與根折預(yù)后關(guān)系密切。很多因素都是通過(guò)影響牙髓狀態(tài)影響根折的預(yù)后，其中最理想的硬組織愈合方式也完全依賴于牙髓的完整性和再生能力。但有學(xué)者病例報(bào)告指出，即使患牙牙髓敏感性和溫度測(cè)試正常，最終也不是硬組織愈合，而是表現(xiàn)為結(jié)締組織愈合，這可能是因?yàn)檠浪璨灰欢〞r(shí)刻具有最佳的再生狀態(tài)

。對(duì)于外傷根折的患牙，臨床醫(yī)師應(yīng)該采取措施盡量維持受損的牙髓活力。但牙髓一旦壞死并伴發(fā)感染，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行根管治療，避免繼發(fā)感染影響患牙的預(yù)后。

2.3 恒前牙根折的隨訪及并發(fā)癥治療

臨床上建議恒前牙根折的隨訪時(shí)間點(diǎn)為根折后6～8 周、6 個(gè)月、1 年，且在5 年內(nèi)每年進(jìn)行臨床及影像學(xué)檢查。隨訪過(guò)程中，如果牙髓未壞死，不建議根管治療，因?yàn)榫S持牙髓的活力，有利于根折的硬組織愈合。有學(xué)者指出，根折的患牙有可能發(fā)生牙冠變色，但變色不能作為牙髓壞死的指征。臨床上發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷的牙髓即便完全恢復(fù)后，牙冠也還是維持變色后的顏色，也有可能出現(xiàn)牙本質(zhì)小管中的血色素被吸收后牙冠變成正常顏色

。值得注意的是，根折患牙神經(jīng)纖維的修復(fù)需要6 周到3 個(gè)月，即便是有神經(jīng)纖維生成，傳導(dǎo)速度可能存在異常，因此，早期牙髓活力測(cè)試（溫度測(cè)試和電活力測(cè)試）無(wú)反應(yīng)是正常的。有些學(xué)者報(bào)道這種感覺異?？沙掷m(xù)9 個(gè)月或以上，因此建議觀察時(shí)間延長(zhǎng)到1 年，但觀察期間內(nèi)要進(jìn)行嚴(yán)密的臨床檢查和影像學(xué)檢查

?？傊?，根折線冠段的牙髓是否壞死要結(jié)合臨床癥狀、電活力測(cè)試、溫度測(cè)試以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合評(píng)估，既不要過(guò)早行侵入性根管治療，也不要延誤根管治療時(shí)機(jī)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅5%～25%根折患牙會(huì)發(fā)生牙髓壞死

。隨訪過(guò)程中，如果牙齒一直對(duì)溫度測(cè)試及電活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，并且出現(xiàn)以下癥狀之一：根折患牙疼痛、咀嚼不適，牙周溢膿，放射檢查顯示根折線處出現(xiàn)透射影，說(shuō)明折斷線上段牙髓壞死合并感染，則需要對(duì)折斷線上段的牙冠部分進(jìn)行根管治療，保留根髓的活力

。大量組織學(xué)研究證實(shí)根折線下方的根段通常保存活髓，能夠抵抗細(xì)菌微生物的入侵。研究發(fā)現(xiàn)，跨越根折線對(duì)根管全長(zhǎng)行常規(guī)根管治療成功率為0，僅對(duì)根折線斷端以上行根管充填能取得76%成功率；另外，使用傳統(tǒng)氫氧化鈣長(zhǎng)期根管封藥誘導(dǎo)鈣化橋形成和封閉根折線斷端處后，再行根管充填可以有效預(yù)防牙膠材料超填，臨床成功率可以提高到86%

。隨著生物材料的發(fā)展和應(yīng)用，現(xiàn)代治療更推薦使用生物相容性極佳的硅酸鹽材料如MTA、iRoot BP 嚴(yán)密封閉根折線斷端，形成屏障后再用熱牙膠充填或全部使用生物材料充填和封閉冠部根管系統(tǒng)（圖1、圖2）。有研究證實(shí)MTA 能誘導(dǎo)硬組織的形成，即使超充也顯示有結(jié)締組織的生成

。在極為罕見的情況下，即使根管全段即根折線上下段牙髓同時(shí)出現(xiàn)壞死，可以進(jìn)行牙根全長(zhǎng)的根管治療

，但跨越根折線難度較大，常規(guī)根管封閉劑和牙膠材料不僅難以封閉根管系統(tǒng)，還會(huì)影響根折線處的組織愈合，臨床仍然建議僅對(duì)折斷線冠部行充填治療，采用根尖外科手術(shù)去除根折線下方感染的根尖組織

。

3 恒前牙根折的轉(zhuǎn)歸

有些冠部移位明顯甚至是撕脫的患牙，牙髓受到嚴(yán)重的牽拉或損傷，經(jīng)過(guò)良好的復(fù)位和固定，尚無(wú)細(xì)菌侵入冠部牙髓組織中或折線處，冠端的牙髓組織會(huì)有新生血管的生成，同時(shí)會(huì)有牙周組織來(lái)源的細(xì)胞進(jìn)入形成結(jié)締組織，此時(shí)折線兩端的牙體組織并沒有真正的結(jié)合，但依然能穩(wěn)固患牙，此方式為結(jié)締組織愈合，是最常見的愈合方式（43%）。結(jié)締組織愈合的患牙一般呈現(xiàn)出生理性動(dòng)度或輕微松動(dòng)，叩診無(wú)疼痛或輕微疼痛，未探及深牙周袋，牙髓活力檢測(cè)在正常范圍內(nèi)，影像學(xué)檢查顯示折斷邊緣圓鈍，可見透射影，典型病例見圖4。

3.1 硬組織愈合

當(dāng)然對(duì)于發(fā)生牙髓壞死甚至感染的根折患牙，拔牙并非唯一選擇，經(jīng)過(guò)治療也可能發(fā)生硬組織愈合、結(jié)締組織愈合、結(jié)締組織和骨組織愈合從而使患牙得以保留。

3.2 結(jié)締組織愈合

根折的愈合是機(jī)體牙髓、牙周組織自身愈合修復(fù)結(jié)果，并受到多種因素的影響

。很多研究證實(shí)根折斷端愈合轉(zhuǎn)歸分為硬組織愈合、結(jié)締組織愈合、骨和結(jié)締組織愈合和炎性愈合或非愈合

（圖3）。

（2）東、中部人力資本經(jīng)濟(jì)開放度與中間品進(jìn)口的國(guó)際基礎(chǔ)溢出明顯增強(qiáng)了制造業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新能力。但是西部區(qū)域的技術(shù)創(chuàng)新同該區(qū)域人力資本與中間品進(jìn)口的國(guó)際溢出效應(yīng)間的相關(guān)性較低。主要原因是我國(guó)東、中部人均受教育年限多于西部。對(duì)大量進(jìn)口中間品與技術(shù)創(chuàng)新來(lái)說(shuō)百利而無(wú)一害，因此應(yīng)使用已有的知識(shí)技能實(shí)行二次創(chuàng)新，以此提升創(chuàng)新能力。

3.3 骨和結(jié)締組織愈合

根折發(fā)生時(shí)，牙齒的硬組織折斷，軟組織（如牙髓組織）也根據(jù)冠端有無(wú)移位受到不同程度的損傷。如果冠端沒有移位或移位在1 mm 以內(nèi)，牙髓組織局部的急性炎癥反應(yīng)或挫傷能夠得到良好的恢復(fù)，患牙的預(yù)后較好

。如有移位，冠部的牙髓將會(huì)受到不同程度的牽拉甚至完全撕裂，血供減少，導(dǎo)致牙髓組織壞死從而影響患牙的預(yù)后。由于應(yīng)力中斷，根方斷端因較少發(fā)生移位，血管神經(jīng)束不會(huì)受到牽拉或撕裂折斷，一般都能維持牙髓的活力

。

3.4 炎性愈合或非愈合

根折線上段牙髓一旦壞死，并受到細(xì)菌微生物入侵，導(dǎo)致根折線處肉芽組織形成，感染往鄰近組織擴(kuò)散，表現(xiàn)為冠部牙體組織松動(dòng)和移位，竇道形成，局部腫痛等。X 線片顯示為透射影面積出現(xiàn)或增大，同時(shí)因肉芽組織的擠壓作用，還可能導(dǎo)致根段的移位。牙髓壞死可以在根折后很快發(fā)生，3～4 個(gè)月后會(huì)有典型的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，也可以在先前發(fā)生硬組織愈合、結(jié)締組織愈合、結(jié)締組織和骨組織愈合的基礎(chǔ)上，多年后才發(fā)生牙髓壞死。因此，對(duì)于外傷根折的牙齒，一定要盡早復(fù)位固定和密切檢測(cè)牙髓活力。

由表1可知，處方3的基質(zhì)種類配伍較為理想，即油相為油酸聚乙二醇甘油酯，乳化劑為聚氧乙烯氫化蓖麻油，助乳化劑為二乙二醇單乙基醚，此時(shí)所得的自微乳外觀澄清、透明，滴入水相中呈現(xiàn)出微泛淡藍(lán)色乳光。

約有30%的根折患牙發(fā)生硬組織愈合，這是最理想的愈合方式。發(fā)生硬組織愈合時(shí)成牙本質(zhì)祖細(xì)胞聚集并被激活，在根折線處形成牙本質(zhì)橋，接著牙骨質(zhì)開始沉積在牙本質(zhì)橋上，起到穩(wěn)固根折患牙的作用。這很大程度上取決于牙髓的完整性。因此，此類愈合方式多見于冠部不移位或移位較小且及時(shí)復(fù)位良好的患牙或牙根未發(fā)育完全根尖孔未閉合的患牙。臨床上牙齒動(dòng)度正?；蜉p微松動(dòng)，叩診無(wú)疼痛或輕微疼痛，牙周健康，牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)在正常范圍內(nèi)，X 線片顯示折斷邊緣出現(xiàn)硬組織沉積影像，根折線變的模糊，僅輕微可見甚至消失，年輕恒牙牙根繼續(xù)發(fā)育。

4 恒前牙根折的預(yù)后影響因素

根折的預(yù)后受多種因素的影響，包括根折線的位置、牙冠有無(wú)松動(dòng)、移位及程度、牙髓的狀態(tài)、治療是否及時(shí)、患者的年齡、牙根的發(fā)育情況以及有無(wú)合并其它損傷等

。

4.1 根折線的位置

研究表明，根折線越往根尖預(yù)后越好

。有研究顯示根折線位于根尖段的患牙10 年保存率為89%，根折線位于根中段患牙10年保存率為78%，根折線位于頸部患者10 年保存率則下降到33%

。此外，還有一類特殊斜行根折線跨越患牙的頸中段，比根折線位于根中段和根尖段的患牙更常伴隨患牙的脫出性移位，典型病例見圖6、圖7。對(duì)于此類根折，患牙雖有移位和松動(dòng)，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療患牙10 年保存率仍可達(dá)67%

。

雖然SPP在螺旋波導(dǎo)中傳播一周后場(chǎng)分布旋轉(zhuǎn)的角度都是B=-2π(1-cosφ)，但根據(jù)(16)式可知，幾何相位的大小對(duì)于不同階SPP是不同的.例如，對(duì)基模而言，n=0，因此幾何相位為零.從物理上分析，這是由于基模的場(chǎng)分布和角度θ無(wú)關(guān)，場(chǎng)分布是關(guān)于波導(dǎo)軸線旋轉(zhuǎn)對(duì)稱的，所以場(chǎng)分布的旋轉(zhuǎn)不會(huì)給基模SPP引入幾何相位，但對(duì)其它階模，會(huì)產(chǎn)生幾何相位.例如，當(dāng)時(shí)，波前所在橫截面內(nèi)的場(chǎng)分布發(fā)生π的旋轉(zhuǎn)，各階模式的SPP產(chǎn)生的幾何相位見表2.

誘發(fā)案件的外部風(fēng)險(xiǎn)在加劇。由于市場(chǎng)環(huán)境變化，金融競(jìng)爭(zhēng)在加劇，違約概率事件在增大，外部風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致銀行內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)隱患累積。比如打“擦邊球”等操作違規(guī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，對(duì)紀(jì)檢監(jiān)察部門在“三重一大”等領(lǐng)域內(nèi)的監(jiān)督，特別是不良資產(chǎn)管理等方面如何發(fā)揮監(jiān)督作用，通過(guò)嚴(yán)肅執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)來(lái)降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)提出了更高的要求。

4.2 冠端牙體組織移位及移位程度

根折的愈合為骨和結(jié)締組織聯(lián)合愈合，是最少見的愈合方式（5%），常見于牙槽骨尚未生長(zhǎng)發(fā)育完全的年輕患者。X 線片顯示斷端被骨組織分離，且兩個(gè)斷端分別有繼發(fā)性牙骨質(zhì)和牙周膜韌帶覆蓋，典型病例見圖5。

4.3 牙髓的病理狀態(tài)

關(guān)于抗生素的使用，有研究報(bào)道抗生素不僅不能幫助愈合，甚至還有輕微的負(fù)面影響，因此抗生素不做常規(guī)選擇，除非合并其它損傷，如軟組織損傷或折斷線冠部牙體組織撕脫傷，為了預(yù)防感染和防止外吸收可使用抗生素

。另外，對(duì)于牙周健康狀況較差的根折患牙，可拔除患牙后擇期修復(fù)。

4.4 患者的年齡及牙根的發(fā)育情況

研究表明，牙根發(fā)育程度對(duì)牙髓愈合能力有顯著影響，年輕恒牙根管粗大，血運(yùn)豐富，牙髓組織和牙周組織均有較強(qiáng)的愈合能力，因此，其鈣化組織愈合和結(jié)締組織愈合的幾率顯著高于牙根已發(fā)育完成的患牙

。

4.5 復(fù)位時(shí)機(jī)

根折后一般在根折線處形成小的血痂，而血痂處是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的部位。良好的復(fù)位使得斷端緊密接觸，減少細(xì)菌通過(guò)血痂侵入牙髓，從而降低牙髓壞死的風(fēng)險(xiǎn)，更有利于硬組織愈合而不是來(lái)源于牙周膜韌帶的結(jié)締組織愈合

。研究證實(shí)得到及時(shí)治療、良好復(fù)位的根折患牙預(yù)后更好，雖也有研究結(jié)果顯示延遲治療3 d 以上根折患牙也能發(fā)生自然愈合，并不會(huì)對(duì)患牙的預(yù)后產(chǎn)生影響，但目前還是主張患牙應(yīng)盡量在24 h 內(nèi)完成復(fù)位，尤其是冠部移位的患牙

。

2012年11月27日，山重建機(jī)有限公司新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)在Bauma China 2012展會(huì)舉辦，作為我國(guó)挖掘機(jī)行業(yè)快速崛起的企業(yè)，山重建機(jī)此次隆重推出燃?xì)鈩?dòng)力挖掘機(jī)GC378NE以及最新研發(fā)的GC78、MC500LC-8、MC456LC-8、MC216-9、MC136-9等6款新產(chǎn)品。

4.6 根折固定夾板的種類

理想的夾板要求具備以下特征：美觀舒適，不產(chǎn)生二次創(chuàng)傷及影響咬合，易于戴取和清潔，不影響牙髓敏感性測(cè)試和牙髓治療，能夠穩(wěn)定固位患牙，并允許患牙一定的生理性動(dòng)度以利于牙周膜的愈合

。根折患牙目前的固定方式有剛性?shī)A板固定、半剛性?shī)A板固定和彈性?shī)A板固定。剛性和半剛性固定夾板不利于受損牙周組織的血運(yùn)重建，目前更推薦彈性?shī)A板固定（例如：石英纖維、百?gòu)?qiáng)固位纖維）

。也有個(gè)別研究指出對(duì)于牙頸部的根折患牙，剛性?shī)A板能夠提供使患牙位于正確位置的更牢固的固位力，反而比使患牙具有一定生理性動(dòng)度的彈性?shī)A板固定更有利于牙髓的恢復(fù)

。

4.7 合并其他損傷

有些根折的患牙合并冠折，細(xì)菌可通過(guò)冠部暴露的牙本質(zhì)小管進(jìn)入牙髓組織，根折合并冠折的牙齒相比單純根折的患牙更容易發(fā)生牙髓壞死

。此外，外傷根折前患牙已存在齲病、不良充填體或牙周病的情況下，根折更可能發(fā)生結(jié)締組織愈合而非硬組織愈合，甚至是發(fā)生牙髓壞死和感染，肉芽組織形成導(dǎo)致根折無(wú)法愈合

。

5 小 結(jié)

根折牙外傷的預(yù)后與多種因素相關(guān)，經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的處理患牙預(yù)后通常較好。根折患牙往往需要多次復(fù)診，密切觀察牙髓活力變化，臨床綜合評(píng)估根折線冠段牙髓是否發(fā)生感染是隨訪的難點(diǎn)和關(guān)鍵。只有臨床出現(xiàn)明確根折線感染征象時(shí)，才需要補(bǔ)充根折線冠段根管治療。

非化石能源：核能、云電和可再生能源是廣東省非化石能源供應(yīng)增量的主要組成部分，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步安全高效發(fā)展核電，推進(jìn)后續(xù)核電項(xiàng)目建設(shè)，合理接受西部水電，積極開發(fā)利用可再生能源。

Chen L wrote the article. Wang YY revised the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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