關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的臨床效果

王松，謝齊林，楊輝，孔天天，蘇啟旭

（安順市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，貴州安順 561000）

踝關(guān)節(jié)是下肢重要的關(guān)節(jié)之一，而踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見(jiàn)的損傷之一，其多在間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生，同時(shí)外力長(zhǎng)期及反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)，亦可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折[1]。 踝關(guān)節(jié)骨折患者主要表現(xiàn)為踝部腫脹、畸形等癥狀，同時(shí)會(huì)有劇烈疼痛，也可能出現(xiàn)皮下淤血等情況，若未及時(shí)處理，患者可能無(wú)法正常行走，故應(yīng)給予踝關(guān)節(jié)骨折患者積極有效的治療[2]。 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者常采用手術(shù)治療，可使骨折部位結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。 但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后骨折部位血液淤積，可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)而引起步行功能、平衡功能障礙。康復(fù)鍛煉在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有一定作用，但效果不夠顯著。 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)，與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者或可進(jìn)一步提高康復(fù)效果。基于此，本研究選取2016年 7月—2021年 7月該院收治的 50 例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）統(tǒng)一行內(nèi)固定術(shù)治療；（2）簽訂同意書(shū)；（3）經(jīng)確診為踝關(guān)節(jié)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙者；（2）存在踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷者；（3）存在精神系統(tǒng)疾病者；（4）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 25 例。 觀察組：男 14 例，女 11 例；年齡 28~56歲，平均（36.23±1.15）歲；病程 3~14 h，平均（7.23±0.35）h。 對(duì)照組：男 13 例，女 12 例；年齡 25~62 歲，平均（36.45±1.86）歲；病程 3~18 h，平均（7.47±0.41）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施康復(fù)鍛煉。遵循動(dòng)靜結(jié)合及循序漸進(jìn)的原則給予踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者功能訓(xùn)練。內(nèi)容包括：（1）足趾訓(xùn)練：患者仰臥在床上，髖膝屈曲90°，治療師握住患者的腳趾，使患者足趾重復(fù)屈和伸動(dòng)作，為了保護(hù)踝關(guān)節(jié)，患者練習(xí)期間應(yīng)避免踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15 min，每天3 次；（2）抬腿訓(xùn)練：包括向上、向后、向內(nèi)外側(cè)各方向抬腿練習(xí)，抬腿練習(xí)時(shí)注意頻率不宜太快，根據(jù)患者可接受限度調(diào)整，每組 30 次，每天 5 組；（3）滾木訓(xùn)練：治療師將滾木放置在患者腳底，患者進(jìn)行踩滾木鍛煉，每次 20 min，每天 1 次；（4）負(fù)重訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者借助雙拐嘗試負(fù)重站立或走動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，再給予單拐負(fù)重訓(xùn)練，每次5 min，每天3 次。以上訓(xùn)練治療持續(xù)4 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療?；颊吒┡P在治療床上，治療師指導(dǎo)患者做下肢屈膝90°動(dòng)作，治療師左手握住患者足跟，右手握住足中位置，并做向遠(yuǎn)端牽引動(dòng)作，踝關(guān)節(jié)得到放松后，左手握住脛腓骨遠(yuǎn)端，右手握住足跟位置做前后滑動(dòng)動(dòng)作。治療師左手握住患者足跟保持固定，右手握住距骨，向內(nèi)外側(cè)推動(dòng)足跟和距骨；隨后左手握住患者跟骨后部，右手握住足跟前部，做跟骨內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，每次20 min，3次為1 組，每天1 組。 以上手法治療持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）踝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療 4 周后，采用Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的行走能力、屈曲能力、活動(dòng)能力等方面進(jìn)行評(píng)估，總分為0~100 分，以60 分為及格線，評(píng)分越高，代表踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（2）踝-后足功能：于治療前、治療 4 周后，采用美國(guó)足踝外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)線、疼痛和功能3個(gè)方面，總分為0~90 分，評(píng)分越高，代表踝-后足功能越好。

（3）生活質(zhì)量：于治療前、治療4 周后，通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括患者的社會(huì)功能、精力、軀體疼痛、精神健康等8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)范圍0~100 分，分?jǐn)?shù)越高表明健康狀況越好。

（4）踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于治療前、治療4 周后，測(cè)量踝關(guān)節(jié)背屈、 跖屈活動(dòng)度， 相應(yīng)正常值范圍分別為20°~30°、40°~50°。

（5）治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療 4 周后，Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分＞90 分，SF-36 評(píng)分＞90 分，能夠正?；顒?dòng)； 有效：Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分為60~90 分，SF-36 評(píng)分為 60~90 分，基本可正?；顒?dòng)；無(wú)效：Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)評(píng)分＜60 分，SF-36 評(píng)分＜60 分，無(wú)法正常活動(dòng)。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表達(dá)，行 t 檢驗(yàn)。 以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 踝關(guān)節(jié)、踝-后足功能及生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及SF-36 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 4 周后，兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及SF-36 評(píng)分均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足及 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

?

2.2 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較

治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療 4 周后，兩組踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

表2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別 背屈活動(dòng)度治療前 治療4 周后跖屈活動(dòng)度治療前 治療4 周后對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值10.56±0.99 10.36±0.97 0.145 0.886 19.48±0.94a 24.48±0.78a 4.086 0.000 21.40±1.99 24.80±1.77 1.277 0.208 32.60±1.96a 41.52±0.77a 4.238 0.000

2.3 治療效果組間比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是身體的負(fù)重關(guān)節(jié)，具有重要作用，一旦發(fā)生骨折，需及時(shí)妥善處理，否則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎及骨折愈合不良，顯著降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。 踝關(guān)節(jié)骨折多由直接、間接暴力創(chuàng)傷引起，臨床多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)損傷處腫脹、疼痛、畸形及行動(dòng)不便等癥狀，可有肌肉萎縮等并發(fā)癥[5]。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者采取積極治療十分必要。 手術(shù)可復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折部位，但術(shù)后踝關(guān)節(jié)處力學(xué)完整性受損， 導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，進(jìn)而造成患者活動(dòng)受限、行走能力下降。

康復(fù)鍛練是一種骨骼肌運(yùn)動(dòng)，能夠明顯促使患者的體力恢復(fù)，改善患者身體機(jī)能，利于損傷部位的修復(fù)[6-7]。 同時(shí)，對(duì)損傷部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，能夠促進(jìn)組織代謝，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加速損傷愈合，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還能預(yù)防肌肉萎縮和痙攣[8-9]。 康復(fù)鍛練遵循全面訓(xùn)練原則， 根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練內(nèi)容，由易到難，在治療損傷過(guò)程中，會(huì)根據(jù)損傷好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，逐步增加訓(xùn)練量和時(shí)間，有效促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折的恢復(fù)和患者運(yùn)動(dòng)功能的改善。但康復(fù)鍛練的效果不夠理想。 本研究結(jié)果顯示， 治療4 周后， 兩組Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足、SF-36 評(píng)分均高于治療前，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組 Baird-Jackson 踝關(guān)節(jié)、AOFAS 踝-后足、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)度均大于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉在提升踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)、 踝-后足功能及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面有顯著效果， 改善患者生活質(zhì)量。分析其原因在于， 關(guān)節(jié)松動(dòng)手法是一種被動(dòng)治療療法，常用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，緩解患者損傷部位疼痛感，減輕腫脹等癥狀；其次，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法對(duì)關(guān)節(jié)軟組織具有改善作用，進(jìn)而促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。 因此，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉能強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，關(guān)節(jié)松動(dòng)手法配合康復(fù)鍛煉治療的效果確切，能夠有效改善踝關(guān)節(jié)、踝-后足功能，提高患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還能顯著提高患者生活質(zhì)量，可于臨床推廣。