孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的療效及對(duì)免疫功能指標(biāo)的影響

孫玲

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，江蘇徐州 221700)

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體，可通過(guò)呼吸道飛沫傳播，當(dāng)健康兒童接觸了患者或患者的分泌物，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，肺炎支原體病菌將會(huì)入侵機(jī)體導(dǎo)致感染。 肺炎支原體肺炎屬于兒科臨床常見病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重者可造成患兒高熱、呼吸衰竭，昏迷，甚至死亡[1]。 目前，臨床治療肺炎支原體肺炎患兒多采用抗感染、祛痰、止咳等對(duì)癥藥物治療，有研究認(rèn)為在常規(guī)阿奇霉素抗感染治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉或可獲得更優(yōu)療效[2-3]。 為合理制定肺炎支原體肺炎患兒用藥方案、保障其療效及預(yù)后提供可靠參考依據(jù)， 本文選擇豐縣中醫(yī)醫(yī)院收治的58 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，分析對(duì)患兒使用孟魯司特鈉聯(lián)用阿奇霉素的臨床療效及對(duì)其機(jī)體免疫功能相關(guān)指標(biāo)影響效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐縣中醫(yī)醫(yī)院 2019年 11月—2021年11月收治的58 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 臨床病歷資料完整；（3）患兒直系親屬知情并同意自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并除肺炎支原體肺炎外的其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身系統(tǒng)性疾?。唬?）已確診惡性腫瘤；（4）合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；（5）合并精神系統(tǒng)疾病。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。 將患兒以信封法分為兩組。研究組（n=29）：男 15 例，女 14 例；年齡 2~10 歲，平均（6.32±0.78）歲。 對(duì)照組（n=29）：男 16 例，女 13 例；年齡 2~11 歲，平均（6.28±0.81）歲。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇止咳、退熱、化痰等藥物；給予患兒低流量吸氧、補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫治療。 對(duì)患兒采取注射用阿奇霉素、阿奇霉素干混懸劑序貫給藥：將注射用阿奇霉素（浙江金華康恩貝生物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030122，規(guī)格：0.25 g）按 10 mg/kg 的劑量與150 mL 5%葡萄糖溶液混合， 靜脈滴注給藥，每日1 次，連續(xù)用藥5 d 后停藥3 d，之后改為阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g）按 10 mg/（kg·次）劑量口服，每日 1 次、連續(xù)用藥3 d 后，再次停藥4 d，根據(jù)患兒具體病情變化情況重復(fù)上述給藥步驟。應(yīng)注意每日給藥總劑量控制在 0.5 g 以下。 共治療 15 d。

研究組采用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素序貫治療。其中阿奇霉素序貫給藥用法用量同對(duì)照組。同時(shí)給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20203048，規(guī)格：10 mg）口服，2~5 歲患兒每日給藥4 mg、6 歲以上患兒每日給藥5 mg。 共治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)患兒治療前后肺部影像學(xué)檢查征象變化情況判斷其療效。顯效：聽診未見啰音，肺部影像學(xué)征象減少90%及以上；有效：聽診啰音輕，肺部影像學(xué)征象減少80%~89%；無(wú)效：聽診啰音重，肺部影像學(xué)征象減少未達(dá)80%甚至增加。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）免疫功能：檢測(cè)并對(duì)比兩組治療前后免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

研究組治療總有效率為93.10%， 高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 免疫功能組間比較

治療前，兩組 IgG、IgA、IgM 水平對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 IgG 水平較治療前升高， 且研究組高于對(duì)照組，IgA、IgM 水平均較治療前降低，且研究組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比[（），g/L]

表2 兩組免疫功能對(duì)比[（），g/L]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別IgG治療前 治療后IgA治療前 治療后研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值7.08±1.54 7.11±1.56 0.074 0.942 12.49±1.98*10.36±1.87*4.212 0.000 1.35±0.34 1.33±0.35 0.221 0.826 0.82±0.28*1.06±0.33*2.986 0.004 IgM治療前 治療后1.72±0.29 1.73±0.31 0.127 0.900 0.88±0.14*1.03±0.17*3.668 0.001

3 討 論

肺炎支原體肺炎在臨床兒科常見， 具有發(fā)病率高、治療周期長(zhǎng)和易反復(fù)發(fā)作等特征，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極開展抗感染治療，阻止病程進(jìn)展[4]。阿奇霉素是現(xiàn)階段臨床治療多種感染性疾病的常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物之一，其特點(diǎn)包括半衰期長(zhǎng)、炎癥部位聚集性、藥物利用率高等。阿奇霉素可有效結(jié)合支原體核糖體50s 大亞基，抑制支原體蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還對(duì)持續(xù)性分泌炎癥因子具有顯著抑制作用，達(dá)到減輕支原體對(duì)機(jī)體影響的目的。 此外，阿奇霉素序貫療法能夠降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于確保用藥安全性[5-6]。 但有研究認(rèn)為單用阿奇霉素治療難以取得顯著的臨床效果，分析原因可能與個(gè)體差異客觀存在、阿奇霉素?zé)o法完全對(duì)白三烯刺激白細(xì)胞介質(zhì)所產(chǎn)生的各類變態(tài)反應(yīng)有效清除等因素有關(guān)[7-8]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，給藥后能夠通過(guò)阻礙白三烯與其受體結(jié)合過(guò)程、抑制嗜酸性粒細(xì)胞聚集等途徑，降低白細(xì)胞介素-5 生成量，具有緩解炎癥反應(yīng)、促進(jìn)恢復(fù)纖毛運(yùn)動(dòng)能力、緩解氣管痙攣等療效。肺炎支原體侵入肺實(shí)質(zhì)造成感染后，人體免疫系統(tǒng)作出免疫應(yīng)答反應(yīng)，從而產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子，炎癥細(xì)胞因子雖然可以殺滅一部分支原體，但也會(huì)加重患兒的臨床癥狀。應(yīng)用孟魯司特鈉可有效抑制患兒體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，重新恢復(fù)機(jī)體免疫平衡[9]。有研究認(rèn)為[10]，孟魯司特鈉聯(lián)用阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎， 可通過(guò)不同途徑共同達(dá)到疾病治療效果，有效避免個(gè)體差異，顯著提高患兒療效。 本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素的臨床療效顯著，對(duì)免疫功能相關(guān)指標(biāo)改善效果更優(yōu)，與史軍梅等[11]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果顯著，可改善其免疫功能指標(biāo)水平。