2010-2019年廣西梅毒流行特征分析

許鳳妮 李 崢 張 杰 李 偉 王硯蕾 胡冠豪 王 宏

廣西皮膚病防治研究所，南寧，530003

梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性的性傳播疾病[1]。廣西既往屬于梅毒高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率位居全國(guó)前列[2]。為了解廣西梅毒流行特征和趨勢(shì)，以制定有效防控策略，我們對(duì)2010-2019年廣西梅毒流行情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病例資料和人口資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。梅毒病例診斷標(biāo)準(zhǔn)在2018年8月1日前后分別按照《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2007)》、《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS273-2018)》執(zhí)行，兩者梅毒分期標(biāo)準(zhǔn)保持一致[3，4]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用描述性流行病學(xué)方法分析，率的比較使用χ2檢驗(yàn)，趨勢(shì)性檢驗(yàn)使用線性趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病趨勢(shì) 2010-2019年，廣西梅毒報(bào)告病例數(shù)和報(bào)告發(fā)病率最高點(diǎn)為2011年45 228例(報(bào)告發(fā)病率98.27/105)，最低點(diǎn)為2017年6904例(報(bào)告發(fā)病率14.27/105)，10年間報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)(趨勢(shì)χ2=116.608，P<0.001)，年均下降8.45%。其中胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率下降幅度最大(年均下降37.25%)，其次為一期梅毒(年均下降28.04%)和二期梅毒(年均下降14.48%)；一期和二期(早期顯性)梅毒報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比從2010年的27.03%降至2019年的5.80%，差異顯著(χ2=3497.14，P<0.001)，報(bào)告發(fā)病率年均下降22.84%。三期梅毒每年報(bào)告病例數(shù)均小于300例，變化幅度不大。隱性梅毒由于無(wú)發(fā)病日期，不計(jì)算報(bào)告發(fā)病率，其報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比從2010年的67.49%增至2019年的93.08%，差異顯著(χ2=4456.38，P<0.001)[2]。見(jiàn)圖1、表1。

表1 2010-2019年廣西梅毒報(bào)告發(fā)病率按分期及性別變化情況

圖1 2010-2019年廣西梅毒報(bào)告病例數(shù)變化情況

2.2 地區(qū)分布 除2018年為玉林市外，廣西近十年年度梅毒報(bào)告病例數(shù)居首位的地級(jí)市均為南寧市，累計(jì)報(bào)告病例數(shù)居前三位的分別為南寧市(30 208例，占15.21%)、玉林市(22 356例，占11.26%)和桂林市(17 581例，占8.85%)，各市梅毒報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比變化情況見(jiàn)圖2。梅毒報(bào)告發(fā)病率在10年間整體均呈下降趨勢(shì)。年均下降幅度居前三位的分別是：防城港市(-15.49%)、柳州市(-14.43%)和貴港市(-12.26%)。梅毒報(bào)告發(fā)病率居首位的地級(jí)市分別為：2010-2011年、2014-2015年和2017-2018年為防城港市，2013年和2016年為北海市，2012年、2019年分別是崇左市和欽州市。

圖2 2010-2019年廣西14個(gè)市梅毒報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比變化情況

2.3 人群分布

2.3.1 性別 2010-2019年，男性梅毒報(bào)告病例數(shù)均多于女性，男女性別比由2010年的1.01∶1升至2019年的1.23∶1(χ2=4456.38，P<0.001)，其中早期顯性梅毒男女性別比從2010年的1.00∶1升至2019年的2.20∶1(χ2=134.51，P<0.001)。從表1的報(bào)告發(fā)病率上看，2010-2012年女性高于男性，2013-2019年男性高于女性。男、女性梅毒報(bào)告發(fā)病率均在2011年的最高點(diǎn)后逐漸降至2017年的最低點(diǎn)，近兩年有所回升。而早期顯性梅毒報(bào)告發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)，其中男性年均下降19.94%，女性年均下降26.88%。

2.3.2 年齡 2010-2019年，梅毒報(bào)告病例數(shù)居所有年齡組首位的均為≥60歲組，其占比從2010年的22.7%升至2019年的36.8%，差異顯著(χ2=1261.38，P<0.001)；居第二位的分別為：2010-2011年為25～29歲組，2012-2017年為30～34歲組，2018-2019年為50～54歲組，見(jiàn)圖3。除2011年為30～34歲組外，梅毒報(bào)告發(fā)病率均居所有年齡組首位的均為≥60歲組；其中早期顯性梅毒報(bào)告發(fā)病率占首位的分別為：2010-2017年為30～34歲組，2018-2019年為20～24歲組。15～19歲組梅毒報(bào)告發(fā)病率年均增幅5.77%，其余年齡組均呈下降趨勢(shì)，其中0～14歲組下降幅度最大(年均下降32.62%)。

圖3 2010-2019年廣西各年齡組梅毒報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成變化情況

2.3.3 職業(yè) 2010-2019年，梅毒報(bào)告病例均以農(nóng)民為主，占比從2010年的54.00%升至2019年的66.46%，差異顯著(χ2=800.37，P<0.001)，年均增幅2.33%，累計(jì)病例數(shù)占累計(jì)病例總數(shù)的59.63%；其次為家務(wù)及待業(yè)和離退人員，累計(jì)病例數(shù)分別占累計(jì)病例總數(shù)的10.95%和5.96%。各職業(yè)總病例數(shù)構(gòu)成比見(jiàn)圖4。

3 討論

近十年來(lái)，廣西梅毒疫情整體呈下降趨勢(shì)，與浙江省的趨勢(shì)相同，與山東、云南、貴州等省份的疫情整體變化情況相反[5-11]。但近兩年梅毒疫情呈抬頭趨勢(shì)，究其原因，可能有以下幾點(diǎn)：首先，早期顯性梅毒可以代表成人梅毒新發(fā)感染的情況[12]，近十年廣西早期顯性梅毒呈顯著下降趨勢(shì)(年均降幅達(dá)22.8%)，近兩年梅毒病例數(shù)的增多以隱性梅毒的增多為主，隱性梅毒病例數(shù)的增多與擴(kuò)大篩查力度有關(guān)[8，9，11]；其次，從發(fā)病年齡上看，梅毒報(bào)告病例數(shù)占比最多的均為60歲以上人群，且比例在擴(kuò)大，這可能與老年人群因性生理需求尋求不安全性行為、因疾病住院篩查等原因有關(guān)[2，5，8，13]；最后，我國(guó)梅毒整體疫情和廣西周邊省份的梅毒疫情呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，廣西難以避免地受到影響[2，7，9，14]。

從梅毒分期上看，近十年廣西早期顯性梅毒和胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率顯著下降，達(dá)到《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)》(以下簡(jiǎn)稱《梅毒規(guī)劃》)“到2020年底，一期和二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)；先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率在15/105活產(chǎn)數(shù)以下”的目標(biāo)。這一方面是由于在《梅毒規(guī)劃》實(shí)施后，廣西頒布了《關(guān)于印發(fā)廣西實(shí)施中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃(2010-2020年)工作方案的通知》等一系列政策性文件，積極推進(jìn)規(guī)范化性病門(mén)診建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)梅毒轉(zhuǎn)診、會(huì)診制度，臨床醫(yī)生梅毒診斷和報(bào)告準(zhǔn)確率得到提升；另一方面也表明廣西梅毒綜合防治措施顯出成效[8，15]。

從地區(qū)分布上看，廣西近十年年度梅毒報(bào)告病例數(shù)居首位的地級(jí)市多為南寧市，而各年度報(bào)告發(fā)病率最高的地級(jí)市均為邊境城市，除崇左市外，北海市、防城港市和欽州市均為邊境沿海港口城市。這可能與省會(huì)、邊境港口城市交通便利、人口流動(dòng)性大有關(guān)[5，13]。故邊境地區(qū)，尤其是邊境沿海地區(qū)須加強(qiáng)梅毒疫情防控工作。

在人群分布方面。從性別上看，男性報(bào)告病例數(shù)均多于女性，近七年男性報(bào)告發(fā)病率均高于女性。但無(wú)論性別如何，早期顯性梅毒均呈顯著下降趨勢(shì)。從年齡上看，梅毒發(fā)病高峰集中在30～34歲組的性活躍年齡和50歲以上人群，與國(guó)內(nèi)其他研究類似[5，8，16]。值得注意的是，在其他各年齡組人群均呈下降趨勢(shì)時(shí)，15～19歲年齡組的梅毒報(bào)告發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增幅5.77%，且早期顯性梅毒報(bào)告發(fā)病率居首位的年齡組也從30～34歲組降至20～24歲組，梅毒發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。從職業(yè)上看，農(nóng)民占比最大且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，仍是梅毒防治工作的重點(diǎn)。

綜上所述，近十年廣西早期顯性梅毒疫情逐年下降，表明梅毒防控工作取得成效。但近兩年隱性梅毒病例數(shù)逐年增多，這可能與擴(kuò)大篩查力度有關(guān)。梅毒防控工作的重點(diǎn)仍以男性、邊境(沿海)地區(qū)和農(nóng)民為主。梅毒的發(fā)病呈年輕化發(fā)展，須進(jìn)一步加強(qiáng)青少年性健康宣教活動(dòng)。