保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥、乳房美觀度及生活質(zhì)量的影響

李忠銳，王玉蓮

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院普外科，遼寧大連 116041）

乳腺癌（BC）為臨床常見的腫瘤類型，其發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的首位，給女性的身心健康帶來極大危害。 近年來，BC 的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。 相關(guān)研究顯示[1]，早期、有效的診斷與治療，可延長BC 患者的生存期。 手術(shù)是治療早期乳腺癌（EBC）的有效措施，以乳腺癌改良根治術(shù)（MRM）較為常見，可有效切除病灶，獲得顯著療效，但此種治療方法可導(dǎo)致患者乳房美觀度下降，給患者帶來沉重的心理壓力。隨著醫(yī)學(xué)治療理念的不斷改變，如何給予患者有效治療，并滿足患者對治療美觀度的需求成為當(dāng)前臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。 保乳手術(shù)（BCS）強(qiáng)調(diào)切除病灶的同時(shí)，保留乳房的外形完整性[3-4]。 基于此， 本研究選取 2018年 1月—2021年 12月該院收治的70 例EBC 患者， 通過隨機(jī)分組對照， 探討B(tài)CS 在EBC 患者中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例EBC 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為BC；符合手術(shù)治療指征；腫瘤原發(fā)灶-淋巴結(jié)-轉(zhuǎn)移（TNM）分期為Ⅰ~Ⅱ期；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往接受過放化療者；雙側(cè)病變者；合并意識或精神障礙者。 本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。 觀察組（n=35）年齡 35~72（52.51±5.56）歲；TNM 分期：Ⅰ期 20 例， Ⅱ期 15 例； 體質(zhì)量指數(shù) 18.1~30.1（22.15±1.24）kg/m2；病程 2~14（8.12±1.34）個(gè)月；患側(cè)：右側(cè) 16 例，左側(cè) 19 例。 對照組（n=35）年齡 34~72（52.48±5.53）歲；TNM 分期：Ⅰ期 21 例，Ⅱ期 14 例；體質(zhì)量指數(shù) 18.13~30.1 （22.12±1.21）kg/m2； 病程 2~16（8.16±1.33）個(gè)月；患側(cè)：右側(cè) 17 例，左側(cè) 18 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均常規(guī)完善各項(xiàng)檢查。

1.2.1 對照組

行MRM。協(xié)助患者取平臥位，于腫瘤邊緣處做梭形切口，分離胸大肌及胸小肌筋膜，清理腫瘤筋膜及周圍淋巴組織， 徹底切除腫瘤及其周圍2 cm 腺體組織，并行腋窩處淋巴結(jié)清掃，保留胸大肌及胸小肌，術(shù)中注意保護(hù)血管及神經(jīng)， 于腋窩與胸壁處放置引流管，縫合并加壓包扎。

1.2.2 觀察組

行BCS。首先評估腫瘤大小、邊距等，依據(jù)病灶位置選取切口位置，行雙切口，距離病灶2 cm 處，切除腫瘤及周側(cè)正常乳腺組織及與腫瘤病灶粘連的胸肌肌膜，保留乳腺正面內(nèi)下限皮膚；術(shù)中對標(biāo)本行快速冰凍病理切片，如切緣為陽性，則擴(kuò)大切緣范圍，直至切緣為陰性；應(yīng)盡量保留皮膚全層，并結(jié)合患者情況適當(dāng)保留乳頭下方脂肪組織；對患者進(jìn)行患側(cè)腋淋巴結(jié)清掃手術(shù)，放置引流管后，縫合、加壓包扎。

兩組均持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。

（2）并發(fā)癥：記錄切口感染、皮瓣壞死、皮下積液及上肢水腫發(fā)生情況。

（3）乳房美觀度：美觀度較好：兩側(cè)乳房外形一致，乳頭水平高度相差＜3 cm；美觀度一般：雙側(cè)乳房對稱，外形稍有偏差，乳頭水平高度相差在3~4 cm；美觀度較差：雙側(cè)乳房不對稱，外形嚴(yán)重偏差，乳頭水平高度相差＞4 cm。 乳房美觀度=（美觀度較好+美觀度一般）/總例數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量：于術(shù)后1 周及術(shù)后6個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[5]評定，該量表共包含心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，74個(gè)條目，均采用5 級評分，各維度分值0~100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)組間比較

觀察組切口長度、 手術(shù)及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值切口長度（cm）10.26±2.33 4.59±0.92 13.391 0.000術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）80.26±10.24 49.17±8.24 13.994 0.000 89.24±16.24 75.76±13.24 3.806 0.000術(shù)后引流量（mL） 住院時(shí)間（d）424.26±33.78 279.91±26.26 19.959 0.000 12.17±2.02 9.33±1.24 7.089 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 乳房美觀度組間比較

觀察組乳房美觀度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組乳房美觀度比較[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量組間比較

兩組術(shù)后1 周GQOLI-74 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后 6個(gè)月 GQOLI-74 中心理、軀體、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 GQOLI-74 評分比較[（），分]

表4 兩組 GQOLI-74 評分比較[（），分]

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值心理術(shù)后 1 周 術(shù)后6個(gè)月62.63±5.42 63.17±5.50 0.414 0.680 78.76±6.39 84.89±6.52 3.973 0.000軀體術(shù)后 1 周 術(shù)后 6個(gè)月社會(huì)功能術(shù)后1 周 術(shù)后6個(gè)月63.25±5.26 63.11±5.32 0.111 0.912 77.19±6.44 85.86±6.98 5.401 0.000 65.26±5.46 64.72±5.50 0.412 0.682 76.79±6.79 86.83±7.38 5.923 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)后 1 周 術(shù)后 6個(gè)月64.68±4.92 65.11±5.10 0.359 0.721 75.74±6.22 86.87±6.93 8.977 0.000

3 討 論

BC 作為女性臨床常見惡性腫瘤，以腋窩淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊等為臨床早期表現(xiàn)，如不能得到及時(shí)有效的診斷與治療，病情可發(fā)展至晚期，癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，造成多器官病變，危及患者生命安全。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升及民眾對自身健康的重視，BC 的早期診斷率不斷提高，手術(shù)成為EBC 患者治療的常用手段[6-7]。

MRM 作為臨床治療BC 的常用術(shù)式， 通過切除乳房達(dá)到治療效果，可從根本上消除癌癥風(fēng)險(xiǎn)[8]。但乳腺作為女性的特征之一，切除乳房的方式難以滿足患者對乳房美觀度的需求，可對其正常生活造成負(fù)面影響，臨床應(yīng)用受限。 本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長度、手術(shù)及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，乳房美觀度高于對照組， 術(shù)后6個(gè)月GQOLI-74 中心理、軀體、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組（P＜0.05）， 提示 BCS 在 EBC 患者中具有較好的應(yīng)用效果。 BCS 是指保留乳房美觀度的手術(shù)，具有手術(shù)范圍小、治療效果顯著等特點(diǎn)[9]。 將其應(yīng)用于EBC 患者中，可在盡可能小的范圍內(nèi)切除病灶，保留大部分乳房，減輕對乳房組織的損傷，可縮短切口長度、手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血與術(shù)后引流量，有利于加快術(shù)后恢復(fù)速度，縮短術(shù)后住院時(shí)間。 相較于MRM，BCS 的優(yōu)勢在于縮小手術(shù)范圍，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保留完整的乳房形態(tài)，避免對乳房外觀造成較大的影響，改善術(shù)后體型，滿足患者的生理與心理需求，提升生活質(zhì)量。值得注意的是，BCS 適用于乳暈距離腫瘤直徑≤4 cm 的BC， 且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 對于直徑＞4 cm 的 BC 患者而言， 為保障手術(shù)療效，更適用于MRM。 因此臨床應(yīng)用BCS 時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握BCS 指征，制定個(gè)性化手術(shù)方案，盡可能減少乳腺正常組織的過多切除，改善預(yù)后。 蘇彬等[10]的研究表明，相較于MRM，BCS 在提升乳房美觀度、生活質(zhì)量方面具有更佳效果，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)BCS 應(yīng)用的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用。 但受到現(xiàn)有研究條件、時(shí)間等因素的限制，本研究納入樣本量較小，且觀察指標(biāo)缺乏全面性，存在一定局限，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與觀察指標(biāo)，以深入挖掘BCS 的療效，為臨床治療提供更為可靠、客觀的指導(dǎo)。

綜上所述， 相較于 MRM，BCS 能夠改善 EBC 患者的圍術(shù)期指標(biāo)水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升乳房美觀度與生活質(zhì)量。