下頜收攏抗阻力運動對老年腦梗死后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的臨床意義研究

溫慧萍

目前我國的腦梗死發(fā)病率已居世界第一,據(jù)文獻記載,老年人腦梗死的發(fā)病率為1%～12%,且隨年齡增長而急劇增加,腦梗死急性期吞咽困難的發(fā)生率可達32%～71%,嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量［1］。吞咽困難是指在吞咽過程及吞咽途徑中發(fā)生障礙［2］。吞咽困難會造成吃喝困難,影響營養(yǎng)和飲水,常因誤吸引起吸入性肺炎甚至窒息死亡,對老年的營養(yǎng)情況影響巨大,嚴重威脅老年人的健康［3］。為老年腦梗死后吞咽障礙患者尋找合適的治療方法尤為重要。目前,關(guān)于吞咽困難的康復訓練研究較多,以往是以一定的科學理論和經(jīng)驗為基礎(chǔ),按照為日常訓練制定的干預方法。然而,個體差異在訓練中往往被忽視。目前,下頜收攏抗阻力運動在國際上更受尊重,其原理主要是訓練食管上括約肌,在此基礎(chǔ)上改進了振動篩的運動,設(shè)計出下頜骨收縮阻力,從而改善患者的吞咽功能,其最終目標是使患者在生理、心理和精神上獲得滿足和舒適。作者對老年腦梗死后吞咽障礙患者采取下頜收攏抗阻力運動的有效性進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月在東港市中醫(yī)院就診的70 例老年腦梗死后吞咽障礙患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組35 例。對照組男17 例,女18 例,年齡55.26～76.61 歲,平均年齡(62.23±4.80)歲；試驗組男18 例,女17 例,年齡54.48～75.28 歲,平均年齡(60.26±5.01)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：納入根據(jù)吞咽困難的診斷及治療,并經(jīng)腦CT 或核磁共振(MRI)證實為老年腦梗死后吞咽障礙患者,患者年齡≥50 歲,患者思維清晰,并無言語交流障礙,患者為首發(fā)腦梗死。排除標準：排除有精神病史或無認知功能者,排除合并其他疾病的患者；排除有食管癌,頭頸部惡性腫瘤與下咽賁門失弛緩癥患者。排除有口腔、咽喉及頸部異常者,排除心及肺等多器官功能障礙,或拒絕配合者；

1.2 方法 所有受試者在神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療措施。對照組患者進行了臨床傳統(tǒng)輔助吞咽措施：對患者飲食進行指導,在保證日常所需營養(yǎng)的同時,要注意飲食清淡,不可過于油膩；向患者介紹住院環(huán)境,消除患者的陌生感,與患者積極溝通,消除其緊張焦慮的情緒；讓其進行吞咽練習。試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加下頜收攏抗阻力運動動訓練：①患者采取平臥位,讓其抬起頭頸部,根據(jù)患者的自身情況,盡量使下頜靠近前胸,眼睛平視腳尖為,重復20 次,或重復動作3 min,然后放松2 min,這樣重復20 次,50 次為1 組,2 組/d,早晚各1 次。②引導患者坐下后,康復治療人員將充氣球放在患者下頜骨上,使患者盡量縮回下頜骨來盡可能擠壓球,重復動作20 次,或重復動作2 min,然后放松3 min,重復動作20 次,50 次為1 組,每天早、中、晚各3 次。

1.3 觀察指標及判定標準 患者在入院24 h 內(nèi),確保病情平穩(wěn)。比較兩組患者康復訓練后第1、3、5 周的SSA、VFSS、SDS 評分以及3 周后抗阻縮下頜運動的康復效果。采用VFSS 六點法評價患者吞咽功能：0 分表示吞咽功能正常；1 分表示吞咽過程中食物誤入氣道,但位于聲帶上方,可自行或刺激性咳嗽排出氣道；2 分表示吞咽時誤入氣道,但不能自行或通過聲帶上方界面的刺激性咳嗽排出氣道；3 分表示吞咽時食物誤入氣道,到達聲帶,但可自行或通過刺激性咳嗽排出氣道；4 分表示食物誤入氣道吞咽的過程,吞咽的深度達到聲帶,但不能自行或通過刺激性咳嗽離開氣道；5 分表示食物在吞咽過程中誤入氣道,吞咽的深度超過聲帶進入其下方的氣道,但仍能自行離開氣道或刺激性咳嗽；6 分表示吞咽時食物誤入氣道,深度超過聲帶進入聲帶下方氣道,引起嗆咳、誤咽?？祻托Ч卸藴剩簾o效為吞咽功能無變化或下降；有效為吞咽功能提高1 分；顯著為吞咽功能提高2 分以上?？傆行?(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。患者抑郁程度調(diào)查采用SDS 進行篩查,正常＜40 分,輕度抑郁40～49 分,中度抑郁50～59 分,重度抑郁＞60 分。采用SSA 評分表對患者吞咽功能進行評估,吞咽功能總分為20～100 分,吞咽功能與得分成反比。問卷由訓練有素的護士填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SSA 評分比較 試驗組患者康復后第1、3、5 周SSA 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SSA 評分比較(±s,分)

表1 兩組患者SSA 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者VFSS 評分比較 試驗組患者康復后第1、3、5 周得VFSS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VFSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者VFSS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者SDS 評分比較 試驗組患者第1、3、5 周的SDS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者SDS 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者SDS 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組康復效果比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組康復效果比較［n(%)］

3 討論

我國每10 萬人口中有113～215 例腦梗死患者,該病在我國發(fā)病率非常高,主要的原因為大腦發(fā)生缺血缺氧,導致相關(guān)腦細胞水腫、變性及壞死,吞咽困難是其最常見的臨床表現(xiàn)之一［4］。研究表明,在腦梗死急性期的吞咽困難的發(fā)生率可以達到55%以上。同時腦梗死并發(fā)吞咽困難的發(fā)生率約為53%～71%［5］。吞咽困難可以分為口腔吞咽困難、咽部吞咽困難和食管吞咽困難。腦梗死患者主要罹患口腔吞咽苦難。口腔期吞咽困難的病變部位在舌和腭,吞咽困難,殘渣淤積是主要的臨床表現(xiàn),有些嚴重患者也會有咽部吞咽困難和食管吞咽困難。咽部吞咽困難主要變現(xiàn)為咽喉感覺障礙、吞咽運動協(xié)調(diào)性差甚至誤吸等,主要的病變部位在喉部,是喉部肌肉組織協(xié)調(diào)力差導致的［6］。由其可見,腦梗死后患者吞咽困難康復的關(guān)鍵為舌、腭等吞咽相關(guān)肌肉的功能恢復［7］,作者采取的阻力運動主要針對以上肌肉。下頜靠近前胸,眼睛平視腳尖可以拉伸下頜骨,對食道運動有促進作用,還可以改善吞咽功能。實際采取下頜收攏抗阻力運動和阻力運動的原理是相同的。兩者的區(qū)別在于,阻力運動要求患者平躺,盡量用雙眼看腳趾,而下頜收攏抗阻力運動則通過采用坐姿調(diào)整下顎壓球的方法來改善［8］。腦梗死后吞咽困難患者的恢復在1～5 周為黃金期,是的治療和康復的關(guān)鍵。相關(guān)專家指出,病后1 周進行吞咽功能康復效果最為明顯,3 周恢復減慢,5 周后有下降趨勢。因此進行下頜收攏抗阻力運動尤為重要,臨床上應該多加重視,抓住康復的黃金時期。下頜收攏抗阻力運動操作簡單、有趣,患者容易接受,依從性高,應當鼓勵患者多進行鍛煉［9］。同時,下頜收攏抗阻力運動也有缺點,其不能用于意識障礙,或不能坐起來的患者。對于昏迷患者,在康復過程中可以通過他人協(xié)助完成下頜收攏抗阻力運動,同樣有改善吞咽功能的作用［10］。因此,患者的康復訓練方式應因人而異。從本試驗可以看出,試驗組患者SSA、VFS、SDS 評分以及康復效果均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年腦梗死后吞咽障礙患者采取下頜收攏抗阻力運動對其生活質(zhì)量的意義顯著,可以明顯改善患者的臨床吞咽功能程,提高生活質(zhì)量,臨床上值得推廣。