生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練對(duì)更年期壓力性尿失禁患者盆底肌力及排尿情況的影響

陳紅，臧殿敏

（1.新泰市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科門(mén)診，山東泰安 271200；2.新泰市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，山東泰安 271200）

壓力性尿失禁是更年期女性的常見(jiàn)疾病，主要是由于患者盆底肌力下降與尿道括約肌松弛， 當(dāng)做咳嗽、噴嚏等動(dòng)作時(shí)會(huì)使腹壓增高，導(dǎo)致尿液不自主從尿道口漏出，雖對(duì)患者無(wú)生命威脅，但易產(chǎn)生異味，影響患者的正常生活及社交[1]。 由于更年期女性對(duì)疾病的認(rèn)知不足，且羞于到醫(yī)院就診，故多自行采用減少飲水、限制自身運(yùn)動(dòng)、提高排尿次數(shù)等方式來(lái)緩解尿失禁情況，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。臨床治療更年期女性尿失禁常采用盆底肌力訓(xùn)練的方式，以提高盆底肌肌力和功能，緩解臨床癥狀，但治療周期較長(zhǎng)，影響臨床效果，故應(yīng)聯(lián)合其他有效干預(yù)方法以提升療效。生物反饋電刺激是指通過(guò)信號(hào)反饋及時(shí)傳遞盆底肌肉活動(dòng)信息， 使患者有意識(shí)地進(jìn)行盆底肌力鍛煉，同時(shí)盆底肌肉受到電流刺激產(chǎn)生被動(dòng)活動(dòng)，使尿道管壁壓力升高，抑制交感神經(jīng)反射，可提升患者的自主控尿能力[3]。 陰道錐體訓(xùn)練是指將陰道圓錐器置入患者的陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住椎體，并逐漸延長(zhǎng)保留時(shí)間及增加質(zhì)量， 以增強(qiáng)患者的陰道收縮力，促使盆底肌自由收縮，促進(jìn)盆底肌神經(jīng)系統(tǒng)與組織器官恢復(fù)，從而達(dá)到改善尿道括約肌、增強(qiáng)盆底收縮、控尿的目的[4]。 鑒于此，本研究選擇2020年5月—2022年2月兩院收治的90 例更年期壓力性尿失禁患者為對(duì)象，就生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練對(duì)患者盆底肌力及排尿情況的影響進(jìn)行探討。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇兩院收治的90 例更年期壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[5]中更年期壓力性尿失禁的判斷標(biāo)準(zhǔn)；1 h 尿墊試驗(yàn)顯示 2 g≤1 h 漏尿量＜10 g。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道感染、尿路感染者；伴有會(huì)陰部神經(jīng)感覺(jué)障礙者；合并糖尿病者；合并精神疾病者等。本研究獲兩院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。 對(duì)照組：年齡 43~62 歲，平均年齡（52.34±4.53）歲；病程0.6~5.0年，平均病程（3.58±0.53）年；產(chǎn)次 1~4 次，平均產(chǎn)次（2.56±0.64）次；體質(zhì)量指數(shù) 21~25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.27±0.56）kg/m2；絕經(jīng)前 21 例，絕經(jīng)過(guò)渡期 13 例，絕經(jīng)后 11 例。 觀察組：年齡 42~63 歲，平均年齡（53.04±4.61）歲；病程 0.7~5.2年，平均病程（3.63±0.55）年；產(chǎn)次 1~4 次，平均產(chǎn)次（2.60±0.67）次； 體質(zhì)量指數(shù) 22~26 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.34±0.58）kg/m2；絕經(jīng)前 20 例，絕經(jīng)過(guò)渡期 15 例，絕經(jīng)后10 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底肌力訓(xùn)練。患者先將膀胱排空，放松腹部及腰背部肌肉，以站立位進(jìn)行盆底肌肉自主性收縮訓(xùn)練，即雙腳并攏，腳跟并靠，將前腳掌著地向上提踵，同時(shí)收縮臀大肌并吸氣，感受到盆底肌后快速用力縮緊肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部，動(dòng)作持續(xù)5~10 s，間歇休息 5 s，15~25 min/次，3 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練。（1）生物反饋電刺激：選擇生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn) 20192090672，型號(hào)：MLD B8Plus），將電極片放入患者陰道內(nèi)及骶尾兩側(cè)，反饋Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維的肌力與疲勞度信號(hào)，護(hù)理人員再根據(jù)信號(hào)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，包括訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度。 具體內(nèi)容如下：①將生物刺激反饋儀頻率設(shè)置為50 Hz，脈寬設(shè)置為250 μs，達(dá)到喚醒本體感覺(jué)的目的。 ②將生物刺激反饋儀頻率調(diào)整為5~30 Hz， 脈寬調(diào)整為300~750 μs，通過(guò)脈沖給予Ⅰ類(lèi)肌纖維電流刺激與生物反饋；將生物刺激反饋儀頻率調(diào)整為20~80 Hz， 脈寬調(diào)整為20~350 μs，通過(guò)脈沖給予Ⅱ類(lèi)肌纖維電流刺激與生物反饋。③選取咳嗽、腹壓、會(huì)陰部協(xié)調(diào)收縮、尿急、Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)肌纖維生物反饋等不同場(chǎng)景下訓(xùn)練盆底肌，30 min/次，2 次/周。 （2）陰道椎體訓(xùn)練：于患者陰道內(nèi)放置陰道錐體， 患者保持收縮陰道動(dòng)作夾住錐體，持續(xù)時(shí)間 20 min/次，2 次/周，當(dāng)患者能夠保留錐體10 min 以上， 且伴隨咳嗽、 步行等動(dòng)作仍不脫出后，可逐步增加錐體重量。

兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：干預(yù)前后，采用生物刺激反饋儀測(cè)量患者的Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電值、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值。

（2）排尿情況：干預(yù)前后，記錄患者每日排尿次數(shù)、每日漏尿次數(shù)、最大排尿量及1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量。 1 h 尿墊試驗(yàn)：試驗(yàn)前患者不控制飲水，試驗(yàn)前1 h及試驗(yàn)中患者不再進(jìn)行排尿；試驗(yàn)開(kāi)始前患者穿戴衛(wèi)生巾，將其用作稱(chēng)重尿墊；試驗(yàn)開(kāi)始15 min 內(nèi)患者飲用500 mL 白開(kāi)水，進(jìn)行臥床休息；試驗(yàn)開(kāi)始15~45 min內(nèi)患者進(jìn)行行走、上下樓梯等動(dòng)作；試驗(yàn)最后15 min內(nèi)患者進(jìn)行坐立10 次、用力咳嗽10 次、跑步1 min、撿拾地面物品5 次等動(dòng)作； 試驗(yàn)結(jié)束后精確稱(chēng)重尿墊，1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量=試驗(yàn)后尿墊重量-試驗(yàn)前尿墊重量。

（3）尿失禁情況：干預(yù)前后，采用國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）進(jìn)行評(píng)估，包含漏尿量（0~6 分）、漏尿頻率（0~5 分）、疾病對(duì)生活的影響（0~10 分）3個(gè)量表，共 21 分，分值越高表示患者尿失禁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組盆底肌力比較

兩組干預(yù)前盆底肌力比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電值、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較[（），μV]

表1 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較[（），μV]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電值干預(yù)前 干預(yù)后Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值16.35±2.58 16.54±2.51 0.354 0.724 23.24±4.15a 32.56±6.27a 8.315 0.000 25.56±3.35 26.21±3.17 0.945 0.347 29.44±4.84a 36.72±6.29a 6.153 0.000

2.2 兩組排尿情況比較

兩組干預(yù)前排尿情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后每日排尿次數(shù)、每日漏尿次數(shù)、1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量均少于對(duì)照組，最大排尿量多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后排尿情況比較（）

表2 兩組干預(yù)前后排尿情況比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 每日排尿次數(shù)（次）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值10.31±1.25 10.35±0.27 0.210 0.834 8.28±0.93a 6.65±0.79a 8.961 0.000每日漏尿次數(shù)（次）干預(yù)前 干預(yù)后最大排尿量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后6.21±1.09 6.26±1.12 0.215 0.831 3.53±0.68a 2.14±0.42a 11.666 0.000 152.93±21.24 151.05±19.28 0.440 0.661 210.18±25.64a 256.34±26.85a 8.341 0.000 1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）干預(yù)前 干預(yù)后6.18±2.14 6.15±2.13 0.067 0.947 4.63±1.51a 2.82±1.25a 6.194 0.000

2.3 兩組尿失禁情況比較

兩組干預(yù)前ICIQ-SF 各量表評(píng)分及總分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后ICIQSF 中漏尿量、漏尿頻率、疾病對(duì)生活的影響評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后 ICIQ-SF 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組干預(yù)前后 ICIQ-SF 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 漏尿量干預(yù)前 干預(yù)后漏尿頻率干預(yù)前 干預(yù)后疾病對(duì)生活的影響干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值3.56±1.14 3.60±1.12 0.168 0.867 3.04±0.87a 2.32±0.59a 4.595 0.000 3.13±0.68 3.15±0.70 0.138 0.891 2.43±0.50a 1.96±0.41a 5.914 0.000 7.31±1.29 7.23±1.27 0.297 0.768 5.12±0.86a 3.66±0.62a 9.238 0.000總分干預(yù)前 干預(yù)后14.00±3.11 13.98±3.09 0.031 0.976 10.59±2.23a 7.94±1.62a 6.449 0.000

3 討 論

壓力性尿失禁是備受更年期女性關(guān)注的問(wèn)題，其發(fā)生與患者的盆底肌收縮和舒張功能有密切聯(lián)系[6]。臨床針對(duì)壓力性尿失禁有手術(shù)治療、藥物治療、物理治療等多種方法，但手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，且更年期女性耐受性較差，長(zhǎng)期使用藥物治療具有較多的不良反應(yīng)，影響患者的腎功能。 常規(guī)盆底肌力訓(xùn)練屬于保守型的康復(fù)療法，主要是指導(dǎo)患者完成肛門(mén)、尿道、會(huì)陰部收縮及舒張等一系列動(dòng)作，能夠有效刺激盆底肌肉，提升盆底肌力，具有較高的靈活性，但大部分更年期女性無(wú)法掌握正確的訓(xùn)練方法，缺乏長(zhǎng)期堅(jiān)持的動(dòng)力，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳，故需聯(lián)合其他方法以幫助患者鍛煉盆底肌力，改善臨床癥狀，提高遠(yuǎn)期預(yù)后[7]。

本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電值、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電值均高于對(duì)照組，每日排尿次數(shù)、每日漏尿次數(shù)、1 h 尿墊試驗(yàn)漏尿量均少于對(duì)照組， 最大排尿量多于對(duì)照組，ICIQ-SF 中漏尿量、漏尿頻率、疾病對(duì)生活的影響評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練能夠提高更年期尿失禁患者的盆底肌肌力和功能， 改善排尿情況，減輕臨床癥狀。 分析其原因?yàn)?，生物反饋電刺激能夠促進(jìn)盆底肌肉收縮，增強(qiáng)盆底肌肉彈性，激活神經(jīng)興奮性，促進(jìn)盆底肌肉神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌力[8]。 電流對(duì)會(huì)陰部肌肉產(chǎn)生刺激，使尿道周?chē)∪獗粍?dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)尿道括約肌的自主收縮能力， 緩解尿失禁癥狀。同時(shí)， 不同頻率的電流對(duì)神經(jīng)的刺激可增強(qiáng)患者的神經(jīng)沖動(dòng)，提高膀胱收縮能力及儲(chǔ)尿能力，改善患者的排尿情況。患者利用電刺激及時(shí)反饋盆底肌肉活動(dòng)信號(hào)的特性，根據(jù)信號(hào)提示自主進(jìn)行功能鍛煉，并持之以恒地完成鍛煉，有效克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練中患者規(guī)范性差、依從性低等缺陷，有利于提高康復(fù)訓(xùn)練效果[9-10]。陰道錐體訓(xùn)練是利用錐體重量使患者進(jìn)行陰道肌肉收縮訓(xùn)練，可增加患者陰道肌肉的收縮力與張力，從而更好地為膀胱提供結(jié)構(gòu)性力量支撐，減少尿失禁情況。生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練能夠增強(qiáng)盆底肌肉神經(jīng)興奮性，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，改善尿失禁癥狀。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合陰道錐體訓(xùn)練能提高更年期壓力性尿失禁患者的盆底肌力，改善排尿情況及尿失禁癥狀，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。