區(qū)域內(nèi)中小學(xué)心理高危學(xué)生 預(yù)防干預(yù)實踐研究

魏旋 王萍 周為堅 周靜

摘要：為提升區(qū)域中小學(xué)危機干預(yù)的有效性，減少和降低危機事件發(fā)生，促進區(qū)域內(nèi)學(xué)生和學(xué)校的健康、和諧發(fā)展，采用行動研究法，輔之以調(diào)查法，通過在浙江省杭州市拱墅區(qū)開展危機干預(yù)工作，以問題為導(dǎo)向，以實踐促發(fā)展，在危機干預(yù)工作中建立了預(yù)防為主、同時加強中小學(xué)心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)的理念，并在此理念下進行實踐探索，為區(qū)域內(nèi)危機干預(yù)工作的推進提供了切實可行的新思路。

關(guān)鍵詞：心理危機;預(yù)防干預(yù);危機干預(yù)

中圖分類號：G44 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2684（2022）04-0020-06

一、研究背景

中小學(xué)生心理危機干預(yù)需求緊迫和區(qū)域中小學(xué)生心理危機干預(yù)狀況不容樂觀的現(xiàn)狀是促使本項研究開展的主要原因。當(dāng)前，中小學(xué)生面臨的沖突是多種多樣的，這些沖突構(gòu)成了誘發(fā)廣大中小學(xué)生心理危機產(chǎn)生的刺激性條件。同時，部分中小學(xué)生辨別能力有限，很容易受到負(fù)面信息侵?jǐn)_，從而誘發(fā)危機行為，釀成危機事件。尤其是當(dāng)生活中出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件時，個體的情緒調(diào)節(jié)能力通常會受到破壞，可能會導(dǎo)致出現(xiàn)警覺性變高，以及回避/麻木、認(rèn)知和情緒異常等癥狀。而且這些癥狀一旦長期存在就會破壞兒童在學(xué)校環(huán)境中的學(xué)習(xí)能力、社交能力和情緒管理能力，最終會導(dǎo)致學(xué)校表現(xiàn)不良、社會適應(yīng)能力不足和心理障礙[1]。

近幾年來，中小學(xué)生因無法應(yīng)對生活中的危機事件，選擇極端方式傷害他人和自傷的新聞屢屢出現(xiàn)在人們的視線當(dāng)中，自殺成了很多孩子尋求“解脫”的無力選擇。如果一個人在危機階段及時得到適當(dāng)有效的治療性干預(yù)，往往不僅會防止危機的進一步發(fā)展，而且可 以幫助其學(xué)會新的應(yīng)對技巧，使心理平衡恢復(fù)到甚至超過危機前的功能水平。因此，也可以 說危機是一種機遇或者轉(zhuǎn)折點[2]。

為提升區(qū)域中小學(xué)危機干預(yù)的有效性，減少和降低危機事件發(fā)生，促進區(qū)域內(nèi)學(xué)生和學(xué)校的健康、和諧發(fā)展，除了甄別心理高危學(xué)生外，為心理高危學(xué)生提供預(yù)防干預(yù)，預(yù)防危機事件的發(fā)生已經(jīng)成為必行之路，也是本研究的最終目的。

二、概念界定

（一）危機

一般而言，危機有兩個含義，一是指突發(fā)事件，出乎人們意料發(fā)生的，如地震、水災(zāi)、空難、疾病暴發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等; 二是指人所處的緊急狀態(tài)。當(dāng)個體遭遇重大問題或變故而感到難以解決、難以把握時，平衡就會打破，正常的生活受到干擾，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，進入一種失衡狀態(tài)，這就是危機狀態(tài)。危機意味著平衡穩(wěn)定的破壞，引起混亂、不安。危機出現(xiàn)是因為個體意識到某一事件和情景超過了自己的應(yīng)對能力，而不是個體經(jīng)歷的事件本身[3]。

（二）心理高危學(xué)生

對于心理危機干預(yù)理論的研究，最早是從卡普蘭開始的，他在1954年的時候開始對心理危機進行系統(tǒng)的研究，并且首次于1964年發(fā)表心理危機干預(yù)理論。在該理論中，他明確給心理危機下了一個定義：心理危機是指當(dāng)個體遇到無法解決的重大生活事件時，打破了內(nèi)心的一種平衡狀態(tài)，使生理和心理上都產(chǎn)生了一定的不適應(yīng)情況。每個個體都試圖維持內(nèi)心平衡的狀態(tài)，使之與環(huán)境相適應(yīng)，而發(fā)生危機時，這種狀態(tài)就不能與環(huán)境相適應(yīng)，會出現(xiàn)一些內(nèi)心的緊張不適反應(yīng)和軀體上的障礙，我們將這種不平衡的狀態(tài)稱之為危機狀態(tài)[4]。 心理高危學(xué)生就是處于嚴(yán)重心理危機狀態(tài)中的學(xué)生。

（三）心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)

危機干預(yù)是指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施， 使之最終戰(zhàn)勝危機， 重新適應(yīng)生活[5]，在心理學(xué)相關(guān)理論指導(dǎo)下對有心理危機的個人或群體采取一種短程心理輔導(dǎo)，以及時幫助當(dāng)事人緩解、消除心理危機，使其心理狀態(tài)盡可能恢復(fù)或修復(fù)到原狀。從過程上，心理危機干預(yù)分為事前、事中和事后干預(yù)。在本項研究中，心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)是指在學(xué)生心理檢測之后，對可能發(fā)生危機事件的個人或相關(guān)群體開展一系列有針對性的心理服務(wù)，以預(yù)防學(xué)生心理危機事件發(fā)生，主要還是屬于事前干預(yù)。

三、研究程序

（一）研究目的

采用行動研究法，輔之以調(diào)查法，以問題為導(dǎo)向，以實踐促發(fā)展，在危機干預(yù)工作中建立了預(yù)防為主，同時加強中小學(xué)心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)的理念，并在此理念下進行實踐探索，為區(qū)域內(nèi)危機干預(yù)工作的推進提供切實可行的新思路。

（二）研究對象

浙江省杭州市拱墅區(qū)內(nèi)中小學(xué)生。

（三）研究工具

1.初步危機篩查工具（新生入學(xué)時使用）：SCL-90、困難與長處問卷、小學(xué)生心理健康綜合測量等。

2.心理高危學(xué)生排查及研究前后測工具：

（1）初步排查工具：MHT、EPQ

（2）專業(yè)排查工具：

針對性問卷：自殺意念量表、PHQ-9以及針對焦慮、神經(jīng)癥等其他癥狀的學(xué)生采用相應(yīng)的心理量表。

訪談提綱：教師版、學(xué)生版、家長版、重要同伴版。

心理高危學(xué)生成長（創(chuàng)傷性）事件調(diào)查表。

3.數(shù)據(jù)處理工具：SPSS23.0

四、研究過程

（一）心理高危學(xué)生的確定

根據(jù)浙教辦教科〔2015〕24號文件規(guī)定，暫將中小學(xué)生的心理危機分為三大類別：

第一類，為一般心理危機，主要是指在心理普查或心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的有輕微心理問題的學(xué)生;或在學(xué)習(xí)或生活中因適應(yīng)困難、人際失調(diào)、情感受挫等原因出現(xiàn)輕微心理或行為異常的學(xué)生。

第二類，為嚴(yán)重心理危機，主要是指在心理普查或心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的有嚴(yán)重心理問題，并出現(xiàn)明顯心理或行為異常的學(xué)生;或在學(xué)習(xí)或生活中遭遇突然打擊而出現(xiàn)明顯心理或行為異常的學(xué)生。

第三類，為重大心理危機，主要是指患有嚴(yán)重心理障礙（如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥等）或精神分裂癥并已確診的學(xué)生，自殺未遂或有自殺傾向的學(xué)生。

第二與第三類學(xué)生應(yīng)納入學(xué)校心理高危學(xué)生名單，予以重點關(guān)注與跟蹤。依次上報市、省中心，并在學(xué)校心理輔導(dǎo)站備案。

本研究通過對心理高危學(xué)生的專業(yè)排查，將隨機抽取出的2020年篩選出的區(qū)域內(nèi)部分高危學(xué)生與同期普通學(xué)生的MHT和EPQ前后測數(shù)據(jù)作為研究中的對比數(shù)據(jù)。

（二）研究程序

1.建構(gòu)區(qū)域危機干預(yù)工作的實施流程

危機干預(yù)工作的實施流程如圖1所示。

2. 區(qū)域危機干預(yù)支持性環(huán)境的建設(shè)

社會支持包括家庭、社區(qū)、 自助群體等。由于一些急性創(chuàng)傷僅發(fā)生在個人或少數(shù)群體 ， 未能引起社會廣泛注意， 當(dāng)事人極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，增加除急性事件以外的應(yīng)激。社會支持干預(yù)系統(tǒng)能夠幫助其強化應(yīng)對負(fù)性情緒的能力 ， 以減少個體無理性的恐懼[6]。所以，開發(fā)廣泛的社會支持資源能夠為危機學(xué)生提供有效的心理支持。

（1）校外支持環(huán)境的開發(fā)

①設(shè)立區(qū)學(xué)生成長支持中心，為學(xué)生、家長提供輔導(dǎo)干預(yù)服務(wù)

區(qū)學(xué)生成長支持中心是拱墅區(qū)家庭教育服務(wù)體系的核心組織架構(gòu)，聚集了一支從事心理輔導(dǎo)和干預(yù)的專業(yè)輔導(dǎo)員團隊，承擔(dān)了區(qū)域內(nèi)中小學(xué)生及其家長的心理面詢和電話咨詢工作，還定期去各中小學(xué)為家長做專題講座。在中心成立專門的危機干預(yù)工作小組，為區(qū)內(nèi)心理高危學(xué)生的心理健康水平提升提供強有力的保障。

②與區(qū)社會心理服務(wù)站攜手合作

區(qū)社會心理服務(wù)站擁有專業(yè)心理咨詢師團隊，還配備了社工組織、志愿者隊伍，能為市民提供專業(yè)有效的社會心理服務(wù)，可以其為資源，充分發(fā)揮作用，把它納入學(xué)校心理危機干預(yù)工作體系當(dāng)中，鼓勵心理高危學(xué)生及其家庭通過此途徑獲得心理援助。

③尋求專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供定點轉(zhuǎn)介服務(wù)

為了讓危機干預(yù)工作做得更加科學(xué)和有效，區(qū)域內(nèi)已經(jīng)開始試行將學(xué)校危機干預(yù)和專業(yè)的精神和心理科醫(yī)院的心理治療相結(jié)合的機制，即“同心圓計劃”。學(xué)校和醫(yī)院建立合作機制，醫(yī)院為學(xué)校提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，并可視心理高危學(xué)生的實際情況，在必要的情況下將心理高危學(xué)生由學(xué)校心理輔導(dǎo)站轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受更為專業(yè)的治療。

④開展智慧家長講堂

家庭是個體生活的主要場所，智慧的父母是孩子最好的老師，也能在孩子成長的過程中為孩子提供強大的心理能量支持。所以，促進智慧型家長的養(yǎng)成也是構(gòu)建多元化危機干預(yù)支持體系的重要內(nèi)容。為提升家庭危機識別能力，讓家長能夠知曉如何預(yù)防和正確應(yīng)對廣大中小學(xué)生的危機事件，區(qū)域內(nèi)開設(shè)“智慧家長講堂”，定期邀請心理專家開展專題講座。目前，“智慧家長講堂”的活動已開展到第12期。

（2）校內(nèi)支持環(huán)境的建設(shè)

①心理輔導(dǎo)站建設(shè)和專職心理教師隊伍的建設(shè)

根據(jù)省市相關(guān)文件明確規(guī)定，要求配齊學(xué)生人手一冊的心理健康教育教材，學(xué)校心理健康教育課程進課表，開足每班每月兩堂心理健康教育課，每校心理教師C 證持證率90%，班主任C 證持證率100%，心理站長享受班主任同等待遇等。隨著研究的推進，這些基本條件在拱墅區(qū)中小學(xué)教育實踐中仍在不斷完善，切實確保心理課程的真正落實。 截至2020年， 區(qū)域內(nèi)專職心理教師隊伍23人，主要分布在初中，一部分學(xué)校已實現(xiàn)每校兩位心理教師配置。自研究工作開展以來，為提升心理輔導(dǎo)站心理老師專業(yè)技能，區(qū)域內(nèi)多次邀請心理健康教育專家和臨床心理學(xué)家開設(shè)專題講座，切實提升了心理輔導(dǎo)老師的專業(yè)技能，也為壯大專職心理老師的隊伍儲備了足夠的后備力量。

②其他教師群體心理危機識別能力的提升

為提升其他教師群體的心理危機識別能力，研究過程中形成了“教師群體心理危機識別和干預(yù)指南”， 指導(dǎo)教師如何判斷班里的學(xué)生是否處于心理危機狀態(tài)，如何預(yù)防、應(yīng)對學(xué)生心理危機發(fā)生等。

3.區(qū)域危機干預(yù)課程資源的建設(shè)

面向大眾， 通過心理干預(yù)知識的學(xué)習(xí)和教育， 使得他們具有心理健康的意識， 對于心理干預(yù)有正確認(rèn)識， 當(dāng)本人或他人遭遇危機時或危機后， 在有需要時， 接受或選擇相應(yīng)的心理干預(yù)的途徑和方法[7]。危機干預(yù)課程到底包括哪些內(nèi)容;哪些內(nèi)容可以幫助學(xué)生提升自我心理調(diào)適能力，遠(yuǎn)離心理危機;哪些內(nèi)容又能夠幫助學(xué)生識別危機和正確應(yīng)對危機;哪些內(nèi)容能夠提升心理高危學(xué)生家長、老師和同伴群體對危機的識別和應(yīng)對能力。研究組成員通過查閱文獻的方式搜集確定適切的課程內(nèi)容，并在充分征集區(qū)域內(nèi)各中小學(xué)心理骨干教師的意見建議后，通過小組研討的模式初步確定危機干預(yù)課程體系，并將通過邀請專家評鑒的方式，進一步精確課程內(nèi)容，最終共形成優(yōu)秀心理危機干預(yù)課例資源21節(jié)。

4.區(qū)域危機干預(yù)制度建設(shè)

區(qū)域危機干預(yù)制度的建設(shè)是促進區(qū)域危機干預(yù)工作順利有序開展的重要保障，為促進區(qū)域危機干預(yù)工作的開展，區(qū)域內(nèi)主要進行了“學(xué)校高危學(xué)生轉(zhuǎn)介制度”“學(xué)校重大事件危機干預(yù)和緊急救助制度”以及“區(qū)學(xué)生成長支持中心服務(wù)制度（常規(guī)工作制度和網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)工作制度）”等方面的制度建設(shè)。通過這些制度方面的建設(shè)和不斷完善，區(qū)域內(nèi)的醫(yī)教結(jié)合工作趨于嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，區(qū)域內(nèi)中小學(xué)校在應(yīng)對重大突發(fā)事件時有據(jù)可依，而區(qū)學(xué)生成長支持中心也為區(qū)域內(nèi)有心理輔導(dǎo)需求的學(xué)生及其家庭提供了積極有效的幫助。

五、研究成效

（一）區(qū)域危機干預(yù)工作行之有效

危機能引起心理易感性，增加導(dǎo)致潛在危險，甚至自我毀滅或社會不允許的攻擊行為。危機的結(jié)果取決于適當(dāng)幫助的有效性[8]。在處理高危學(xué)生個案工作時，區(qū)域和學(xué)校層面嚴(yán)格按照危機干預(yù)工作的實施流程展開工作，當(dāng)面對危機個案時，學(xué)校依據(jù)以下流程有序有效開展工作。

1.匯總危機學(xué)生的來源

區(qū)域內(nèi)危機學(xué)生的來源主要包括這三類：量表評估篩查出不同等級的危機學(xué)生;已在醫(yī)院就診，即有確診病歷的危機學(xué)生;突發(fā)意外事件發(fā)現(xiàn)危機的學(xué)生。

2.了解危機學(xué)生信息

主要是從班主任角度了解危機學(xué)生A1、A2的情況。

3.心理輔導(dǎo)站確定不同危機類別的學(xué)生名單

心理輔導(dǎo)站進一步觀察、訪談，結(jié)合量表和訪談做出初步判斷，確定不同危機類別的學(xué)生名單。

4.高危學(xué)生的在校輔導(dǎo)和轉(zhuǎn)介

（1）對在校就讀學(xué)生給予輔導(dǎo)，主要包括：①班主任長期觀察、關(guān)注學(xué)生動態(tài)，不定時談心、家訪，做好記錄，定期報備心理輔導(dǎo)站;②心理輔導(dǎo)站進行個別輔導(dǎo)，必要時給予家庭教育指導(dǎo);③開展心理團體輔導(dǎo)活動。

（2）藥物治療的同時在校就讀，需要上報領(lǐng)導(dǎo)籌備多方會談轉(zhuǎn)介到校外醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作干預(yù)的高危學(xué)生，針對此類學(xué)生的干預(yù)措施主要包括：①心理站、班主任長期關(guān)注學(xué)生動態(tài)，做好記錄;②開展心理團體輔導(dǎo)活動;③經(jīng)醫(yī)生授權(quán)后，在康復(fù)期可進行個別輔導(dǎo);④參與校外機構(gòu)培訓(xùn)。

（3）上報領(lǐng)導(dǎo)籌備多方會談轉(zhuǎn)介到校外醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)生，家長遵醫(yī)囑辦理手續(xù)（住院/請假居家休息）。

（二）區(qū)域危機干預(yù)支持環(huán)境效果明顯

通過積極構(gòu)建區(qū)域校內(nèi)外危機干預(yù)支持性環(huán)境工作的不斷推進，區(qū)域內(nèi)已形成一個良性的危機干預(yù)工作生態(tài)環(huán)境，且效果較為明顯。

1.區(qū)域內(nèi)2020年高危學(xué)生MHT問卷測試結(jié)果的差異性分析

將隨機抽取2020年篩選出的區(qū)域內(nèi)的部分高危學(xué)生與同期普通學(xué)生的MHT的前后測結(jié)果進行統(tǒng)計，將高危組學(xué)生以及普通組學(xué)生在MHT問卷上前后測的數(shù)據(jù)分別進行兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗（表1、表2），檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在研究活動實施之后，隨機抽樣的高危學(xué)生在多個維度的得分都有明顯? ? ?降低，尤其在學(xué)習(xí)焦慮和過敏傾向和對人焦慮量表上的得分有顯著變化。值得注意的是，在孤獨傾向量表上的得分有變化，但不顯著。同時，研究活動實施之后，隨機抽樣的普通學(xué)生在多個維度的得分都有明顯降低，尤其在學(xué)習(xí)焦慮、身體癥狀和對人焦慮量表上的得分有顯著變化。與高危學(xué)生相同的是，在孤獨傾向量表上的得分有變化，但不顯著。

2.區(qū)域內(nèi)2020年高危學(xué)生EPQ問卷測試結(jié)果分析

隨機抽取2020年篩選出的區(qū)域內(nèi)的部分高危學(xué)生與同期普通學(xué)生的EPQ的前后測測試結(jié)果進行統(tǒng)計，其中在分量表上的典型性人數(shù)所占比例及其變化趨勢如表3所示。

、

從表3可以看出，無論是高危學(xué)生還是普通學(xué)生，在研究活動開展之后，分量表上典型性學(xué)生人數(shù)比例都有不同程度的下降。

3.區(qū)域內(nèi)“智慧家長大講堂”活動效果深入人心

伴隨著區(qū)域內(nèi)“智慧家長大講堂”活動的開展，廣大中小學(xué)生家長的危機識別能力得到了有效提升的同時，家長們開始思考和諧親子關(guān)系的建構(gòu)及其重要意義。

（三）區(qū)域內(nèi)危機干預(yù)課程資源成果豐碩

本次研究過程中的課例都是以危機干預(yù)為主題，在結(jié)合區(qū)域高危學(xué)生調(diào)查結(jié)果的背景下形成的。在本次研究當(dāng)中，共形成中小學(xué)優(yōu)秀心理危機干預(yù)課例資源21節(jié)。

（四）區(qū)域危機干預(yù)制度保障效能突出

在區(qū)域危機干預(yù)保障制度建設(shè)過程中，隨著保障制度的明晰和具體化，區(qū)域危機干預(yù)工作開展逐步規(guī)范，各個學(xué)校在篩查和處置高危學(xué)生，以及處理危機事件時有據(jù)可依，有制度可保障，使得危機干預(yù)工作的開展更為有序和有效。

六、討論

（一） 校內(nèi)外資源協(xié)同促進危機干預(yù)工作精細(xì)化和專業(yè)化

在研究開展的過程當(dāng)中，區(qū)域中形成了一支優(yōu)秀的危機干預(yù)人才隊伍，尤其是專職心理教師隊伍的不斷壯大和專業(yè)技能的提升，為區(qū)域危機干預(yù)工作的開展提供了有力保障。同時，社會心理服務(wù)機構(gòu)資源的開發(fā)和醫(yī)教結(jié)合模式的探索和形成，也讓危機干預(yù)工作向精細(xì)化和專業(yè)化的方向發(fā)展。在預(yù)防危機事件的發(fā)生，幫助心理高危學(xué)生走出困境的過程中，學(xué)校和心理老師不再是孤軍奮戰(zhàn)，一直以來困擾廣大心理老師在學(xué)校心理工作中的“邊界”問題，也因為醫(yī)院的加入形成了一個良性的協(xié)作機制。

（二）專業(yè)排查與課程資源的開發(fā)為預(yù)防干預(yù)開展提供有力保障

在研究過程中，心理高危學(xué)生篩查工具的統(tǒng)一化，讓篩查工作更為精準(zhǔn)。同時，學(xué)生、家長、教職員工群體危機識別能力的提升，規(guī)范的學(xué)校層面危機應(yīng)對模式的建立，以及高質(zhì)量可共享的區(qū)域危機干預(yù)課程資源庫的建立，為心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)工作的開展提供有力保障。

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編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪