曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的療效及對心肌功能的影響

榮鵬，謝建鳳

（1.自貢市第四人民醫(yī)院介入室，四川自貢 643000；2.自貢市第四人民醫(yī)院血液風濕免疫科，四川自貢 643000）

風濕性心臟病是風濕炎癥造成的心臟瓣膜損害，患者表現(xiàn)為乏力、咳嗽、心慌氣短等癥狀[1]。 隨著病情進展，此類患者極易出現(xiàn)心律失常、慢性心力衰竭等情況，威脅生命安全。 近年來，隨著人口老齡化加劇，風濕性心臟病患者人數(shù)明顯增加，選擇一種安全有效的治療方案，減輕患者家庭及整個社會的負擔，成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。 目前臨床常規(guī)采用強心、擴張血管、抑制血小板聚集、消腫利尿藥物治療風濕性心臟病，能緩解患者臨床癥狀[2]。美托洛爾是治療心力衰竭的常用藥，曲美他嗪可有效對抗心絞痛，兩者聯(lián)合使用可能是治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的一種新途徑，但臨床對此研究較少?；诖?，本研究選取本院2021年1月—2022年6月收治的82 例風濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者為對象，分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對其的治療效果，為臨床用藥提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例風濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者為研究對象， 隨機分為對照組與試驗組，每組 41 例。對照組男 23 例，女 18 例；年齡 45~83 歲，平均年齡（61.75±12.63）歲；病程 2～9年，平均病程（4.76±2.23）年；美國紐約心臟學會（NYHA）分級：Ⅱ級 8 例，Ⅲ級 20 例，Ⅳ級 13 例。 試驗組男 25 例，女16 例；年齡 46~82 歲，平均年齡（60.93±11.80）歲；病程 2～10年，平均病程（5.20±2.43）年；NYHA 分級：Ⅱ級7 例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級11 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：依據(jù)《心血管病診療手冊》[3]，經(jīng)心電圖、心臟彩超、實驗室等檢查確診為風濕性心臟病合并慢性心力衰竭；病歷資料真實完整；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并肝、腎、腦器質(zhì)性病變；無法正常溝通；存在用藥禁忌證；合并惡性腫瘤、全身感染。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療。 患者入院后臥床休息，給予其吸氧支持，地高辛片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31020678，規(guī)格：0.25 mg）口服，0.125 mg/次，1 次/d；硝酸甘油片（哈藥集團制藥公司，國藥準字H23021574，規(guī)格：0.5 mg/片）舌下含服，1 片/次，1 次/d；阿司匹林腸溶膠囊（天津力生制藥公司，國藥準字H20143276，規(guī)格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；呋塞米片（吉林省銀河制藥公司，國藥準字H22023057，規(guī)格：20 mg）口服，起始劑量為20 mg/次，逐漸增加至100 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療 3個月。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。 給予患者鹽酸曲美他嗪片（南京正科醫(yī)藥公司，國藥準字 H20083803，規(guī)格：20 mg）口服，20 mg/次，3 次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥公司，國藥準字 J20050060，規(guī)格：95 mg），每日晨間口服，95 mg/次，1 次/d。 持續(xù)治療 3個月。

1.4 觀察指標

（1）治療效果評定標準：臨床癥狀均消失，NYHA分級改善2 級或達到Ⅰ級為顯效； 臨床癥狀明顯減輕，NYHA 分級改善1 級為好轉(zhuǎn)； 臨床癥狀依然存在或進一步加重，NYHA 分級未改善為無效[4]。 總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

（2）心肌功能：分別在治療前、治療3個月后，使用超聲心動圖檢測患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

（3）生活質(zhì)量：分別在治療前、治療3個月后，采用生活質(zhì)量評估量表（QOL）進行評價，包括軀體、心理、社會、環(huán)境、綜合 5個維度，總分 0～60 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高[5]；記錄患者6 min 步行試驗（6MWT）距離。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率為95.12%， 高于對照組的80.49%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組心肌功能指標比較

治療前， 兩組 LVEDD、LVESD 和 LVEF 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD和LVESD 均較治療前縮短，LVEF 較治療前升高，且試驗組LVEDD 和LVESD 短于對照組，LVEF 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心肌功能指標對比（）

表2 兩組心肌功能指標對比（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后試驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值53.16±6.73 53.24±6.52 0.054 0.956 43.78±4.19#48.30±4.35#4.791 0.000 44.50±5.82 43.68±5.59 0.650 0.517 32.86±3.70#35.11±3.96#2.658 0.000 LVEF（%）治療前 治療后35.64±4.22 35.29±4.47 0.364 0.716 47.26±6.18#42.93±5.74#3.287 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組6MWT 距離和QOL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 6MWT 距離均長于治療前，QOL 評分均高于治療前，且試驗組6MWT 距離長于對照組，QOL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比（）

表3 兩組生活質(zhì)量對比（）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別試驗組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值6MWT（m）治療前 治療后365.40±35.60 368.54±33.87 0.409 0.683 462.56±45.16#440.59±42.58#2.266 0.026 QOL 評分（分）治療前 治療后37.59±3.75 38.22±3.90 0.745 0.458 51.29±5.26#48.63±5.07#2.331 0.022

3 討 論

風濕性心臟病是心臟病的一種類型，是風濕熱重度發(fā)作或者反復發(fā)作后的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜病變。 慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，是心血管疾病終末期表現(xiàn)，隨著年齡增長，心衰患病率會明顯上升。研究顯示，在慢性心力衰竭住院患者中，60 歲以上的患者占比達到68.8%[6]。 風濕性心臟病是慢性心衰的危險因素之一，也是造成患者死亡的主要原因。 患者發(fā)病早期心衰癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為胸悶氣短，多在休息后可以緩解，因此沒有引起患者及其家屬的重視。 隨著病情進展，患者心功能受到嚴重損傷，不僅增加了臨床治療難度，還會威脅其生命安全。臨床治療時，藥物治療是基礎(chǔ)手段，關(guān)鍵是積極抗炎、消除病因，抑制心衰進一步發(fā)展，保護并改善心肌功能。 常規(guī)用藥中，地高辛可強心，硝酸甘油能擴張血管，阿司匹林抑制血小板聚集，呋塞米可消腫利尿。上述藥物雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但總體療效不理想，對心肌功能的改善作用有限[7]。美托洛爾是β1受體阻滯劑，作用機制是降低心率，減少心排出量，減慢房室傳導來減少竇性心律，可有效緩解心悸、心動過速等癥狀，在心絞痛、心衰、心律失常、心肌梗死等多種心血管疾病中廣泛應用。時彬[8]的研究顯示，風濕性心臟病合并慢性心力衰竭患者的藥物治療中，使用美托洛爾不僅能改善患者心功能，而且不良反應少，是一種安全有效的用藥方案。 曲美他嗪是典型抗心絞痛藥，作用機制是調(diào)控腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素的分泌，降低血管阻力，增加冠脈和循環(huán)血流量，促進心肌代謝，增強心肌能量。 李金姬等[9]的研究顯示，患者常規(guī)用藥的同時輔助使用曲美他嗪，不僅可提高治療總有效率，且患者的心功能分級和LVEF均優(yōu)于對照組。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療，結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后的LVEDD、LVESD 和LVEF 優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。 究其原因為，聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同作用，抗炎、抗風濕與保護心肌功能同步進行，因此用藥效果更佳。 6MWT 距離和QOL 評分是評估患者生活質(zhì)量的常用量表， 本研究結(jié)果顯示，試驗組的6MWT 距離較對照組長，QOL 評分較對照組高，說明聯(lián)合用藥的遠期療效更好，能改善身體狀況和運動耐力，進一步提高患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療風濕性心臟病合并慢性心力衰竭的療效顯著，有助于改善患者心肌功能，提高生活質(zhì)量，可在臨床大力推廣。