刮痧聯(lián)合鱉甲灸從肝脾論治肛腸病術(shù)后肛門墜脹30例*

金莉莎 薛雅紅 郭榮**

(1.南京市中醫(yī)院傳統(tǒng)療法特色護(hù)理中心，江蘇 南京 210022；2.南京市中醫(yī)院肛腸中心，江蘇 南京 210022)

肛門墜脹是肛腸疾病的常見癥狀之一，也是肛腸手術(shù)的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率正逐漸增加，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，在臨床上的治療也十分棘手。肛門墜脹的發(fā)生主要是由于肛管直腸內(nèi)的神經(jīng)末梢受到某些因子的觸動(dòng)而產(chǎn)不適感[1]，肛腸病術(shù)后患者常因創(chuàng)面或炎癥等原因的誘導(dǎo)而感覺到肛周墜脹不適，便意增多，但如廁時(shí)卻排不出來或排便后仍自發(fā)有便意。肛腸疾病的手術(shù)操作過程直接損傷肛周經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)之氣被隔絕、阻斷，經(jīng)絡(luò)阻滯則氣不行，氣滯則血不行，氣血俱滯則瘀阻；而肛門的位置氣血難至，這也導(dǎo)致了術(shù)后肛門局部氣血虧虛，氣為血之帥，血為氣之母，故而推動(dòng)乏力，氣機(jī)不暢，造成局部氣血阻滯，從而可引發(fā)肛門墜脹癥狀[2]。因此，肛腸疾病術(shù)后肛門墜脹的病因當(dāng)有虛實(shí)兩端，然而臨床上自李東垣創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯后，后世醫(yī)家多宗其方從脾論治，以補(bǔ)為主，卻忽視了疏肝行氣的作用。2021年3月— 2021年 9月，筆者采用刮痧聯(lián)合鱉甲灸從肝脾論治肛腸病術(shù)后肛門墜脹30例，取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選擇的病例均來自南京市中醫(yī)院肛腸中心2021年3月—2021年 9月收治的肛腸疾病手術(shù)后患者，共計(jì)30例。其中男16例，女14例；年齡32～67歲，平均(54.93±12.61)歲；病程14～60 d，平均(36.47±16.19) d。本組病例均為痔瘡或直腸息肉術(shù)后出現(xiàn)肛門墜脹，經(jīng)休息或中藥內(nèi)服后緩解不明顯，影響日常生活。肛門墜脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]如下：①臨床表現(xiàn)：以間斷或持續(xù)性肛門墜脹為主癥。輕者主要表現(xiàn)為肛門下墜、墜痛不適; 重者表現(xiàn)為頻頻蹲廁，欲便不能，里急后重感，便后重墜依然，痛苦不堪。②?？茩z查：肛緣皮膚潮紅，或見肛門周圍手術(shù)瘢痕; 肛內(nèi)指診可觸及肛隱窩內(nèi)壓痛，或齒線處硬結(jié)，或感直腸黏膜柔軟; 肛鏡檢查或見直腸黏膜充血、肛隱窩充血、肛乳頭肥大，或見直腸黏膜呈暗紅色，或見直腸黏膜堆疊腸腔，或局部檢查未見明顯異常。③在排除阿米巴痢疾、腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、慢性血吸蟲病等感染性結(jié)腸炎，以及克羅恩病、結(jié)直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床表現(xiàn)及?？茩z查可診斷。

1.2治療方法

1.2.1刮痧 ①患者取坐位，用邊緣鈍滑的刮痧板先刮試百會(huì)穴20～30次，頭部刮痧不涂刮痧油。②再充分暴露頸背腰部，涂上刮痧油，刮痧板與皮膚呈 45°～90°角，用直線刮法從上往下分別刮拭從督脈大椎至長(zhǎng)強(qiáng)，每個(gè)部位刮試20～30下，以局部皮膚出痧至不出痧為度，重點(diǎn)刮試百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)；雙側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)大杼至八髎，重點(diǎn)刮試肝俞、脾俞、大腸俞、秩邊、八髎。③并根據(jù)患者不同的證型及合并癥狀，分別刮試雙側(cè)手太陰肺經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)，重點(diǎn)刮拭曲池、孔最、支溝、合谷等。

1.2.2鱉甲灸 ①取干凈完整鱉甲1個(gè)，內(nèi)鋪粗鹽70 g，平鋪均勻；②取艾絨12 g，用碗型模具塑型后扣放于粗鹽上；③點(diǎn)燃艾絨，可用適量95%酒精助燃；④待明火滅，艾煙起時(shí)，將PY-SM5型高精度智能溫控器探頭置于鱉甲底盤最低處進(jìn)行測(cè)溫；⑤待溫度升至43℃時(shí)，協(xié)助患者取平臥位，暴露腹部，施灸部位墊單層紗布，將鱉甲置于紗布上，以神闕為中心，進(jìn)行局部順時(shí)針或循經(jīng)推熨，重點(diǎn)推熨神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫；⑥隨著艾絨的持續(xù)燃燒，溫度會(huì)逐漸上升，溫度升高時(shí)，推熨速度宜快，力度宜輕；溫度下降時(shí)，推熨速度宜慢，力度宜加重；⑦持續(xù)推熨30 min，待鱉甲底盤溫度降至43℃時(shí)，移除鱉甲，協(xié)助患者穿衣，腹部注意保暖。

1.2.3療程及注意事項(xiàng) 患者每周治療1次，4次為一療程，共治療1個(gè)療程。刮痧力度應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和承受度來決定，不可強(qiáng)求出痧。治療后囑患者避風(fēng)，注意保暖，多喝溫開水，飲食清淡溫?zé)嵋紫?/p>

1.3觀察指標(biāo) 治療后療效：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肛門墜脹判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體如下：顯效：肛腸術(shù)后無肛門部不適墜脹感，大小便正常，無里急后重之感；有效:術(shù)后肛門有不適感，但大小便正常，可解盡，無里急后重之感；無效:出現(xiàn)肛門墜脹難忍，有里急后重，便意頻頻，需經(jīng)藥物治療。

肛門墜脹程度評(píng)分[4]：1度(0分)為術(shù)后一直無肛門墜脹感；2度(2分)為偶有或輕度墜脹，能忍受，不影響生活和工作；3度(4分)為頻發(fā)墜脹，甚至出現(xiàn)里急后重感、急便感，影響工作，陣發(fā)性發(fā)作，每天可發(fā)作數(shù)次；4度(6分)為頻發(fā)肛門墜脹，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響工作，休息后緩解不明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行資料分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料則以(中位數(shù)，四分位間距)表示，組內(nèi)差異比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后療效 30例患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》4〗中的肛門墜脹判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，療效評(píng)價(jià)如下：顯效6例，有效20例，無效4例，總有效率(顯效、有效)為86.67%，如表1所示。

表1 治療后的療效評(píng)估結(jié)果[n(%)]

2.2肛門墜脹評(píng)分30例患者經(jīng)過1個(gè)療程的治療后，其肛門墜脹評(píng)分均較治療前降低或保持不變。如表2所示，治療前后的肛門墜脹評(píng)分分別為4(3.5,4.5)和2(2,2)，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)治療前后的肛門墜脹評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.595，P=0.000)。

表2 治療前后的肛門墜脹評(píng)分

3 討論

由于肛門墜脹的病因復(fù)雜，涉及肛腸、婦科、泌尿等多個(gè)?？?，目前尚無統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)[5]，因此治療比較棘手。如果病程遷延不愈，則可能會(huì)出現(xiàn)精神方面的癥狀，如煩躁、焦慮、失眠等，給患者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者工作和生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以對(duì)癥治療為主，治療較單一，療效方面不盡滿意[2]，短期療效尚可，但病情容易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期療效欠佳，而中醫(yī)治療往往能收到意想不到的效果。

《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》云：“后重者，肛門重墜……后重有虛實(shí)之異，實(shí)為邪實(shí)下壅，虛為氣虛下陷……治后重者，有行氣升補(bǔ)之殊，虛實(shí)之辨，不可不明”。但臨床上不少醫(yī)生卻只關(guān)注氣虛下陷，從脾論治，采用以補(bǔ)中益氣湯[6-9]為代表的補(bǔ)氣健脾之法；而忽略了邪實(shí)下壅，疏于行氣祛邪。不少學(xué)者認(rèn)為很多肛門墜脹的患者并非單純的脾虛，而是與肝也密切相關(guān)，病機(jī)當(dāng)屬虛實(shí)夾雜[10-11]。肝屬木，脾胃屬土，二者生理關(guān)系密切；肝的疏泄正常，有利于脾胃氣機(jī)的升降，則水谷得以運(yùn)化，氣血生化有源，二者之間的這種關(guān)系即“木能疏土”。因此本病的病因根本在于肝失疏泄，氣機(jī)升降失調(diào)，繼而引起脾失健運(yùn)，脾不升清；病機(jī)為肝郁脾虛，氣滯濕阻，所以治宜肝脾同治。

刮痧療法作為一種中醫(yī)特色非藥物外治技術(shù)，通過刺激體表特定的經(jīng)絡(luò)俞穴，使皮下出現(xiàn)痧斑或痧痕，從而達(dá)到開腠理、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒的效果?！敖?jīng)脈所過，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，故本研究以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主要治療經(jīng)脈，以肛周穴位為重點(diǎn)，采用循經(jīng)刮痧法以疏肝解郁、健脾升清。長(zhǎng)強(qiáng)為督脈之絡(luò)穴，具有止血固脫、通利腰脊的功效，因靠近肛門，局部取穴可以提升肛門的約束力。百會(huì)穴在顛頂，是督脈和足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴位，具有調(diào)和陰陽(yáng)、開竅醒腦、升陽(yáng)舉陷、回陽(yáng)固脫之效，《類經(jīng)圖翼》認(rèn)為該穴能治脫肛久不愈；此外，刺激百會(huì)可有效改善腦部血液流變學(xué)指標(biāo)，起到較好的安神、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者因脫肛出現(xiàn)的焦慮、抑郁、失眠等神經(jīng)精神癥狀[12]。因此，刮痧百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)二穴，具有升陽(yáng)舉陷、安神鎮(zhèn)靜的功效。大腸俞是大腸腑氣傳輸?shù)牟课挥謱儆诎螂捉?jīng)，因而可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腸腑之氣的充實(shí)和調(diào)節(jié)[13-14]。秩邊穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與足少陰腎經(jīng)相表里，刮痧秩邊穴可通過刺激盆叢副交感神經(jīng)以加強(qiáng)腎經(jīng)調(diào)節(jié)功能，從而改善肛門部位的血液循環(huán)。本病病機(jī)為肝郁脾虛，故取肝、脾之背俞穴肝俞、脾俞，疏肝健脾，治療與其相應(yīng)的臟腑疾病。八髎穴是位于骶后孔中的上、次、中、下髎4對(duì)穴的總稱，歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其可疏通肛周經(jīng)絡(luò)、理氣行血散瘀而治療肛腸系統(tǒng)疾病[15]。有研究[16-17]表明深刺八髎穴能夠通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)作用促進(jìn)肛周血液循環(huán)、糾正肛門部肌肉失調(diào)、降低肛門壓力、恢復(fù)肛門功能，從而治療混合痔術(shù)后重度肛門墜脹。

鱉甲灸屬隔物灸范疇，是指在艾炷與皮膚之間襯墊鱉甲、粗鹽而施灸的一種方法，此法具有補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)滋陰、調(diào)理氣血、固攝沖任、溫通經(jīng)絡(luò)等作用。臨床已經(jīng)用于多囊卵巢綜合征[18]、腸易激綜合征[19]、小兒遺尿[20]、慢性蕁麻疹[21]等疾病的治療，但尚未見用于干預(yù)肛腸病術(shù)后肛門墜脹的報(bào)道。鱉甲味咸，性微寒，歸肝、腎經(jīng)；艾葉味辛、苦、溫，入脾、肝、腎經(jīng)；粗鹽味咸入腎經(jīng)，作用有兩點(diǎn)，其一為引導(dǎo)艾熱入肝腎，其二是鹽在艾炷的烘培下，積累了艾灸的溫?zé)嶂?，能持久均勻的透達(dá)皮下，可對(duì)穴位產(chǎn)生熨灸刺激，增強(qiáng)溫壯元陽(yáng)之功。任脈經(jīng)穴可治療便秘、腹瀉、痢疾、腹痛、脫肛等腸腑病證，且部分腧穴有強(qiáng)壯作用，主治虛勞、虛脫等證，故本治療中穴位選擇以腹部任脈穴位為主。神闕穴與十二經(jīng)脈及全身相通，可疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)臟腑；氣海穴位于任脈之上，為補(bǔ)氣之要穴，可治氣虛諸癥，能夠升陽(yáng)舉陷、益腎、通調(diào)二便；關(guān)元亦是任脈穴，是小腸之募穴，又為全身強(qiáng)壯要穴，可健脾益腎、升陽(yáng)舉陷；諸穴合用，共奏調(diào)達(dá)氣機(jī)、升陽(yáng)舉陷之功。

綜上所述，刮痧與鱉甲灸療法具有無傷害、無痛苦、不良反應(yīng)少、操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等諸多優(yōu)勢(shì)，且從肝脾論治肛腸疾病術(shù)后肛門墜脹有一定療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。