尼莫地平聯(lián)合坐位拔伸微調(diào)法對(duì)頸性眩暈患者椎基底動(dòng)脈血流及癥狀評(píng)分的影響

郝姜蕾 ，郭丹丹 ，魏娟 ，張健斌 ，蔡秀婭

（1.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南京 210000；2.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院神經(jīng)科檢查室，江蘇南京 210000；3.東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院康復(fù)科，江蘇南京 210000）

頸性眩暈是指因頸部病變致椎動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的眩暈， 以頭暈或伴頸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，還可引起惡心、嘔吐、視物不清等復(fù)合癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 現(xiàn)階段，臨床治療頸性眩暈多以擴(kuò)張血管、 改善腦供血不足等為主，尼莫地平屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有擴(kuò)張血管、改善腦部循環(huán)的作用，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀[2]。 但長(zhǎng)期使用尼莫地平可能出現(xiàn)低血壓、頭昏、頭疼等副作用，影響治療效果，故臨床還應(yīng)考慮綜合療法。 坐位拔伸微調(diào)法是通過對(duì)患者頸椎進(jìn)行拔伸，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、解痙止痛的作用，可有效改善頸部扭挫傷、頸部疼痛等臨床癥狀[3]。 基于此，本研究選取2019年10月—2022年2月我院收治的頸性眩暈患者64例為對(duì)象，旨在分析尼莫地平聯(lián)合坐位拔伸微調(diào)法的治療效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的頸性眩暈患者64 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32 例。對(duì)照組：男19 例，女 13 例；年齡 29~68（36.79±3.18）歲；病程：12~40（25.21±4.13）d。 觀察組：男 18 例，女 14 例；年齡 29~69（36.83±3.21）d；病程：15~45（26.17±4.14）d。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：存在眩暈、惡心、嘔吐伴頸部疼痛等癥狀，且經(jīng)頸椎磁共振檢查確診為頸性眩暈；智力正常、意識(shí)清楚，且依從性較高；患者本人及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署同意書；臨床資料完整。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)系統(tǒng)檢查存在小腦、腦干等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；患有前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等其他類型眩暈者；對(duì)尼莫地平存在過敏反應(yīng)者； 頸椎關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重者；患有精神類疾病者；存在心、肝、腎等重要臟器功能受損者；同時(shí)接受其他藥物治療及推拿治療者；患有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組采用尼莫地平治療。給予患者尼莫地平片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10983188，規(guī)格：20 mg）口服，30 mg/次，3 次/d，連續(xù)治療 1個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用坐位拔伸微調(diào)法治療。具體如下：（1）頸椎掌托拔伸法?；颊呷∽?，康復(fù)師在其身后用雙手拇指頂按其枕骨下方風(fēng)池穴處，用雙手掌根合力夾住患者下頜兩側(cè)以幫助用力，然后雙手同時(shí)用力向上拔伸。（2）頸椎肘托拔伸法?；颊呷∽?，康復(fù)師在其身后一手扶住患者枕后部，用另一側(cè)肘彎部托住下頜部，手掌扶住患者對(duì)側(cè)顏面部，雙手同時(shí)用力向上拔伸，對(duì)頸椎進(jìn)行牽引。 （3）四指歸提法：患者取坐位，康復(fù)師站在其身后，拇指指腹放在患者耳后風(fēng)池穴，中指指腹放在太陽(yáng)穴，并以虎口對(duì)準(zhǔn)同側(cè)耳垂，然后四指同時(shí)用力，向內(nèi)擠壓而向上提，持續(xù)著力。 20 min/次，3 次/周，共連續(xù)治療 1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）椎基底動(dòng)脈血流速度：治療前后，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)患者的椎基底動(dòng)脈血流速度，記錄左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的最高平均血流速度。（2）臨床癥狀評(píng)分：治療前后，采用本院自擬的臨床癥狀評(píng)分量表對(duì)患者的眩暈、耳蝸、自主神經(jīng)等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0~10 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）頸部功能評(píng)分：治療前后，采用頸部殘障指數(shù)（NDI）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括10 項(xiàng)，每項(xiàng)0~5 分，滿分50 分，得分越高表示頸部功能越差。 （4）生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 椎基底動(dòng)脈血流速度等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比

治療前，兩組的左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度均較治療前加快， 且觀察組均快于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比[（），cm/s]

表1 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比[（），cm/s]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 左側(cè)椎動(dòng)脈治療前 治療后右側(cè)椎動(dòng)脈治療前 治療后基底動(dòng)脈治療前 治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值26.42±5.13 26.53±5.16 0.086 0.932 30.29±2.12*34.41±2.19*7.646 0.000 27.35±5.07 27.41±5.09 0.047 0.963 31.18±2.14*35.27±2.33*7.313 0.000 40.15±5.26 40.17±5.31 0.015 0.988 43.47±2.18*48.29±2.21*8.783 0.000

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的眩暈、前庭功能受損、耳蝸癥狀、自主神經(jīng)評(píng)分均較治療前降低，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

眩暈治療前 治療后前庭功能受損治療前 治療后耳蝸癥狀治療前 治療后自主神經(jīng)治療前 治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值6.57±1.25 6.55±1.21 0.065 0.948 4.14±0.48*2.13±0.16*22.473 0.000 6.48±1.33 6.42±1.26 0.185 0.854 4.25±0.53*2.27±0.37*17.328 0.000 6.45±1.41 6.43±1.38 0.057 0.955 4.21±0.53*2.18±0.21*20.143 0.000 6.53±1.38 6.51±1.37 0.058 0.954 4.29±0.26*2.07±0.13*43.202 0.000

2.3 兩組治療前后頸部功能評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組的NDI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 NDI 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 NDI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組治療前后 NDI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值治療前 治療后20.26±3.13 20.15±3.09 0.142 0.888 10.25±1.28 7.17±1.13 10.204 0.000 t 值 P 值16.745 22.317 0.000 0.000

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 SF-36 評(píng)分均較治療前升高， 且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組治療前后 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表4 兩組治療前后 SF-36 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 生理功能治療前 治療后身體疼痛治療前 治療后總體健康治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值20.24±5.03 20.33±5.12 0.071 0.944 45.32±4.22*48.67±4.32*3.138 0.003 3.46±1.03 3.69±1.56 0.696 0.489 6.24±0.21*6.43±0.31*2.871 0.006 10.26±2.17 10.35±2.18 0.166 0.869 20.21±2.07*22.35±2.19*4.017 0.000 4.07±1.21 4.13±1.26 0.194 0.847 7.52±1.18*8.37±1.26*2.785 0.007

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討 論

頸性眩暈的病因復(fù)雜， 一般認(rèn)為與血管閉塞、交感神經(jīng)受到刺激或壓迫等因素有關(guān)。研究表明[6]，椎基底動(dòng)脈周圍存在大量的交感神經(jīng)網(wǎng)，當(dāng)其受到刺激或壓迫時(shí)， 會(huì)引起椎基底動(dòng)脈痙攣或血流速度減緩，導(dǎo)致血供不足，故引發(fā)眩暈。 隨著人們工作生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐漸上升，頸性眩暈患者的數(shù)量也不斷增加，給人們?cè)斐蓸O大困擾。

尼莫地平屬鈣離子阻滯劑， 可改善局部腦供血，保護(hù)腦組織， 并可抑制和減輕血管活性物質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素等引起的腦血管痙攣，從而緩解頸性眩暈癥狀[7]。 但長(zhǎng)時(shí)間使用尼莫地平的不良反應(yīng)較多，可能會(huì)加重患者頭痛癥狀，且長(zhǎng)期使用單一藥物的治療效果不佳，故需聯(lián)合其他治療措施。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的椎基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組， 各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分及NDI 評(píng)分均低于對(duì)照組，各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明頸性眩暈患者采用尼莫地平聯(lián)合坐位拔伸微調(diào)法治療，可改善椎基底動(dòng)脈血流速度，緩解臨床癥狀，恢復(fù)頸部功能，提高生活質(zhì)量。 中醫(yī)將頸性眩暈歸為“頸勞”“眩暈”等范疇，認(rèn)為其多為虛實(shí)夾雜證，外邪、頸部久勞、情志內(nèi)傷、飲食不調(diào)等引起肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)不通、肝膽失調(diào)、氣血不足、血不上行，血不能上承、局部失養(yǎng)、腦?？仗摚卵瀃8]。坐位拔伸微調(diào)法通過頸椎掌托拔伸法、頸椎肘托拔伸法、四指歸提法對(duì)患者的頸椎進(jìn)行調(diào)整，能正骨理筋、解痙通絡(luò)， 通過增大椎間隙并糾正椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，促進(jìn)頸椎的解剖生理曲度和力學(xué)平衡恢復(fù)，從而改善頸部功能。 此外，坐位拔伸微調(diào)法還可降低頸椎間盤髓核內(nèi)壓力而緩沖其向周緣的壓力，并解除或減輕神經(jīng)根、脊髓、血管等受到的刺激，從而提高椎基底動(dòng)脈血流速度，減輕臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，采用尼莫地平聯(lián)合坐位拔伸微調(diào)法治療頸性眩暈患者， 可有效改善其椎基底動(dòng)脈血流速度，減輕臨床癥狀，加快頸部功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣使用。