血清性激素檢測在女性甲狀腺功能減退診斷中的應(yīng)用價值

張晨磊

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢驗科 (天津 301800)

甲狀腺功能減退是臨床常見的一類代謝性疾病，是由于不同原因?qū)е录谞钕偌に夭蛔愣l(fā)的一類綜合征[1]。甲狀腺激素是機(jī)體非常重要的一類激素，可直接影響機(jī)體中脂肪、蛋白質(zhì)及糖分的代謝[2]。近年來，受主動受檢率提升、診療技術(shù)提高等因素的影響，甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率逐漸升高。亞臨床甲狀腺功能減退是甲狀腺功能減退的前期表現(xiàn)，這類患者往往無明顯的甲狀腺功能減退表現(xiàn)，無典型體征，其血清中甲狀腺激素的水平處于正常范圍內(nèi)，僅血清促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)高于正常水平[3]。有研究指出，甲狀腺功能減退可影響患者血清性激素水平，對女性患者的影響尤為明顯[4]。但既往關(guān)于這方面的研究多選擇健康女性為對照組，未探討不同程度甲狀腺功能減退患者血清性激素水平的差異?；诖?，本研究旨在探討血清性激素檢測在女性甲狀腺功能減退診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的140例女性甲狀腺功能減退患者為研究對象，按病情嚴(yán)重程度將患者分為亞甲減組(亞臨床甲狀腺功能減退，60例)和甲減組(甲狀腺功能減退，80例)。亞甲減組年齡34～53歲，平均(42.16±8.94)歲；病程1～5年，平均(2.86±1.16)年。甲減組年齡32～51歲，平均(41.61±8.46)歲；病程1～5年，平均(2.80±1.12)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知曉本研究內(nèi)容，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>18歲；女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他甲狀腺疾??；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；近6個月有激素類藥物或糖皮質(zhì)類藥物使用史；肥胖癥；妊娠期或哺乳期；血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均接受甲狀腺功能及血清性激素檢測。

甲狀腺功能指標(biāo)包括血清TSH、游離T3(free triiodothyronine 3，F(xiàn)T3)、游離T4(free triiodothyronine 4，F(xiàn)T4)、總?cè)饧谞钕僭彼?total triiodothyronine 3，TT3)、總甲狀腺素(total thyroxine，TT4)5項。

血清性激素指標(biāo)包括卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteinising hormone，LH)、雌二醇(estradiol 2，E2)、睪酮(testosterone，T)、泌乳素(prolactin，PRL)5項。

檢測方法：患者月經(jīng)干凈1周后，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采用負(fù)壓采血法采集靜脈血5 ml，置入促凝劑管中，放置30 min后，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速持續(xù)離心處理10 min，分離血清后，置于-80 ℃冰箱中保存；利用化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀腺功能指標(biāo)及血清性激素指標(biāo)；所有試劑均從西門子公司采購，嚴(yán)格依據(jù)說明書完成操作；分別在治療前、治療結(jié)束后的一個月經(jīng)期進(jìn)行一次檢測。

1.3評價指標(biāo)

(1)比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)，包括血清TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平。(2)比較兩組治療前、后的血清性激素水平，包括血清FSH、LH、E2、T、PRL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較

甲減組血清TSH水平高于亞甲減組，血清FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于亞甲減組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清TSH、FT3、FT4、TT3、TT4水平比較

2.2 兩組治療前、后血清性激素水平比較

治療前，甲減組血清FSH、LH、PRL水平均高于亞甲減組，血清E2、T水平均低于亞甲減組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組血清FSH、LH、PRL水平均低于治療前，血清E2、T水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后血清FSH、LH、E2、T、PRL水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后血清FSH、LH、E2、T、PRL水平比較

3 討論

甲狀腺功能減退持續(xù)進(jìn)展可累及全身各系統(tǒng)，但臨床并未完全闡明其發(fā)病機(jī)制，通常認(rèn)為其發(fā)病與過度接受甲狀腺藥物治療、自身免疫性甲狀腺炎、長期高碘飲食等因素有關(guān)[5]。女性是甲狀腺功能減退的高發(fā)人群。有統(tǒng)計資料顯示，女性年齡與甲狀腺功能減退的患病率成正相關(guān)，且年齡超過60歲的女性的發(fā)病率接近20%[6]。甲狀腺功能減退可導(dǎo)致女性性激素水平變化。對健康女性與甲狀腺功能減退患者血清性激素水平進(jìn)行對比研究后發(fā)現(xiàn)，后者血清PRL、LH、FSH水平更高，血清T、E2水平更低[7]。

本研究結(jié)果顯示，甲減組血清TSH水平高于亞甲減組，血清FT3、FT4、TT3、TT4水平均低于亞甲減組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前，甲減組血清FSH、LH、PRL水平均高于亞甲減組，血清E2、T水平均低于亞甲減組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組血清FSH、LH、PRL水平均低于治療前，血清E2、T水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但兩組治療后血清FSH、LH、E2、T、PRL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；表明甲狀腺功能減退患者的甲狀腺功能較亞臨床甲狀腺功能減退患者更為嚴(yán)重，其血清性激素水平較亞臨床甲狀腺功能減退患者有更明顯的變化，但通過積極治療，其血清性激素水平可恢復(fù)至正常范圍。發(fā)生甲狀腺功能減退后，患者血清中的E2會迅速向雌三醇轉(zhuǎn)化，使E2水平明顯降低，繼而可刺激腺垂體分泌FSH、LH，引起FSH、LH水平升高[8]。甲狀腺功能減退發(fā)生后，患者體內(nèi)無法生成足夠的甲狀腺素，使機(jī)體氧耗減少、代謝減慢，從而可升高E2、T代謝清除率，降低E2、T水平[9]；腺垂體負(fù)責(zé)PRL的分泌與合成，發(fā)生甲狀腺功能減退后，患者體內(nèi)的TSH可直接作用于PRL，導(dǎo)致其水平升高[10]。

綜上所述，女性甲狀腺功能減退患者甲狀腺功能指標(biāo)水平與亞臨床甲狀腺功能減退患者有一定的差別，血清性激素水平與之有明顯的差異，提示通過檢測血清性激素水平，可輔助診斷甲狀腺功能減退患者甲狀腺功能減退的程度，對其進(jìn)行積極治療則有助于控制其血清性激素水平。