手外傷?？瓶祻?fù)團隊在中青年手外傷顯微修復(fù)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

燕莉，張廣宇

（徐州市財貿(mào)職工醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇徐州 221000）

手外傷多由機械故障、 操作失誤等因素造成，可導(dǎo)致患者手部組織水腫、出血等[1]。 近年來，隨著國家經(jīng)濟及工業(yè)化的不斷發(fā)展，手外傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，已成為臨床多發(fā)的一種損傷[2]。早期接受顯微修復(fù)術(shù)可有效恢復(fù)患者受損手部的外觀及功能，但后期若未能及時采取正確、有效的干預(yù)，則可能引起手部畸形或活動障礙等，嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質(zhì)量。 康復(fù)訓(xùn)練是臨床促進手外傷患者康復(fù)的常用手段，可提高其手關(guān)節(jié)活動度，促進手功能恢復(fù)[3]。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏針對性，加之多數(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，訓(xùn)練依從性較差，導(dǎo)致康復(fù)效果欠理想。因此，臨床需進一步探尋更具有專業(yè)性、針對性的干預(yù)方式。有研究顯示[4]，由多名具備專業(yè)知識的醫(yī)護人員組成的手外傷專科康復(fù)團隊，可為手外傷顯微修復(fù)術(shù)后患者提供針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于進一步提高其手關(guān)節(jié)活動度及手部功能。 基于此，本研究選取本院2020年 3月—2022年4月收治的中青年手外傷患者90 例為對象， 探討手外傷?？瓶祻?fù)團隊在其顯微修復(fù)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的中青年手外傷患者90 例為研究對象。 納入標準：（1）確診為手外傷；（2）符合手術(shù)指征；（3）既往無手關(guān)節(jié)功能障礙；（4）行顯微外科修復(fù)術(shù)；（5）對本研究知情，并簽署同意書。 排除標準：（1）二次損傷、舊傷復(fù)發(fā)或合并其他部位損傷者；（2）存在心臟、肝臟、腎臟嚴重損傷者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）存在認知功能不全或精神疾病史者；（5）一般資料不完整者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組45 例。對照組：男 24 例，女 21 例；年齡 18~54 歲，平均年齡（26.63±4.12）歲；損傷后至就診時間 45 min~4 h，平均就診時間（1.64±0.89）h；致傷原因：車禍傷 9 例，機器擠壓傷 15 例，切割傷 14 例，電鋸傷 7 例。 觀察組：男25 例，女 20 例；年齡 19~55 歲，平均年齡（26.45±4.24）歲；損傷后至就診時間45 min~4 h，平均就診時間（1.72±0.68）h；致傷原因：車禍傷 11 例，機器擠壓傷13 例，切割傷 16 例，電鋸傷 5 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行顯微修復(fù)術(shù)，由同一組醫(yī)護人員完成。

對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)。 具體如下：術(shù)后第1 天即可開始康復(fù)訓(xùn)練， 囑患者活動健側(cè)肢體，以舒適為度；術(shù)后第2 天，由醫(yī)生指導(dǎo)患者進行手關(guān)節(jié)的主動和被動訓(xùn)練，盡量全范圍運動，10~15 min/次，早晚各1 次；術(shù)后第3 天起，根據(jù)患者實際情況增加手關(guān)節(jié)的主動、被動運動的頻率，可增加至3 次/d，同時指導(dǎo)其進行肌力訓(xùn)練、 關(guān)節(jié)松動及牽拉訓(xùn)練等，訓(xùn)練強度應(yīng)循序漸進增加。 持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用手外傷?？瓶祻?fù)團隊干預(yù)。 具體如下：（1）成立手外傷專科康復(fù)小組：吸納具備豐富臨床治療及護理經(jīng)驗的醫(yī)護人員為小組成員，包括骨科醫(yī)師、康復(fù)師、主管護師、?？谱o士及責(zé)任護士。 由骨科醫(yī)生為醫(yī)療組長，主管護師為護理組長，共同進行手外傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，所有成員均需熟練掌握手外傷康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并在組長帶領(lǐng)下對患者進行手外傷康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（2）術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后早期給予患者保護性制動， 期間注意觀察其水腫、瘢痕情況，做好并發(fā)癥防控。 針對患者的實際情況為其制定個性化康復(fù)計劃， 并積極開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。（3）運動功能訓(xùn)練：安排患者在運動功能訓(xùn)練室進行康復(fù)訓(xùn)練，以主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔，訓(xùn)練時間30 min/次，1 次/d。 （4）作業(yè)療法訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行協(xié)調(diào)、靈活性訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為手部側(cè)捏、抓握、持物等，訓(xùn)練時間30 min/次，1 次/d，期間可根據(jù)患者傷口愈合情況適當(dāng)增加其他訓(xùn)練項目。 （5）磁療干預(yù)：采用磁療機（北京華星康泰科技發(fā)展有限公司，京械注準20192090544）對患者進行干預(yù)，在其肌腱松懈處對置放置板狀電極，設(shè)置磁療強度為200~2 800 GC，磁療頻率為 20~80 Hz，干預(yù)時間 20 min/次，1 次/d。 （6）蠟療干預(yù)：采用蠟療機（廣州麥科美商貿(mào)有限公司，粵械注準2016304602363，YM-8009 型）對患者進行干預(yù)，機中置入7~8 塊醫(yī)用石蠟，加熱至50℃，指導(dǎo)患者將患手浸入蠟液中，干預(yù)時間20 min/次，1 次/d。持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛情況：干預(yù)前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評估，量表分值區(qū)間 0~10 分，分數(shù)越高患者疼痛越劇烈。（2）手運動功能：干預(yù)3個月后，采用手指總主動活動度（TAM）對患者進行評估[6]。優(yōu)：活動范圍正常；良：TAM>健側(cè)的 75%；可：TAM 為健側(cè)的50%~75%； 差：TAM<健側(cè)的 50%。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。 （3）手感覺功能：干預(yù) 3個月后，采用英國醫(yī)學(xué)會手部感覺功能分級標準[7]對患者進行評估，共分為S1~S5 級。 S1：手部無任何感覺；S2：手部神經(jīng)深痛覺恢復(fù)；S3：手部觸覺及淺感覺少量恢復(fù)；S4：手部觸覺及淺感覺完全恢復(fù)；S5：手部觸覺及淺感覺完全恢復(fù)且存在兩點辨別覺。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 VAS評分等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；TAM 優(yōu)良率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后 VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后 VAS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.89±1.34 4.78±1.35 0.387 0.699 3.66±1.32*2.06±1.03*6.410 0.000

2.2 兩組手運動功能比較

觀察組的TAM 優(yōu)良率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組TAM 比較[n(%)]

2.3 兩組手感覺功能比較

觀察組手感覺S5 占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組手感覺功能比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，工業(yè)化進程不斷加快，建筑砸傷或機械切割傷等因素導(dǎo)致的手外傷發(fā)生率不斷上升[8]。目前，國內(nèi)手外傷患者以中青年人群為主，該年齡段人群正處于工作能力最為突出的階段，因此手部功能對其具有重要意義[9]。顯微外科修復(fù)術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療手外傷的常用方式，有學(xué)者指出[10]，該術(shù)式有利于受損手部損傷面及功能的恢復(fù)，但其僅是手外傷治療的基礎(chǔ)，術(shù)后若處理不當(dāng)很容易造成患者手部功能障礙。常規(guī)康復(fù)干預(yù)雖可幫助患者緩解手部功能衰退， 但缺乏專業(yè)康復(fù)團隊的指導(dǎo)，加之患者術(shù)后疼痛明顯，訓(xùn)練配合度較低，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌腱黏連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，進而加重其手部功能障礙，影響術(shù)后康復(fù)效果[11]。

?？瓶祻?fù)團隊能夠根據(jù)手外傷顯微修復(fù)術(shù)后患者的特點給予其針對性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，有助于提升其康復(fù)效果，改善預(yù)后。 劉靜等[12]研究顯示，早期安排?？瓶祻?fù)團隊為手部損傷術(shù)后患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及干預(yù)，可有效提高其治療效果。本研究中，手外傷?？瓶祻?fù)團隊由骨科醫(yī)生、康復(fù)師、?？谱o士等人員組成，由成員對患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并實施計劃好的一系列針對性措施，可更好地促進患者手部功能恢復(fù)。 羅燕等[13]指出，康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善受損手部的局部血運，從而達到減輕患者疼痛的目的。 手外傷發(fā)生后，患者手部的運動功能及感覺功能均受到不同程度的影響，而通過早期被動、主動活動，能有效幫助患者消腫，修復(fù)組織微循環(huán)，同時還能預(yù)防肌腱黏連、關(guān)節(jié)萎縮等的發(fā)生；而利用作業(yè)療法、磁療及蠟療進行干預(yù)，可進一步緩解患者疼痛，促進切口愈合及手功能恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的VAS 評分低于對照組，TAM 優(yōu)良率及手感覺S5 占比均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示手外傷?？瓶祻?fù)團隊干預(yù)可有效緩解患者疼痛，促進其手運動及感覺功能恢復(fù)。

綜上所述，由手外傷專科康復(fù)團隊為中青年手外傷顯微鏡修復(fù)術(shù)后患者提供規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，可有效緩解其疼痛程度， 促進手部運動及感覺功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。