生物刺激反饋儀結(jié)合穴位按摩治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的臨床效果研究

周璇，張華

（淄博市周村區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，山東淄博 255300）

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病是婦科常見(jiàn)病，其發(fā)生與妊娠、分娩后盆底肌功能損傷密切相關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂等，對(duì)患者的日常生活及性生活均造成嚴(yán)重影響[1]。 盆底康復(fù)訓(xùn)練是目前臨床針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者常規(guī)采用的鍛煉方法之一， 雖可有效改善患者的產(chǎn)后盆底功能障礙，但盆底功能鍛煉方式單一， 且以產(chǎn)婦自主訓(xùn)練為主，其作用有限、見(jiàn)效慢，所獲臨床效果不佳。生物刺激反饋儀是一種物理療法， 主要是利用電極片正負(fù)連接，產(chǎn)生一種脈沖，快速進(jìn)入到人體，使電刺激強(qiáng)化患者肌肉神經(jīng)的興奮性，并加強(qiáng)其肌肉運(yùn)動(dòng)效果，從而增強(qiáng)對(duì)患者子宮、膀胱等盆腔臟器的支持力，減輕患者的臨床癥狀，該方法易操作、安全性高[2]。 穴位按摩是通過(guò)對(duì)患者身體上的特定穴位進(jìn)行點(diǎn)按，達(dá)到促進(jìn)盆底肌肉收縮、恢復(fù)盆底功能的目的[3]。 鑒于此，本研究選取2020年1月—2022年5月我院收治的62 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為對(duì)象，分析生物刺激反饋儀結(jié)合穴位按摩的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的62 例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。 對(duì)照組（n=31）：年齡 22~38 歲，平均（32.18±2.21）歲；初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦 15 例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩 19 例，剖宮產(chǎn) 12 例。 觀察組（n=31）：年齡 22~39 歲，平均（32.21±2.24）歲；初產(chǎn)婦 17 例，經(jīng)產(chǎn)婦 14 例；分娩方式：經(jīng)陰道分娩18 例，剖宮產(chǎn)13 例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后存在器官脫垂、排便障礙等癥狀， 且經(jīng)盆底篩查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病；年齡≤40 歲；近期未接受過(guò)其他盆底康復(fù)訓(xùn)練；所有患者納入均采取自愿原則，且簽訂相關(guān)協(xié)議；臨床資料完整，且配合度較高；認(rèn)知能力正常且意識(shí)清晰。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病或身體殘障的患者；存在生物刺激反饋儀相關(guān)使用禁忌的患者；合并肝、腎等重要臟器損傷的患者；合并惡性傳染病的患者；既往接受過(guò)盆腔手術(shù)的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練。 （1）陰道啞鈴訓(xùn)練：依據(jù)患者盆底肌收縮能力，為其選擇合適的陰道啞鈴，將潤(rùn)滑導(dǎo)電膏外涂于陰道啞鈴上，患者取仰臥位或蹲位，將陰道啞鈴一端緩慢地推進(jìn)陰道至一個(gè)指頭深度，同時(shí)將尾部膠繩留置于陰道外，便于取出，然后指導(dǎo)患者依次做以下動(dòng)作進(jìn)行訓(xùn)練，即下蹲、咳嗽、跳動(dòng)等。 （2）提肛運(yùn)動(dòng)：盆底Ⅰ類肌訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰、肛門的收縮運(yùn)動(dòng)，速度不易過(guò)快，應(yīng)緩慢進(jìn)行，每次收縮保持3~5 s，接著放松3~5 s。盆底Ⅱ類肌訓(xùn)練方法： 以最大力對(duì)會(huì)陰及肛門進(jìn)行快速收縮，接著放松 6~9 s。以上練習(xí)均為 10~20 min/次，2 次/d，6 周為 1個(gè)療程。 連續(xù)訓(xùn)練 2個(gè)月。

觀察組采用生物刺激反饋儀結(jié)合穴位按摩。 （1）生物刺激反饋儀：采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192090737，型號(hào)：MLD B4S），患者取半仰臥姿勢(shì)，將探頭緩慢推入陰道內(nèi)約4 cm 處，點(diǎn)擊屏幕啟動(dòng)按鈕，調(diào)節(jié)發(fā)熱強(qiáng)度、震動(dòng)強(qiáng)度、震動(dòng)模式，直到感覺(jué)適中為止，20 min/次，2 次/d。 （2）穴位按摩：①三陰交穴：按摩師把拇指或中指指腹放在對(duì)側(cè)的三陰交穴位上，采取適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行按壓， 按下后立即拿開手指為1 次，每組可連續(xù)按壓30~50 次；也可以先按照順時(shí)針?lè)较虬慈啾狙ǎ侔凑漳鏁r(shí)針?lè)较虬慈啾狙?，連續(xù)按揉10 min/次，2 次/d。 ②長(zhǎng)強(qiáng)穴：患者取俯臥位，雙足稍微分開，按摩師以拇指指腹按壓本穴，4 min/次，雙手交替按摩，2 次/d。③會(huì)陰穴：患者取仰臥位，按摩師將右手食指搭在中指上，找準(zhǔn)穴位，用中指指腹按揉本穴，出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺(jué)，即停止按摩，15 min/次，2 次/d。 ④八髎穴：按摩師雙手重疊對(duì)穴位進(jìn)行按壓，或自己以拇指在前、四指在后的姿勢(shì)，兩手抵住腰部，以中指用力按壓穴位，15 min/次，2 次/d。 連續(xù)治療 2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀評(píng)分：治療前后，采用我院自擬的臨床癥狀評(píng)分表對(duì)兩組患者的尿失禁、子宮脫垂癥狀進(jìn)行評(píng)定，滿分10 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）盆底肌肌力：治療前后，應(yīng)用多功能神經(jīng)電生理儀檢測(cè)兩組患者的陰道收縮肌電值、 陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

（3）盆底功能：治療前后，應(yīng)用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）進(jìn)行評(píng)估，涉及近3個(gè)月膀胱、腸道和盆腔癥狀三個(gè)部分，共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為0~4 分，每部分平均分乘以25 再相加得出總分0~300 分，分?jǐn)?shù)越高表示盆底功能障礙越嚴(yán)重[4]。

（4）尿失禁情況：治療前后，應(yīng)用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-SF）進(jìn)行評(píng)價(jià)，從漏尿量、漏尿頻率、疾病對(duì)生活的影響3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，總分21 分，得分越高代表尿失禁程度越嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者尿失禁、子宮脫垂評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者尿失禁、子宮脫垂評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 尿失禁治療前 治療后子宮脫垂治療前 治療后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值8.23±1.12 8.21±1.07 0.072 0.943 4.33±1.08*2.15±0.74*9.271 0.000 8.26±1.11 8.24±1.09 0.072 0.943 4.26±1.04*2.21±0.75*8.902 0.000

2.2 兩組患者治療前后盆底肌肌力對(duì)比

治療前，兩組患者盆底肌肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于同組治療前，陰道收縮持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于同組治療前，且觀察組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于對(duì)照組， 陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后盆底肌肌力對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后盆底肌肌力對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 陰道收縮肌電值（μV）治療前 治療后陰道動(dòng)態(tài)壓力（cmH2O）治療前 治療后對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值20.23±3.56 20.48±3.61 0.275 0.785 30.26±2.14*41.25±2.15*20.171 0.000 51.07±5.25 51.35±5.26 0.210 0.835 82.18±7.21*100.07±7.31*9.761 0.000陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）治療前 治療后3.29±2.26 3.31±2.31 0.035 0.973 6.21±2.15*9.28±2.32*5.404 0.000

2.3 兩組患者治療前后盆底功能及尿失禁情況對(duì)比

治療前，兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF 評(píng)分均低于同組治療前，且觀察組PFDI-20、ICIQ-SF 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者治療前后盆底功能及尿失禁情況對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者治療前后盆底功能及尿失禁情況對(duì)比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

例數(shù)對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值PFDI-20 評(píng)分治療前 治療后ICIQ-SF 評(píng)分治療前 治療后192.18±5.41 192.07±5.32 0.081 0.936 109.17±2.51*82.15±2.21*44.985 0.000 15.26±5.15 15.15±5.01 0.085 0.932 8.78±2.13*6.71±2.07*3.880 0.000

3 討 論

盆底肌是盆底最底部的一組肌肉群，支撐著盆腔內(nèi)多個(gè)臟器，如子宮、膀胱、小腸、直腸等，盆底肌肉的收縮功能維持著這些臟器的正常功能。 女性懷孕期間，孕激素會(huì)導(dǎo)致骨盆底部松弛。 隨著胎兒的長(zhǎng)大和胎兒的位置下降， 孕婦骨盆底部的壓力越來(lái)越大，從而引起盆底肌肉不同程度的損傷。 分娩時(shí)，產(chǎn)婦部分盆底韌帶斷裂松弛，致使盆底彈性變差，無(wú)法將盆腔內(nèi)的器官固定在正常位置， 從而引起盆底功能障礙，對(duì)其日常生活造成一定影響[6]。

陰道啞鈴訓(xùn)練、 提肛運(yùn)動(dòng)是常規(guī)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者盆底肌肉的收縮力和張力，進(jìn)而改善盆底功能，但是在盆底肌力差的情況下，常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳。 同時(shí)，不規(guī)范的盆底訓(xùn)練動(dòng)作會(huì)加重盆底問(wèn)題，耽誤盆底肌黃金恢復(fù)期，因此臨床需另尋其他更為有效的治療方法[7]。 本研究采用生物刺激反饋儀結(jié)合穴位按摩，結(jié)果顯示，觀察組的尿失禁、子宮脫垂、PFDI-20、ICIQ-SF 評(píng)分均低于對(duì)照組，陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力均高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者采用生物刺激反饋儀結(jié)合穴位按摩治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善盆底肌肌力，提升盆底功能，緩解尿失禁情況。 分析其原因?yàn)?，生物刺激反饋儀是一款具有生物反饋和電刺激的治療儀。該儀器使用腔內(nèi)探頭客觀評(píng)估患者的肌肉損傷程度， 臨床醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果自定義各種治療模式，可滿足不同患者個(gè)性化的康復(fù)需求。 生物刺激反饋儀根據(jù)電脈沖原理，結(jié)合生物工程技術(shù)和生物信息技術(shù)，通過(guò)放置于患者體內(nèi)的電極片將不同頻率的電刺激傳輸至盆底，可提高盆底肌肉收縮力，恢復(fù)尿道括約肌正常張力， 促進(jìn)盆底組織和結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)功能、支持功能、感覺(jué)功能的恢復(fù)[8]。中醫(yī)認(rèn)為盆底功能障礙性疾病屬于“膀胱咳”“陰挺”“便秘”等范疇。穴位按摩是一種中醫(yī)特色療法。本研究所選按摩穴位包括三陰交穴、長(zhǎng)強(qiáng)穴、會(huì)陰穴、八髎穴。 三陰交穴是足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)的交匯之處，屬脾經(jīng)，具有健脾祛濕、安神、調(diào)經(jīng)的功效；長(zhǎng)強(qiáng)穴位于會(huì)陰部，尾骨下方，尾骨端與肛門之間連線的中點(diǎn)，屬督脈，具有解痙止痛、調(diào)暢通淋的功效；會(huì)陰穴位于會(huì)陰區(qū)，具有醒神鎮(zhèn)驚、通調(diào)二陰的功效；八髎穴位于腰骶部，屬膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)腎氣、壯元陽(yáng)、強(qiáng)筋骨、健腰膝、調(diào)經(jīng)止帶、通利二便的功效[9]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過(guò)按摩以上穴位，可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)，有利于排尿，并改善盆底肌力，從最大限度上避免或緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀[10]。生物刺激反饋儀及穴位按摩聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底功能異常，修復(fù)盆底肌肌力，提升盆底功能，緩解尿失禁情況。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者應(yīng)用生物刺激反饋儀與穴位按摩， 能緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)，并提高生命質(zhì)量。