熱敏灸治療混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛的臨床觀察

蔡 婷

(山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院,山東 棗莊 277100)

混合痔是一種常見的肛門直腸疾病,大多數(shù)保守治療不佳的患者會選擇手術(shù)治療。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是國內(nèi)較為經(jīng)典的手術(shù)方式,已得到業(yè)界認可,但多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)肛門狹窄、疼痛及肛緣水腫等并發(fā)癥[1],其中以肛緣水腫、疼痛較為常見,且進展迅速、消退緩慢,可引起切口疼痛、引流不暢、結(jié)締組織增生、延長傷口愈合時間等,消退后可能殘留皮贅外痔,嚴重影響患者的身體健康,降低其生活質(zhì)量,甚至會導(dǎo)致醫(yī)患信任危機。因此,外剝內(nèi)扎術(shù)后積極治療肛緣水腫、疼痛是肛腸科醫(yī)護人員的重要任務(wù)。熱敏灸是一種中醫(yī)適宜技術(shù),具有行氣止血、消腫止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的作用,可改善混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛癥狀,促進術(shù)后康復(fù)。本研究探討熱敏灸治療混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年5月在棗莊市中醫(yī)醫(yī)院行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的80例混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組40例。對照組男16例,女24例;平均年齡(43.82±12.86)歲;術(shù)后肛緣水腫、疼痛程度:Ⅰ度14例,Ⅱ度18例,Ⅲ度8例。治療組男18例,女22例;平均年齡(41.77±13.55)歲;術(shù)后肛緣水腫、疼痛程度:Ⅰ度13例,Ⅱ度18例,Ⅲ度9例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考?痔臨床診治指南(2006版)?[2]中混合痔的診斷標準。術(shù)后肛緣水腫、疼痛程度:Ⅰ度,創(chuàng)面稍有水腫,邊緣皮膚突起,占肛周＜1/4圈,墜脹不適,輕度疼痛,臥床休息后癥狀可減輕,不需處理;Ⅱ度,創(chuàng)面明顯水腫,邊緣皮膚突起,占肛周≥1/4圈且＜1/2圈,疼痛、墜脹不適,對生活有影響;Ⅲ度,創(chuàng)面水腫嚴重,邊緣皮膚突起,占肛周≥1/2圈,疼痛劇烈,墜脹明顯,坐臥不寧。

1.3 納入標準 混合痔患者,均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療,術(shù)后肛緣水腫、疼痛符合上述診斷標準;術(shù)前實驗室檢查無明顯異常;患者臨床資料完整,研究期間能配合觀察,可以耐受熱敏灸治療。

1.4 排除標準 無法接受熱敏灸治療、中途中斷治療或轉(zhuǎn)院治療者;資料不全者;混合痔合并肛裂、肛瘺等肛周疾病者;妊娠或哺乳期女性;合并慢性疾病不適宜艾灸者;精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后給予抗炎、抗感染、止血藥物治療。將注射用頭孢曲松鈉(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,國藥準字H 31020072)3g加入0.9%氯化鈉注射液200m L中,靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療3d;將氨甲苯酸注射液(上海信宜金朱藥業(yè)有限公司,國藥準字H 31020497)0.4g加入5%葡萄糖注射液200m L中,靜脈滴注,僅術(shù)后當日治療1次。給予常規(guī)肛周護理、心理護理、飲食護理(多食水果、蔬菜,禁食辛辣刺激之品)及健康教育,另給予復(fù)方荊芥熏洗劑[榮昌制藥(淄博)有限公司,國藥準字Z 37021090]坐浴治療,每日2次,每次20min,坐浴治療至患者出院。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。操作方法:指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,充分暴露肛周皮膚,選擇熱敏高發(fā)穴位八髎(8個穴位)、長強及肛周局部組織,用點燃的艾條(3c m×12c m)先對選定的穴位施行回旋灸、雀啄灸、溫和灸,高度距離肛周皮膚約3c m,直至皮膚出現(xiàn)少許潮紅,然后開始尋找熱敏穴位,探索熱敏感。熱敏穴位會在艾條的作用下產(chǎn)生傳熱、擴熱、透熱、表面不(微)熱深部熱、局部不(微)熱遠部熱及其他非熱感覺6種灸感,治療過程中只要出現(xiàn)以上6種灸感中的1種,則表明穴位已經(jīng)出現(xiàn)熱敏感,即為熱敏穴。每個穴位的艾灸時間以熱敏感消失為基礎(chǔ),不固定時間。治療時要嚴守艾灸的適應(yīng)證及禁忌證,操作時應(yīng)及時彈掉艾灰,防止燙傷。告知患者熱敏灸后30min內(nèi)不能沐浴,可適量飲溫開水,飲食宜清淡易消化。每日1次,治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①肛緣水腫、疼痛的改善情況。肛緣水腫評分:肛緣無水腫計0分,肛緣水腫＜1/4肛周面積計1分,1/4肛周面積≤肛緣水腫＜1/2肛周面積計2分,肛緣水腫≥1/2肛周面積計3分。肛緣疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評估,取一正面標有0～10刻度的標尺,0代表無痛,計0分;10代表疼痛無法忍受,計10分,患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的數(shù)字,分數(shù)越高表明疼痛越嚴重。②臨床療效。參考?中西醫(yī)臨床肛腸病學?制定療效標準[3]。痊愈:肛緣水腫、疼痛均消失;好轉(zhuǎn):肛緣水腫部分消除,水腫評分下降≥1分,肛門疼痛基本消失;無效:肛緣水腫、疼痛均無改善。③肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術(shù)后住院時間及創(chuàng)面愈合時間。④治療期間的不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)肛緣水腫評分比較 術(shù)后第1、3、5、7日,治療組肛緣水腫評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后患者肛緣水腫評分比較(分,±s)

表1 兩組混合痔術(shù)后患者肛緣水腫評分比較(分,±s)

注:與對照組術(shù)后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1日 第3日 第5日 第7日治療組 402.05±0.78▲1.58±0.50▲1.15±0.46▲0.48±0.22▲對照組 402.50±0.512.18±0.711.88±0.710.97±0.36

(2)肛緣疼痛評分比較 術(shù)后第1、3、5、7日,治療組肛緣疼痛評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組混合痔術(shù)后患者肛緣疼痛評分比較(分,±s)

表2 兩組混合痔術(shù)后患者肛緣疼痛評分比較(分,±s)

注:與對照組術(shù)后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 第1日 第3日 第5日 第7日治療組 404.54±1.36▲4.06±1.12▲3.59±1.27▲2.46±1.21▲對照組 405.46±1.214.84±1.164.25±1.383.54±1.07

(3)臨床療效比較 治療組總有效率為92.50%(37/40),高于對照組的72.50%(29/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組混合痔術(shù)后患者臨床療效比較

(4)肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術(shù)后住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較 治療組肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術(shù)后住院時間及創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組混合痔術(shù)后患者肛緣水腫消失時間、肛緣疼痛消失時間、術(shù)后住院時間及創(chuàng)面愈合時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 肛緣疼痛消失時間肛緣水腫消失時間術(shù)后住院時間創(chuàng)面愈合時間治療組 406.26±1.56▲5.76±1.47▲6.08±0.77▲10.33±3.15▲對照組 408.36±1.237.96±1.318.53±1.3312.95±2.76

(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

隨著人們生活習慣及飲食習慣的改變,混合痔的發(fā)病率逐年升高。中醫(yī)認為,混合痔是內(nèi)外因素綜合作用所致,內(nèi)因為陰陽失調(diào)、臟腑本虛,外因為飲食不節(jié)、六淫邪氣等。外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫、疼痛是常見的并發(fā)癥,主要由于手術(shù)過程中局部組織損傷及術(shù)后肛門括約肌痙攣,血液循環(huán)障礙,肛緣及肛管靜脈、淋巴回流障礙,加之手術(shù)刺激致體內(nèi)多種血管活性物質(zhì)釋放,造成血管通透性增高,組織液潴留所致[4]。中醫(yī)認為,外剝內(nèi)扎術(shù)后雖去除了由病因引起的病理產(chǎn)物,但手術(shù)會直接損傷血脈與經(jīng)絡(luò),致使局部經(jīng)絡(luò)和血脈被隔離與阻斷。氣滯導(dǎo)致氣循環(huán)不暢,從而導(dǎo)致血瘀?？傊?濕熱是其常見病因,血瘀血熱是其基本病理,濕、熱、瘀互為因果,相互夾雜,則致肛緣水腫。對術(shù)后肛緣水腫患者,中醫(yī)內(nèi)治多以清熱祛濕、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為治療原則,外治則以清熱利濕解毒、活血化瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛為治療原則。

艾灸作為傳統(tǒng)的治療方法,主要借助于溫熱刺激和艾葉揮發(fā)油治療局部疾病,具有促進氣血循環(huán)、減輕腫脹和疼痛的作用。熱敏灸是采用點燃的艾條懸灸熱敏穴位,激發(fā)熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),并施以個體化的飽和消敏灸量,從而提高艾灸療效的一種新療法[5]。“灸之要,氣至而有效”是艾灸新的量化標準[6]。熱敏灸通過激發(fā)人體經(jīng)氣運行,可改善肛門周圍組織的血運,激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能,緩解肛門括約肌痙攣。施灸穴位中的八髎屬于足太陽膀胱經(jīng)穴,可清泄肛腸濕熱,疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣而消瘀。長強為督脈的絡(luò)穴,又鄰近肛周,有近治作用,可調(diào)理氣機。諸穴相配,可有效調(diào)理肛周氣血運行,消除肛緣水腫、疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示,治療組術(shù)后肛緣水腫評分、術(shù)后肛緣疼痛評分、總有效率、水腫消退時間、疼痛消失時間、住院時間等臨床指標均優(yōu)于對照組,說明熱敏灸不僅能消除肛緣水腫、疼痛,還能縮短創(chuàng)面愈合時間與術(shù)后住院時間,具有見效快、療效好的優(yōu)勢,可促進術(shù)后康復(fù)。綜上所述,熱敏灸對混合痔術(shù)后肛緣水腫、疼痛患者具有顯著的臨床效果,值得臨床推廣。