抗阻運(yùn)動對膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響研究

曹倪豪

（江蘇省南通市海門區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南通 226100）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化是該疾病預(yù)后極差的主要原因， 現(xiàn)階段，治療復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性的膀胱癌已成為全世界亟需解決的難題[1]。膀胱癌的主要癥狀為血尿，多為無痛性、間歇性，可自行減輕或停止，若血尿自止時間與患者自行服藥時間恰巧吻合，可能會造成“病愈”的錯覺，因此延誤了進(jìn)一步診治，造成疾病復(fù)發(fā)率較高。有研究表明[2-3]，膀胱癌患者治療后的復(fù)發(fā)率在30%~80%。 針對膀胱癌，臨床多采用根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷，會影響患者的身心健康，降低其術(shù)后生活質(zhì)量。 因此，還需給予患者科學(xué)有效的術(shù)后干預(yù)，以保證其預(yù)后[4-5]。 近年來，抗阻運(yùn)動被越來越多地運(yùn)用于婦產(chǎn)科及泌尿外科術(shù)后患者的恢復(fù)中，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，其能減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，紓解負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。 基于此，本研究選取2020年1月—2022年4月于我院行膀胱癌手術(shù)的患者45 例為對象，探究術(shù)后抗阻運(yùn)動對其康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行膀胱癌手術(shù)的患者45 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膀胱癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有膀胱癌手術(shù)指征；（3）能夠進(jìn)行正常溝通與反饋；（4）臨床資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他臟器嚴(yán)重疾病者；（2）手術(shù)配合依從性不高者；（3）對運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練不耐受者。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組（n=23）及對照組（n=22）。 對照組中男性 16 例，女性 6 例；年齡 42～78 歲，平均年齡（58.24±5.16）歲。 研究組中男性 15例，女性 8 例；年齡 43～77 歲，平均年齡（59.05±4.93）歲。 兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后康復(fù)。 對患者進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括膀胱癌病因、癥狀、治療方法、術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施、術(shù)后注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其合理休息、科學(xué)飲食，囑患者根據(jù)自身耐受情況適當(dāng)散步。

研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行抗阻運(yùn)動。 （1）訓(xùn)練前，需先評估患者的病情，確定其可耐受抗阻訓(xùn)練后，為其仔細(xì)講解動作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，鼓勵患者堅持運(yùn)動，避免中途放棄。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行肩上推舉、推胸、肱二頭肌屈曲、肱三頭肌伸展、下背部伸展、背闊肌下拉、股四頭肌伸展、小腿抬高等運(yùn)動，每個動作做10次，8個動作全部完成為 1 組，每天完成 2 組。 初始可進(jìn)行自重訓(xùn)練，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其使用啞鈴、彈力帶等完成訓(xùn)練。 持續(xù)訓(xùn)練 3個月。 （3）患者住院期間，應(yīng)由醫(yī)師在其訓(xùn)練時從旁提供保護(hù)，并糾正其動作；患者出院后，每次訓(xùn)練時均應(yīng)有至少1 名家屬陪同，以保證其安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括首次排氣時間、開始進(jìn)食時間及下床活動時間。 （2）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前及術(shù)后3 d，分別抽取患者空腹靜脈血，測定去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）及皮質(zhì)醇（COR）水平。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個月后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者進(jìn)行評估，選取量表中精神健康、生理功能、社會功能、情感職能4 項(xiàng)，各項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 首次排氣時間等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

術(shù)后，研究組患者的首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（）

組別 首次排氣時間（d）開始進(jìn)食時間（h）下床活動時間（h）研究組（n=23）對照組（n=22）t 值P 值2.53±0.24 4.21±0.33 7.293 0.003 6.75±0.34 11.32±0.41 8.725 0.000 3.38±0.05 5.94±0.04 10.269 0.000

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 3 d，研究組的 NE、E、Cor 水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較[（），ng/mL]

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較[（），ng/mL]

組別研究組（n=23）對照組（n=22）t 值P 值NE術(shù)前 術(shù)后3 d E術(shù)前 術(shù)后3 d 230.58±37.26 231.75±40.39 0.101 0.920 84.31±6.74 133.34±12.65 12.308 0.000 0.44±0.09 0.45±0.11 0.334 0.740 0.23±0.05 0.35±0.06 15.169 0.000 Cor術(shù)前 術(shù)后3 d 250.14±15.61 251.36±18.47 0.240 0.811 138.52±15.87 221.74±18.26 13.754 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的精神健康、生理功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表3 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別研究組（n=23）對照組（n=22）t 值P 值精神健康干預(yù)前 干預(yù)3個月后50.29±4.21 51.83±4.37 1.204 0.235 72.35±7.28 61.06±6.97 7.021 0.006生理功能干預(yù)前 干預(yù)3個月后社會功能干預(yù)前 干預(yù)3個月后53.46±5.02 53.17±4.96 0.195 0.846 85.24±4.27 71.23±4.36 8.954 0.000 51.75±4.83 52.09±4.65 0.240 0.811 75.26±6.43 66.22±5.76 7.432 0.002情感職能干預(yù)前 干預(yù)3個月后52.47±5.31 52.58±5.14 0.071 0.944 79.53±6.14 66.83±6.06 8.068 0.001

3 討 論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，其發(fā)病較為隱蔽， 手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療該病的主要手段[6]，其中以腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)最為常用。該術(shù)式是泌尿外科中較為復(fù)雜的手術(shù)之一，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[7]。 隨著人們生活水平及健康意識的不斷提高， 膀胱癌患者對自身的術(shù)后康復(fù)越來越重視。 臨床經(jīng)驗(yàn)表明，膀胱癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，可能對睡眠及心理情緒造成一定影響，降低其生活質(zhì)量，因此，需采取針對性的干預(yù)措施，幫助患者盡快恢復(fù)，改善其預(yù)后[8-9]。 抗阻運(yùn)動可通過克服局部肌肉群的阻力，增加肌肉含量并增強(qiáng)肌肉力量。 在膀胱癌術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻運(yùn)動， 不僅能擴(kuò)張血管，還能加快血液循環(huán)， 有利于血液中代謝廢物的清除，從而減輕術(shù)后創(chuàng)口疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。此外，抗阻運(yùn)動可調(diào)節(jié)患者的多巴胺能神經(jīng)受體表達(dá)水平，促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)因子釋放及神經(jīng)再生，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，改善睡眠質(zhì)量，紓解負(fù)面情緒，減輕患者的術(shù)后應(yīng)激水平，提高其生活質(zhì)量。本次研究中，在進(jìn)行抗阻運(yùn)動前先對患者進(jìn)行健康教育， 可保證訓(xùn)練的安全性，還可幫助患者樹立積極的康復(fù)治療心態(tài)，提高訓(xùn)練依從性。而在訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者的具體情況，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動阻力，可最大限度地保證康復(fù)效果[10]。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后，研究組患者的首次排氣時間、開始進(jìn)食時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 術(shù)前，兩組的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，研究組的NE、E、Cor 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，研究組的精神健康、生理功能、社會功能、情感職能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，抗阻運(yùn)動能降低膀胱癌手術(shù)患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，效果確切，且能改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。