基于OBE理念的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課考試改革探討

張俊玲，李金偉，韓淑英

(曹妃甸職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理健康學(xué)院，河北唐山，063200)

高職院校的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，注重培養(yǎng)學(xué)生的能力和綜合素質(zhì)，其檢驗(yàn)學(xué)生質(zhì)量的主要方式之一就是考試。[1]職業(yè)院校辦學(xué)指導(dǎo)思想是“以就業(yè)為核心”，其考試主要內(nèi)容以就業(yè)為導(dǎo)向。但在目前，高職院校的考試體系尚不完善，亟待改進(jìn)。同樣，高職院校的護(hù)理專(zhuān)業(yè)也旨在培養(yǎng)滿足市場(chǎng)需求的強(qiáng)技能應(yīng)用型人才。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要課程之一，是培養(yǎng)學(xué)生用專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析和解決本專(zhuān)業(yè)健康問(wèn)題的基礎(chǔ)，是學(xué)生“知其然又知其所以然”的關(guān)鍵。因此，如何教好這些課程，如何評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，都是高職院校教師應(yīng)不斷思考和實(shí)踐的問(wèn)題。

OBE是指以成果為導(dǎo)向的教育(Outcome-based Education)，認(rèn)為教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生通過(guò)教育過(guò)程最后所取得的學(xué)習(xí)成果。其中，成果是指學(xué)生經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后所達(dá)到的最大能力。[2]基于OBE教學(xué)理念，高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)聚焦于學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，考試、考核內(nèi)容必須與該課程支撐的畢業(yè)要求匹配。這與傳統(tǒng)教學(xué)的課程考試有著明顯的不同。[3]同時(shí)，考試、考核內(nèi)容能夠體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果和應(yīng)用能力，能縮小教學(xué)與應(yīng)用之間的距離，且滿足社會(huì)對(duì)人才的需求。[4]

一、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)現(xiàn)狀

(一)護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的重要性

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課包括生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)等多門(mén)課程。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理專(zhuān)業(yè)各個(gè)學(xué)科及臨床護(hù)理工作的橋梁，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)不好，學(xué)生就很難理解專(zhuān)業(yè)知識(shí)及疾病的現(xiàn)象，也很難更好地認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病本質(zhì)及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸等。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是護(hù)理專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)好護(hù)理專(zhuān)業(yè)課的必要條件，也是培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理工作者的基礎(chǔ)。[5]

(二)護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)概況

目前，各學(xué)科單獨(dú)授課仍是絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校，包括高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)模式，其優(yōu)點(diǎn)是各學(xué)科都能形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立、完整的知識(shí)體系，系統(tǒng)性和完整性較強(qiáng)。但同時(shí)，由于各學(xué)科授課內(nèi)容重復(fù)、交叉現(xiàn)象較多，這一教學(xué)體系也存在既浪費(fèi)教學(xué)資源和時(shí)間，又增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的缺點(diǎn)，教學(xué)效果并不理想?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間有著緊密的聯(lián)系，同時(shí)與臨床護(hù)理也有著不可或缺的聯(lián)系。各門(mén)課程單獨(dú)授課，對(duì)學(xué)生的臨床護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)、護(hù)理技能的訓(xùn)練及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)都是不利的，容易導(dǎo)致學(xué)生缺乏整體觀。[6]

(三)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)情分析

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的難度較大，主要體現(xiàn)在內(nèi)容多學(xué)時(shí)少、理論性強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多、不同內(nèi)容聯(lián)系緊密，但當(dāng)前的教學(xué)活動(dòng)又缺乏實(shí)踐性、枯燥感明顯。同時(shí)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)多是在大一或大二上學(xué)期，距離臨床實(shí)習(xí)階段較遠(yuǎn)，學(xué)生不能及時(shí)將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，從而產(chǎn)生不重視的心理。[7]另外，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課枯燥、抽象、內(nèi)容多難記，容易使學(xué)生失去興趣和信心。[8]少部分高職學(xué)生由于基礎(chǔ)和習(xí)慣較差，有上課玩手機(jī)、說(shuō)話、睡覺(jué)等現(xiàn)象，也是導(dǎo)致其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績(jī)不佳的原因之一。

二、高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課考試現(xiàn)狀

(一)理論考試

護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課大多為考試制，每學(xué)期的理論考試中一般期末考試成績(jī)占總成績(jī)的60%—70%，平時(shí)成績(jī)占30%—40%，部分高職院校會(huì)進(jìn)行期中與期末兩次考試。平時(shí)成績(jī)內(nèi)容包括課堂發(fā)言和回答問(wèn)題、出勤率、作業(yè)等，平時(shí)成績(jī)與期末考試成績(jī)按比例納入最后總成績(jī)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程理論性強(qiáng)、抽象、難記，學(xué)生往往只在期末前死記硬背考試重點(diǎn)，而不能真正理解課程的基本知識(shí)，更不能將其用于分析解決實(shí)際問(wèn)題。教師在教學(xué)中也大多只會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)考試的重點(diǎn)，因此，大多數(shù)學(xué)生只是記憶考試重點(diǎn)，這樣的教與學(xué)及考試方式非常不利于基于OBE理念的應(yīng)用型人才培養(yǎng)。因此，改革教學(xué)模式及考試方式，提高教學(xué)質(zhì)量勢(shì)在必行。

(二)實(shí)踐考試

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實(shí)踐性比較強(qiáng)，加之高職院校的培養(yǎng)目標(biāo)是技能型和應(yīng)用型人才，實(shí)踐教學(xué)就顯得尤為重要。目前，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實(shí)踐課普遍較少，且得不到應(yīng)有的重視。在具體教學(xué)方法上，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐課以看錄像、課堂講授、教師演示示教為主，學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，只有部分高職院校能夠開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)踐課，但也較少將實(shí)踐考核成績(jī)納入綜合考核成績(jī)，沒(méi)有統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，隨意性較強(qiáng)。

三、基于OBE理念的考試改革思路

在OBE教學(xué)理念指導(dǎo)下，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)應(yīng)集中在學(xué)習(xí)成果上，因此，考試評(píng)價(jià)應(yīng)多元化和過(guò)程化，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的進(jìn)步及學(xué)習(xí)成果的內(nèi)涵，避免強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的比較。同時(shí)，對(duì)每個(gè)學(xué)生所達(dá)到的學(xué)習(xí)成果應(yīng)給予針對(duì)性評(píng)價(jià)，從不同的評(píng)定級(jí)別給予建議。

(一)強(qiáng)化過(guò)程性考試，淡化期末試卷考試

考試形式的改進(jìn)可破除“一考定勝負(fù)”的諸多弊端。近些年有些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了多種形式的過(guò)程性評(píng)價(jià)考核。[9-10]在教學(xué)中，教師及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容、方法，學(xué)生及時(shí)總結(jié)所學(xué)知識(shí)，能夠有效避免“平時(shí)松，考前緊，考后忘”的現(xiàn)象，也能促進(jìn)學(xué)生重視平時(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程和養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。[11]

1.強(qiáng)化過(guò)程性考試

根據(jù)教學(xué)進(jìn)度和學(xué)科特點(diǎn)，考試可以分為學(xué)期前段、學(xué)期中段和學(xué)期末段三階段。學(xué)期前段考試主要考查基礎(chǔ)的知識(shí)點(diǎn)，以選擇題、名詞解釋、判斷題等傳統(tǒng)知識(shí)性試題為主；學(xué)期中段為綜合性考核，以案例討論、小組討論、綜合知識(shí)考核等為主；學(xué)期末段考核可進(jìn)行班級(jí)知識(shí)競(jìng)賽、小組競(jìng)賽和個(gè)人競(jìng)賽等。三階段考試完成后，依然要保留卷面期末綜合性考試，以全面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)成果。其中，三階段考試占比應(yīng)在50%—60%，也可視情況提高，其余為期末考試成績(jī)。

2.強(qiáng)化考試形式的多樣性

考核方式可由學(xué)生自主選擇，包括筆試、小論文、上臺(tái)演講、技能考核、線上考核等多種形式。同時(shí)，學(xué)生出勤率、回答問(wèn)題、討論參與率等表現(xiàn)也成為考核成績(jī)的一部分。

3.強(qiáng)化考試內(nèi)容的多樣性

評(píng)估學(xué)習(xí)成果是OBE教學(xué)理念中非常重要的環(huán)節(jié)[12]，其考試內(nèi)容從學(xué)生的學(xué)習(xí)成果出發(fā)。反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成果的關(guān)鍵在于考試內(nèi)容，而考試內(nèi)容必須與職業(yè)發(fā)展的要求相一致，采取多樣化考核方式，既考理論，又考技能。

(二)強(qiáng)化課程間的聯(lián)系性與知識(shí)的融合性考試

護(hù)士的臨床思維是開(kāi)展整體護(hù)理的必要前提和基礎(chǔ)[13]，是連接護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育與臨床護(hù)理的橋梁。[14]目前，大多數(shù)高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床護(hù)理之間缺乏緊密的聯(lián)系，乃至脫節(jié)，各學(xué)科獨(dú)立授課、獨(dú)立考試、分別評(píng)價(jià)。

OBE課程學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)的進(jìn)步，追求能力導(dǎo)向及多元評(píng)價(jià)。這就需要系統(tǒng)地整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，使內(nèi)容在形式上相互滲透，如承上啟下、融會(huì)貫通地講解同一系統(tǒng)或器官在不同學(xué)科中的內(nèi)容，讓學(xué)生更深刻地認(rèn)識(shí)人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病變、用藥及護(hù)理這些知識(shí)是相互聯(lián)系的。例如，在進(jìn)行病理和藥理教學(xué)后，教師可以通過(guò)病例形式考核學(xué)生。以心絞痛發(fā)病患者為例，教師可以給出患者的一般情況，心絞痛發(fā)作時(shí)的場(chǎng)景、癥狀、病人表象等，讓學(xué)生回答心臟冠狀動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)、心絞痛發(fā)病的病理生理特點(diǎn)、緩解心絞痛發(fā)作最常用的藥物、用藥期間藥療監(jiān)護(hù)須知等問(wèn)題。這種“解剖—生理—病理—藥理—護(hù)理”的模式，可以使各基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)相互融合，同時(shí)自然地聯(lián)系臨床用藥護(hù)理內(nèi)容，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的整體觀具有積極作用，有利于為學(xué)生的臨床護(hù)理能力提升打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。值得一提的是，OBE課程學(xué)習(xí)成果評(píng)價(jià)的形式是多樣的，可以是開(kāi)卷形式，也可以是討論形式，重要的是要契合學(xué)生實(shí)際和考核內(nèi)容。

(三)強(qiáng)化技能和應(yīng)用性考試

隨著臨床技能操作的不斷改革，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)及考試也要與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力與實(shí)操技能的培養(yǎng)，在實(shí)驗(yàn)和技能操作考試中更加重視綜合能力的測(cè)評(píng)，同時(shí)體現(xiàn)省時(shí)、節(jié)約和充分利用資源的特點(diǎn)。這就要求醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容兼顧各科聯(lián)系、融合綜合性實(shí)驗(yàn)，同時(shí)最大限度地利用實(shí)驗(yàn)儀器和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手操作和分析、解決問(wèn)題的能力。具體來(lái)說(shuō)，考試可以讓學(xué)生進(jìn)行解剖、生理、病理、藥理及用藥注意事項(xiàng)等方面的實(shí)際操作。例如，考試以小組為單位，以抽簽的形式?jīng)Q定考試內(nèi)容，考題既有操作又有理論內(nèi)容，如靜脈注射、肌肉注射，動(dòng)物捉拿、動(dòng)物麻醉，解剖找出主要臟器(心、肝、脾、肺、腎等主要器官)并指出毗鄰器官，指出某個(gè)器官疾病的解剖部位、病理改變和臨床表現(xiàn)、護(hù)理方式、實(shí)際操作藥物的應(yīng)用和注意事項(xiàng)等。這樣既可以鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力，又可以考查他們的團(tuán)隊(duì)合作精神。需要注意的是，教師可以在平時(shí)實(shí)驗(yàn)時(shí)就告知學(xué)生考試形式和考試內(nèi)容，以此激發(fā)他們參與實(shí)驗(yàn)的興趣和動(dòng)力。為全面評(píng)價(jià)學(xué)生的動(dòng)手能力，教師可將學(xué)生的預(yù)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)出勤率、實(shí)驗(yàn)基本操作技能、表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析討論等都納入實(shí)踐考試的綜合評(píng)定。但是，受實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、儀器設(shè)備及資金等因素的影響，各高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)設(shè)情況差異較大，部分實(shí)驗(yàn)只能以視頻或討論形式開(kāi)展，難以讓學(xué)生動(dòng)手操作。這部分高職院校的具體實(shí)踐教學(xué)方式仍有待教師進(jìn)一步探索。

(四)強(qiáng)化聯(lián)系護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試

作為護(hù)理職業(yè)準(zhǔn)入考試，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試直接影響著護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的就業(yè)和職業(yè)生涯。實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的接軌，改進(jìn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)方式，可以為學(xué)生通過(guò)護(hù)士資格考試打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[15]

對(duì)此，高職院校可以根據(jù)護(hù)士資格考試大綱和歷年真題高頻考試重點(diǎn)修訂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，在保證教學(xué)內(nèi)容的前提下，重點(diǎn)講解考綱中的主要考試內(nèi)容和易出錯(cuò)的知識(shí)點(diǎn)。目前，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課考試題型大多為選擇題、判斷題、填空題、簡(jiǎn)答題、名詞解釋和論述題等，而護(hù)士資格考試筆試的題型則主要為單項(xiàng)選擇題，考點(diǎn)面廣、問(wèn)題精準(zhǔn)、題量大。因此，教師要在課上適當(dāng)增加學(xué)生的單項(xiàng)選擇題訓(xùn)練量，讓學(xué)生學(xué)會(huì)舉一反三，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的記憶，為護(hù)士資格考試和將來(lái)的臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)下，培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的綜合職業(yè)能力是一項(xiàng)非常重要的系統(tǒng)工程，需要高職院校充分體現(xiàn)其實(shí)用性、技能性、職業(yè)性和高效性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課是這一系統(tǒng)工程的基石課程，其考試是評(píng)價(jià)學(xué)生是否達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)，也是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段。因此，高職院?？梢栽?OBE 理念的指引下建立護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的考試評(píng)價(jià)體系，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師也應(yīng)為此投入更多的精力與時(shí)間。