11個(gè)異常體征的健康處方

2021年12月27日，由北京市體檢中心、北京市疾病預(yù)防控制中心等部門(mén)共同編纂的《北京市2020年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》）正式發(fā)布，向社會(huì)發(fā)布2020年全市中招、高招等專(zhuān)項(xiàng)體檢和居民健康體檢情況，并提出健康管理建議。

筆者注意到，在參加健康體檢的353萬(wàn)人中，受檢男性和女性排名前10位的異常體征不盡相同。不過(guò)，血脂異常、超重（肥胖）、脂肪肝、幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性等異常體征卻是“通病”。統(tǒng)計(jì)分析顯示，檢出率排名靠前的為血脂異常、超重和脂肪肝等慢性非傳染性疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

《報(bào)告》中提到，隨著人們生活方式的改變，血脂異常、超重（肥胖）、高血壓、脂肪肝檢出率一直居高不下，這些機(jī)體代謝異常隨著時(shí)間的推移將會(huì)在一定程度上導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、心絞痛、心肌梗死、腦梗塞等，是心腦血管系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)人類(lèi)健康有著潛在的嚴(yán)重威脅。

男性排名前10位的異常體征分別是：血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、骨量減少/骨質(zhì)疏松、血尿酸升高、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性、肥胖、血壓增高、頸動(dòng)脈斑塊。

女性排名前10位的異常體征分別是：乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、超重、痔瘡、幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性、脂肪肝、齲齒、子宮肌瘤。

該統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，總體人群血脂異常檢出率、男性及女性人群血脂異常檢出率分別為33.07%、37.85%和 27.91%。男性血脂異?？傮w檢出率明顯高于女性，尤其是在50歲以前的各年齡段，血脂異常比例都明顯高于女性。

【健康處方】血脂異常是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素之一。血脂異常除遺傳因素，還明顯與飲食及生活方式有關(guān)，無(wú)論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

對(duì)于血脂異常的個(gè)體，需要控制膳食膽固醇攝入，更應(yīng)限制攝入富含飽和脂肪酸的食物，包括大部分餅干、糕點(diǎn)、薯?xiàng)l、土豆片等油炸食品和加工零食。這些食物的制作過(guò)程往往會(huì)使用（人造）黃油和奶油、可可脂等，容易含有較高的飽和脂肪酸及反式脂肪酸。

烹調(diào)油則最好選擇菜籽油、玉米油、葵花籽油、橄欖油等植物油，并調(diào)換使用。生活方式干預(yù)，推薦堅(jiān)持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，建議每周5～7天、每次30分鐘；嚴(yán)格戒煙，限制飲酒；改善睡眠，不熬夜。

當(dāng)然，如果血脂很高，還要按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。只有在堅(jiān)持藥物治療的同時(shí)，控制飲食，堅(jiān)持鍛煉，才能有效控制好血脂水平。

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，總體人群、男性及女性血壓增高檢出率分別為14.20%、17.37%和10.66%，且高血壓在各個(gè)年齡段均存在，檢出率隨年齡增大逐步升高。

【健康處方】改善高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如高鈉攝入量、低鉀攝入量、肥胖、飲酒、缺乏體育活動(dòng)和不健康飲食，對(duì)于預(yù)防和控制高血壓具有重要作用。

日常生活管理方面，要養(yǎng)成良好的生活方式，平衡膳食、減少鈉鹽攝入、控制體重、戒煙禁酒。堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)血壓情況，控制血壓，可進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。此外，還應(yīng)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)幫助體內(nèi)的鈉離子排泄，運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，出汗達(dá)1.2升，而每1升汗液里，就有3克的鈉離子。需提醒的是，當(dāng)情緒出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，血壓自然也會(huì)隨之升高，所以日常生活中應(yīng)保持心態(tài)平和。

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人群中骨量減少和骨質(zhì)疏松檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。女性50歲后，骨質(zhì)疏松檢出率迅速升高，在60～69歲年齡段達(dá)到高峰（27.09%）。絕經(jīng)后機(jī)體雌激素水平明顯下降是主因，其對(duì)成骨細(xì)胞刺激減弱，破骨細(xì)胞活動(dòng)增加，骨代謝逐漸呈現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，從而加快骨量流失速率。

【健康處方】骨量減少和骨質(zhì)疏松是可預(yù)防的疾病。主要防治方法包括運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法和藥物療法。有研究指出，對(duì)于絕經(jīng)后女性，骨礦物質(zhì)的增加在很大程度上取決于飲食中鈣的充足供應(yīng)。日光照射也有助于鈣吸收，建議每天至少日照20分鐘。

適量的體育活動(dòng)也能減緩骨質(zhì)流失的速度，建議60歲以后的老年人可以進(jìn)行些有規(guī)律地慢跑、散步，鍛煉平衡功能，預(yù)防骨折。不要進(jìn)行激烈的運(yùn)動(dòng)，最好是有規(guī)律地做一些上肢或下肢的抗阻力運(yùn)動(dòng)，肌肉力量對(duì)骨密度的增加十分重要。中青年人想要預(yù)防骨質(zhì)疏松，可以游泳、健身，進(jìn)行一些負(fù)重運(yùn)動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率在總體人群、男性人群和女性人群中分別為28.97%、26.16%和32.09%，且在各年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于男性。

【健康處方】雖然近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率以及甲狀腺癌檢出率都在提高，但是甲狀腺癌相關(guān)死亡率卻未發(fā)生顯著變化，這是由于甲狀腺癌中95.1%為甲狀腺乳頭狀癌。而在這其中超半數(shù)為直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀微小癌，這部分患者大多數(shù)可能終身不出現(xiàn)臨床癥狀。因此，對(duì)低?；颊呖梢苑e極監(jiān)測(cè)而非手術(shù)切除。

為了避免甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)度診斷和過(guò)度治療，我國(guó)發(fā)布了相應(yīng)的“分層指南”，確定哪些結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺活檢。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，男、女性超重和肥胖的檢出率在70歲以前呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，腰臀比異常檢出率隨年齡增長(zhǎng)一直呈上升趨勢(shì)。40～69歲男性超重和肥胖檢出率較高，這可能與工作壓力、生活和飲食習(xí)慣等相關(guān)。

【健康處方】請(qǐng)記住這個(gè)行為矯正目標(biāo)“3-2-1-0”：“3”代表每天至少吃3拳頭大小的蔬菜，“2”代表每天吃肉不超過(guò)2個(gè)手掌心大小，“1”代表每天至少10000步的運(yùn)動(dòng)量，“0”代表每天不吃含糖零食。

2020年北京市體檢人群脂肪肝檢出率為22.69%。其中，男性檢出率為29.84%，女性檢出率為14.81%。且男性在60～69歲年齡段檢出率最高，女性在70～79歲年齡段檢出率最高。

【健康處方】減少體重和腰圍是預(yù)防和治療脂肪肝及其合并癥最為重要的治療措施。適當(dāng)控制膳食攝入量，建議每日減少500～1000kcal熱量；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點(diǎn)和深加工精致食品，增加全谷類(lèi)食物、ω-3脂肪酸及膳食纖維攝入；一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為。

避免久坐少動(dòng)，選擇能堅(jiān)持下去的體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量和防治肌少癥。限制飲酒量，多飲咖啡和茶可能有助于脂肪肝患者康復(fù)。

齲病是常見(jiàn)的口腔疾病之一，其在女性前10位重大異常指標(biāo)中排在第九位。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，總體人群、男性及女性齲病檢出率分別為13.21%、11.95%和14.56%；18～29歲和30～39歲的檢出率高于40歲以上各年齡段。

【健康處方】菌斑是齲病發(fā)生的始動(dòng)因素，機(jī)械清除菌斑是最重要的防齲方法，包括使用含氟牙膏刷牙、使用牙線(xiàn)、牙間隙刷等。

日常應(yīng)控制糖的攝入，少吃零食，遠(yuǎn)離含糖飲料，降低攝糖頻率，攝糖后用白開(kāi)水漱口，減少食物殘留。還應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行1次口腔檢查。對(duì)于齲易感者，縮短復(fù)查時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)涂氟。

2020年子宮肌瘤在女性體檢檢出的前10位異常指標(biāo)中排在第十位。最新數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)先升高后下降的趨勢(shì)，50～59歲年齡組檢出率達(dá)到峰值。

【健康處方】子宮肌瘤的確切病因尚未明了，其發(fā)生發(fā)展可能與一般健康狀態(tài)、飲食、激素和遺傳均有關(guān)。因此，合理膳食，減少紅肉的攝入，保持良好生活習(xí)慣，控制不良情緒，降低環(huán)境污染等，對(duì)于減少子宮肌瘤的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

子宮肌瘤是激素依賴(lài)性腫瘤，而超重、肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、雌激素代謝異常和降低性激素結(jié)合球蛋白水平，從而增加子宮肌瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持體重和腰臀比在正常范圍，可在一定程度上預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生。

如發(fā)現(xiàn)肌瘤無(wú)需慌張。無(wú)癥狀肌瘤一般不需要治療，如果發(fā)現(xiàn)肌瘤增長(zhǎng)快速，尤其是絕經(jīng)后女性，需要及時(shí)就醫(yī)。

通過(guò)對(duì)男女各年齡段內(nèi)—中膜厚度（IMT）增厚、頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄檢出率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)40歲開(kāi)始頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率均明顯升高，頸動(dòng)脈狹窄檢出率在80歲以后出現(xiàn)拐點(diǎn)。

【健康處方】動(dòng)脈粥樣硬化除常規(guī)抗氧化、抗炎和調(diào)血脂治療，專(zhuān)家建議每周至少運(yùn)動(dòng)60分鐘，運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)等，均能改善頸動(dòng)脈粥樣硬化，且有氧運(yùn)動(dòng)的改善效果更為全面。

此外，高血壓、糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)。血脂異常患者根據(jù)個(gè)體情況使用調(diào)脂藥物。

在日常活動(dòng)中要控制飲食，減少熱量的攝入，每天保證400克的蔬菜和水果，多吃谷物和豆類(lèi)食物。不同種類(lèi)的堅(jiān)果以及相關(guān)的飲食抗氧化劑（如多酚和維生素E）可以改善體內(nèi)與氧化應(yīng)激有關(guān)的生物標(biāo)志物水平，從而有助于減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。盡可能減少含脂肪多的食物如肥肉等的攝入，每天食鹽量應(yīng)小于6克，尤其是高血壓患者。

合理補(bǔ)充維生素D，血清維生素D水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有獨(dú)立相關(guān)性。

空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）測(cè)定可單獨(dú)用于糖尿病的人群篩查。以空腹血糖≥6.1mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，本次總體人群、男性人群及女性人群空腹血糖升高檢出率分別為10.91%、13.79%和7.79%。糖化血紅蛋白升高檢出率分別為8.54%、10.21%和6.49%，且兩項(xiàng)指標(biāo)男性的檢出率明顯高于女性。

【健康處方】糖尿病前期不僅標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。糖尿病前期包括空腹血糖受損、糖耐量受損和空腹血糖受損+糖耐量受損3類(lèi)人群，建議這類(lèi)人群通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具體包括——

使超重或肥胖個(gè)體體重指數(shù)達(dá)到或接近24，或體重至少下降7%；每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，超重或肥胖者應(yīng)減少500～750kcal；飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；每人每天食用鹽的攝入總量不超過(guò)5克；中等強(qiáng)度體力活動(dòng)至少保持在150分鐘/周。若上述干預(yù)措施半年效果不佳，可考慮藥物干預(yù)。

本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，血尿酸總體人群、男性人群及女性人群血尿酸升高檢出率分別為14.94%、21.18%和8.11%。

男性人群血尿酸升高檢出率高于女性，但不同年齡段人群檢出率分布特征不同。男性人群血尿酸升高主要見(jiàn)于20～50歲人群，50歲后血尿酸升高檢出率逐步下降。女性人群檢出率隨年齡增長(zhǎng)逐步升高，50歲以后血尿酸快速升高。尿酸超標(biāo)如果不加以重視，長(zhǎng)久容易發(fā)展成痛風(fēng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、腎功能不全等情況。

【健康處方】血尿酸升高與經(jīng)常飲酒和超重、血脂升高、血糖升高等代謝性指標(biāo)異常密切相關(guān)。有血尿酸升高傾向的人群，要注意改變生活方式，建立良好的工作習(xí)慣，避免加班熬夜；堅(jiān)持體育鍛煉，調(diào)節(jié)身體代謝機(jī)能；定期體檢，監(jiān)測(cè)血尿酸水平。通過(guò)控制血尿酸水平，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，防止尿酸結(jié)晶引起的器官損害。