人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的效果分析

樊秉棟

【摘 要】目的：分析在治療重癥肝炎的過程中開展人工肝血漿置換術(shù)治療的有效性。方法：將本院2020年1月至2021年8月期間收治的70例重癥肝炎患者作為研究對象，通過雙盲分組法將其分成兩組，針對常規(guī)組35例患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療干預(yù)，針對治療組35例患者加用人工肝血漿置換術(shù)治療干預(yù)，對比兩組重癥肝炎患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者治療后的治療優(yōu)良率、PT、BDIL、TBIL、AST及ALT等顯著優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對重癥肝炎患者實(shí)施人工肝血漿置換術(shù)治療的有效性較為顯著，能很好的改善患者的肝功能指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重癥肝炎；治療優(yōu)良率；肝功能

Effect of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitis

FAN Bingdong

Qinghai infectious disease hospital， Xining， Qinghai 810000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effectiveness of artificial liver plasma exchange in the treatment of severe hepatitis. Methods： 70 patients with severe hepatitis treated in our hospital from January 2020 to August 2021 were divided into two groups by double-blind grouping. 35 patients in the routine group were treated with routine medical treatment intervention， and 35 patients in the treatment group were treated with artificial liver plasma exchange. The therapeutic effects of two groups of patients with severe hepatitis were compared. Results： The excellent and good rate， PT， BDIL， TBIL， AST and ALT in the treatment group were significantly better than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion： Artificial liver plasma exchange is effective in the treatment of severe hepatitis， which can improve the indexes of liver function and promote the prognosis of patients.

【Key？Words】artificial liver plasma exchange； severe hepatitis； excellent and good rate of treatment； liver function

重癥肝炎主要是指以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)為表現(xiàn)的一種炎癥的肝臟疾病，若不及時給予有效治療將會引發(fā)肝衰竭甚至死亡等的發(fā)生。重癥肝炎主要是由于細(xì)胞損傷、功能障礙、免疫因素等等導(dǎo)致的，患者的臨床表現(xiàn)主要包括黃疸、肝昏迷、出血、腹水等等，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全[1]。有效的臨床治療方案能最大程度上預(yù)防肝性腦病、上消化出血、肝腎綜合征、腹水及自發(fā)性腹膜炎等疾病的出現(xiàn)。當(dāng)前臨床中一般對重癥肝炎患者實(shí)施藥物治療及人工肝血漿置換術(shù)的治療，為了分析人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的臨床療效，本院針對收治的重癥肝炎患者70例展開了對比分析，詳細(xì)如下。

1.1 臨床資料

將本院收治的70例重癥肝炎患者分成兩組（2020年1月至2021年8），常規(guī)組35例，男性22例，女性13例，年齡25歲～69歲，平均年齡（45.16±3.39）歲；治療組35例，男性21例，女性14例，年齡26歲～70歲，平均年齡（45.19±3.42）歲。對兩組重癥肝炎患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：70例患者經(jīng)臨床診斷后均符合《全國病毒性肝炎防治方案》[2]中關(guān)于“重癥肝炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均符合手術(shù)治療的臨床指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心肺腎功能不全、先天性精神障礙、凝血功能障礙、中途轉(zhuǎn)院治療及臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

針對常規(guī)組35例患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療干預(yù)，結(jié)合患者的臨床癥狀及并發(fā)癥等等開展對癥的保肝、退黃、凝血因子補(bǔ)充等綜合性的治療，包括思美泰、還原型谷胱甘肽、復(fù)方甘草酸苷、促肝細(xì)胞生長素、前列地爾等等藥物，藥物治療劑量和治療療程根據(jù)患者的病情而決定。

針對治療組35例患者加用人工肝血漿置換術(shù)治療干預(yù)，治療組患者的藥物治療方案與常規(guī)組患者一致，在此前提下實(shí)施手術(shù)治療：實(shí)施血管穿刺插管建立體外循環(huán)通路，使用配套的管路及模型血漿分離器，按照相關(guān)要求實(shí)施體外循環(huán)管路及血漿分離器的無菌生理鹽水的沖洗干預(yù)，給予肝素生理鹽水預(yù)沖管路。每次置換之前給予5mg地塞米松進(jìn)行靜脈推注治療，減少過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。每次血漿置換量定在3000ml，血液泵流速設(shè)置為60至100ml/min，F(xiàn)P/BP設(shè)置為28%至30%之間，全程為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，監(jiān)測患者的動靜脈壓、跨膜壓及生命體征的變化，術(shù)中給予葡萄糖酸鈣的補(bǔ)充治療，并結(jié)合實(shí)際情況給予鹽酸異丙嗪、地塞米松等抗過敏治療，術(shù)前及術(shù)中肝素負(fù)荷用量設(shè)置為50至80mg，術(shù)后給予肝素封管治療。結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度每間隔3天左右治療一次，結(jié)合患者實(shí)際情況決定治療次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組重癥肝炎患者治療后的治療優(yōu)良率、PT、BDIL、TBIL、AST及ALT等指標(biāo)的差異。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%；其中優(yōu)：治療后患者臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生，TBIL水平降低80%以上；良：治療后患者臨床癥狀改善，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，TBIL水平降低50%以上；無效：治療后患者臨床癥狀未明顯緩解或加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 治療優(yōu)良率

治療組重癥肝炎患者治療后的治療優(yōu)良率高于常規(guī)組重癥肝炎患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 PT、BDIL、TBIL、AST及ALT

治療組重癥肝炎患者干預(yù)后的PT、BDIL、TBIL、AST及ALT等指標(biāo)相對于常規(guī)組重癥肝炎患者明顯更優(yōu)（P<0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，見表2。

隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中重癥肝炎的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全[4]。為了最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，現(xiàn)階段臨床中一般提倡為重癥肝炎患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療或手術(shù)干預(yù)。在以往的內(nèi)科常規(guī)治療過程中一般對患者實(shí)施保肝、退黃、凝血因子補(bǔ)充等對癥治療干預(yù)，雖然能一定程度上改善患者的肝功能指標(biāo)，但治療效果并不十分顯著，具有一定的局限性。隨著臨床治療技術(shù)的成熟和在臨床治療中應(yīng)用的推廣，現(xiàn)階段的臨床中一般對患者開展人工肝血漿置換術(shù)的干預(yù)，其主要通過將患者血液抽出體外，應(yīng)用血液凈化裝置分離和丟棄血液中的血漿，并融入新的血漿、平衡液及白蛋白等等，后將血液輸回體內(nèi)的一種治療技術(shù)，更好地將患者血液中的雜質(zhì)和毒素清除干凈，維持機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿失衡，達(dá)到預(yù)期的解毒及改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、修復(fù)受損肝細(xì)胞的治療目的，減少一系列并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于患者預(yù)后[5]。本研究結(jié)果表明，實(shí)施人工肝血漿置換術(shù)治療的治療組重癥肝炎患者干預(yù)后的PT、BDIL、TBIL、AST及ALT等一系列肝功能指標(biāo)顯著低于實(shí)施常規(guī)內(nèi)科藥物治療的常規(guī)組重癥肝炎患者，且治療組患者治療后的治療優(yōu)良率相對于常規(guī)組患者明顯更高，這一結(jié)果與楊樹峰[6]在臨床治療觀察中所得結(jié)果高度一致，這進(jìn)一步說明人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的有效性較為顯著，改善患者預(yù)后及肝功能指標(biāo)，保障患者生命安全。

由此可見，人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎的效果較為明顯，建議在日后的臨床治療中加以推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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