PVP 與PKP 治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的康復(fù)效果及安全性對(duì)比

段旗展，蘇興平，劉永青，王冬，邱偉

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，甘肅嘉峪關(guān) 735100）

胸腰椎壓縮性骨折（VCF）為骨科常見(jiàn)病，老年人為該病的多發(fā)群體[1-2]。 近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇， 該病的發(fā)病率亦呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。既往臨床針對(duì)VCF 多采用保守治療， 患者需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，且并發(fā)癥多，而開(kāi)放手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者接受度較低[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）被廣泛應(yīng)用于VCF 的治療中。 PVP 是一種通過(guò)向椎體間隙內(nèi)注射骨水泥進(jìn)行填充，以達(dá)到恢復(fù)椎體高度、防止椎體塌陷的微創(chuàng)手術(shù)方式，但術(shù)中易出現(xiàn)骨水泥滲漏等情況，進(jìn)而影響治療效果。而PKP 是在PVP 基礎(chǔ)上改良與發(fā)展而來(lái)的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)經(jīng)皮穿刺置入球囊并擴(kuò)張， 可減少骨水泥在椎體內(nèi)的流動(dòng)，確保骨水泥注入環(huán)節(jié)更加穩(wěn)定[4]。 基于此，本研究選取2020年 1月—2022年 3月本院收治的 70 例老年VCF 患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析 PVP、PKP 治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例老年VCF 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng) X 線、CT 等檢查確診為 VCF；具有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脊髓損傷者；合并精神疾病者；存在意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者；對(duì)本研究所用方案存在禁忌者。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組35例。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用PVP 治療。 協(xié)助患者取俯臥位，構(gòu)建靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指征；于患者胸前、恥骨聯(lián)合處墊枕，腹部懸空調(diào)節(jié)體位，于C 臂X 線機(jī)透視指引下定位傷椎單側(cè)弓根體表，消毒胸腰背部，鋪巾并定位穿刺部位，用1%利多卡因（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020861）行局麻；如若患者痛閾較低，則給予其40 mg 帕瑞昔布鈉（山東康愛(ài)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213863）靜脈滴注；之后在C 臂X線機(jī)輔助下于傷椎水平單側(cè)椎弓根部位行穿刺，將穿刺針穿刺到椎體前中2/3 交界區(qū)域，拔除針芯；輸注骨水泥到椎體內(nèi)部，待確認(rèn)骨水泥位置、椎體內(nèi)彌散優(yōu)良后，迅速拔出穿刺針管，手術(shù)結(jié)束。 觀察到術(shù)后3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用PKP 治療。 手術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉措施均同PVP組。 單側(cè)穿刺，待穿刺針尖抵達(dá)椎體根2/3 處時(shí)，抽出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)針；拔出穿刺針，按順序沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張導(dǎo)管、工作套管，保障工作套管前端處在椎體后緣皮質(zhì)前方的2~3 mm 處；之后在工作套管中放進(jìn)螺旋鉆桿，緩慢鉆入，當(dāng)側(cè)位顯示鉆頭到達(dá)椎體前壁2~3 mm 區(qū)域后取出骨鉆，放進(jìn)球囊，于其兩邊施以加壓擴(kuò)張；待球囊擴(kuò)張到終止板后停止操作，取得滿意的椎體高度復(fù)位效果后將球囊去除；于透視下輸注骨水泥，待骨水泥硬化后退出工作套管，手術(shù)結(jié)束。觀察到術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量及術(shù)后1 周疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定疼痛程度，量表共10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。（2）椎體恢復(fù)情況：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，分別拍攝胸腰椎正側(cè)位X 線片， 計(jì)算術(shù)后3個(gè)月的椎體前緣高度及傷椎 Cobb 角。 （3）腰椎功能：術(shù)前及術(shù)后 3個(gè)月，以 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[5]判定，總分 50 分，分?jǐn)?shù)越高則腰椎功能越差。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[6]判定。量表共4個(gè)維度，獲取各維度評(píng)分后將其換算成百分制，各維度總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組骨水泥滲漏、感染等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 手術(shù)時(shí)間等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨水泥注入量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組術(shù)后1周的 VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）骨水泥注入量（mL）術(shù)后 1 周 VAS 評(píng)分（分）38.74±2.63 53.21±4.89 15.418 0.000 4.21±0.89 6.48±1.63 7.231 0.000 1.69±0.56 1.52±0.48 1.364 0.177

2.2 兩組椎體恢復(fù)情況比較

術(shù)前，兩組的椎體前緣高度、傷椎Cobb 角比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組的椎體前緣高度高于對(duì)照組，傷椎Cobb 角小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組椎體恢復(fù)情況對(duì)比（）

表3 兩組椎體恢復(fù)情況對(duì)比（）

組別 椎體前緣高度（mm）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月傷椎 Cobb 角（°）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t 值P 值13.45±1.63 13.21±1.50 0.641 0.524 18.67±2.48 22.51±3.59 5.207 0.000 28.97±4.71 29.14±4.83 0.149 0.882 20.43±2.51 16.05±1.63 8.658 0.000

2.3 兩組腰椎功能比較

術(shù)前，兩組的ODI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3個(gè)月，兩組的 ODI 評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組 ODI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組 ODI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月t 值 P 值27.69±2.87 27.50±2.71 0.285 0.777 18.41±1.71 12.60±1.36 15.732 0.000 16.434 29.072 0.000 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前， 兩組的GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3個(gè)月，觀察組的GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表5 兩組 GQOLI-74 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值心理功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月60.51±2.48 60.36±2.30 0.262 0.794 70.49±3.21 79.58±3.97 10.533 0.000軀體功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月61.24±2.16 61.13±2.05 0.219 0.828 73.59±3.64 82.67±4.15 9.731 0.000社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月60.15±2.31 60.34±2.48 0.332 0.741 71.66±3.48 80.29±3.82 9.880 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月61.26±2.35 61.13±2.21 0.238 0.812 74.87±3.67 83.22±4.05 9.038 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

VCF 為臨床多發(fā)病，好發(fā)于老年群體，以持續(xù)性腰背部疼痛、活動(dòng)受限、功能障礙等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[7-8]。 因此，臨床應(yīng)及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展有效的治療。 保守治療主要為臥床休息、止痛等，適用于椎體壓縮程度較小者，由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥[9]。而開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。 因此，臨床急需探尋更為快速有效且創(chuàng)傷性小的治療手段。近年來(lái)， 隨著對(duì)微創(chuàng)技術(shù)研究的持續(xù)深入，PVP 與PKP 已逐漸成為臨床治療VCF 的重要措施。 其中PVP 通過(guò)將骨水泥注入椎體內(nèi)，使其與周圍骨組織緊密結(jié)合，以此改善患者疼痛；而PKP 先置入球囊對(duì)四周疏松骨質(zhì)進(jìn)行壓縮，再推注骨水泥行治療。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，骨水泥注入量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1 周的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明PVP 與PKP 均可有效緩解老年VCF 患者的疼痛，但PKP 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，骨水泥注入量較多。 分析原因，PKP 手術(shù)期間需在放入球囊后對(duì)四周疏松骨質(zhì)進(jìn)行加壓、擴(kuò)張等處理后再放入骨水泥，因而手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組的椎體前緣高度、GQOLI-74 內(nèi)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組， 傷椎Cobb 角小于對(duì)照組，Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 表明與 PVP 相比，PKP 能更好地促進(jìn)老年VCF 患者的椎體功能康復(fù)， 有效恢復(fù)其椎體前緣高度，減小Cobb 角，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥率。分析原因，PVP 的骨水泥在椎體中彌散范圍較廣，故易出現(xiàn)滲漏情況，無(wú)法進(jìn)行小范圍的聚集凝固，因而難以有效恢復(fù)患者傷椎高度。 而PKP 通過(guò)球囊擴(kuò)張對(duì)塌陷的椎體施以復(fù)位， 并對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，故能最大限度恢復(fù)椎體前緣高度，且其還存在強(qiáng)化與穩(wěn)定椎體等效用， 可明顯加快患者的椎體功能恢復(fù)，減輕腰椎障礙程度，以此提高其生活質(zhì)量[10]。 同時(shí)，PKP手術(shù)時(shí)運(yùn)用球囊對(duì)椎體行撐開(kāi)操作，可促使韌帶處于緊張狀況，進(jìn)而縮減骨折間隙，產(chǎn)生比較致密的松質(zhì)骨殼，能夠防止骨水泥滲透，減少有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

綜上所述，PVP 與PKP 均可減輕老年VCF 患者的疼痛，而與PVP 相比，雖PKP 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其可更好地促進(jìn)患者椎體功能恢復(fù)， 提高其生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。