番瀉葉聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散在便秘患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

黃延波 戴小紅 蔡小紅

伴隨環(huán)境、人們生活方式改變，當(dāng)前結(jié)腸癌發(fā)病率每年都在增加。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤總體發(fā)病率的第3位[1]。多項(xiàng)研究證實(shí)[2-3]，結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展時(shí)間較為漫長(zhǎng)，大致遵循腺瘤向腺癌的發(fā)展規(guī)律，對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行有效切除，能夠顯著降低結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查已成為結(jié)腸癌診斷、監(jiān)測(cè)、篩查、治療等醫(yī)療過(guò)程中最重要的方法之一，在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)早期檢出息肉并進(jìn)行切除，對(duì)于患者而言具有重要意義。便秘作為一種消化系統(tǒng)疾病，其可能與直腸、結(jié)腸、肛門病變相關(guān)，也可能與排便功能及結(jié)腸傳輸功能紊亂相關(guān)，臨床上便秘患者對(duì)于結(jié)腸鏡檢查的需求更大[4]。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，便秘患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)，腸道清潔度通常較差，可導(dǎo)致息肉檢出率的下降，影響診療效率。在目前的腸道準(zhǔn)備方案中，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder， SF-PEG）是最常用的藥物之一，其能產(chǎn)生容積性導(dǎo)瀉作用[5]，并能軟化糞便，但在便秘患者中，其效果較差，且目前缺乏顯著提高便秘患者腸道準(zhǔn)備效果的藥物或方案，關(guān)于該方面的研究一直是臨床探討的熱點(diǎn)。番瀉葉是尖葉番瀉或狹葉番瀉的干燥小葉，屬于一種常用瀉藥，在便秘患者的治療中具有較好效果。本研究中采用番瀉葉聯(lián)合SF-PEG對(duì)便秘患者行腸道的準(zhǔn)備工作，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省泉州市光前醫(yī)院2021年1—12月收治的119例擬行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)法分為觀察組59例與對(duì)照組60例。觀察組中男性28例，女性31例，年齡43～64歲，平均（52.28±4.64）歲，便秘病程1～12年，平均（3.56±0.52）年。對(duì)照組中男性29例，女性31例，年齡43～64歲，平均（53.26±5.16）歲，便秘病程1～13年，平均（3.57±0.54）年。兩組年齡、性別、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有研究對(duì)象都均知曉本次研究，且獲得醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審批，審批號(hào)：（2020）倫審第（25）號(hào)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考《中國(guó)慢性便秘診治指南》[6]，明確診斷為便秘，病程在1年及以上。（2）年齡在18歲以上。（3）依從性好，可按照要求服用相關(guān)藥物，可配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中所涉及藥物過(guò)敏者。（2）合并心力衰竭、肝腎功能障礙、嚴(yán)重高血壓疾病者。（3）合并進(jìn)展期結(jié)腸癌者。（4）入組前2年內(nèi)進(jìn)行過(guò)腸道手術(shù)治療者。（5）合并胃潴留、胃穿孔、疑似腸梗阻者。（6）月經(jīng)期女性。（7）入組前3周內(nèi)接受過(guò)便秘相關(guān)治療者。（8）因腸道器質(zhì)性病變及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的便秘者。

1.3 方法

所有患者在檢查前1 d均進(jìn)食易消化的無(wú)渣食物，如稀粥、蛋羹、面條、面包、饅頭等，禁食魚、肉、蔬菜及水果類食物。

對(duì)照組檢查前7～8 h開(kāi)始服用SF-PEG（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140560，博?！嫫丈I(yè)公司，規(guī)格：73.59 g/袋），每次將1袋SF-PEG溶解于1 000 mL溫度40℃的溫水，在1 h內(nèi)飲用完畢，連續(xù)服用4袋，第4次服用時(shí)加入1瓶二甲硅油散（國(guó)藥準(zhǔn)字H51023869，自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：2.5 g/瓶）。在服用過(guò)程中感覺(jué)腹脹時(shí)，可間隔30 min再次服用。

觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，在檢查前1晚8點(diǎn)，給予20 g番瀉葉，加500 mL沸水浸泡30 min，一次性服用完。

兩組服藥后均輕輕按摩腹部，同時(shí)下床走動(dòng)，至排出黃色水樣便后可開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）腸道準(zhǔn)備過(guò)程中排便次數(shù)，在第1次服用SF-PEG后開(kāi)始記錄排便次數(shù)，至開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查后停止計(jì)數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組排便次數(shù)。

（2）腸道準(zhǔn)備耐受程度，參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，由專人根據(jù)患者服藥情況及患者主觀感受進(jìn)行評(píng)估，將其分為：差：服藥困難，口感差，藥物勉強(qiáng)服用完畢，出現(xiàn)明顯不適；良：服藥勉強(qiáng)，可基本按照要求服藥完畢，口感一般，未出現(xiàn)明顯不適；優(yōu)：服藥容易，按要求服藥完畢，口感好，未出現(xiàn)明顯不適。

（3）腸道清潔度評(píng)分、進(jìn)鏡時(shí)間，使用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（boston bowel preparation scale，BBPS）評(píng)價(jià)腸道清潔度[8]，包括右段、中段及左段清潔情況，由專人在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：腸道黏膜清晰顯示，無(wú)不透明液體殘留及糞便殘留評(píng)價(jià)為3分；腸道黏膜清楚顯示，有少許不透明液體殘留及糞便殘留評(píng)價(jià)為2分；部分腸道黏膜可清楚顯示，其余部分因不透明液體及糞便殘留無(wú)法清楚顯示，評(píng)價(jià)為1分；有無(wú)法清除的糞便留在腸道，評(píng)價(jià)為0分。記錄三段腸道的總分最為最終BBPS評(píng)分。記錄鏡頭插入肛管至到達(dá)回盲瓣的總時(shí)間為進(jìn)鏡時(shí)間。

（4）息肉檢出率及檢出個(gè)數(shù)，息肉檢出率：檢出息肉患者的例數(shù)與進(jìn)行檢查患者總數(shù)的人數(shù)比；息肉檢出個(gè)數(shù)：各組檢測(cè)出的息肉總數(shù)與各組例數(shù)之比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便次數(shù)比較

對(duì)照組排便次數(shù)為（6.48±1.05）次，觀察組排便次數(shù)為（7.34±1.25）次，由數(shù)據(jù)可知，觀察組排便次數(shù)顯著多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.210，P＜0.05）。

2.2 兩組腸道準(zhǔn)備耐受程度比較

兩組評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、差的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道準(zhǔn)備耐受程度比較[例（%）]

2.3 兩組腸道清潔度評(píng)分及進(jìn)鏡時(shí)間比較

觀察組BBPS評(píng)分高于對(duì)照組，進(jìn)鏡時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸道清潔度評(píng)分及進(jìn)鏡時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組腸道清潔度評(píng)分及進(jìn)鏡時(shí)間比較 （±s）

2.4 兩組息肉檢出率及檢出個(gè)數(shù)比較

觀察組息肉檢出率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組息肉檢出個(gè)數(shù)高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組息肉檢出率的比較[例（%）]

3 討論

隨著人們健康意識(shí)水平的提高及消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)的普及，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的人數(shù)呈逐年上升的水平，且結(jié)腸鏡檢查已成為某些國(guó)家50歲以上人群的常規(guī)篩查手段[9]。目前研究證實(shí)[10]，腸道準(zhǔn)備是影響結(jié)腸鏡檢查的最重要因素，是指通過(guò)排空腸道內(nèi)積存的液體、糞便，達(dá)到清潔腸道、增加腸道黏膜可視性，良好的腸道準(zhǔn)備可大大縮短結(jié)腸鏡檢查時(shí)間，同時(shí)提高檢查過(guò)程中的病灶檢出率尤其是結(jié)腸腺瘤的檢出率。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腸腔內(nèi)容物主要包括液體、食物殘?jiān)澳c腔內(nèi)泡沫，理想的腸道準(zhǔn)備方案應(yīng)具備排空時(shí)間短、服用方便、患者耐受性好、對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)影響小、不影響腸道黏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)，且能排空腸道內(nèi)大部分內(nèi)容物的特點(diǎn)。SF-PEG是目前首選的腸道準(zhǔn)備藥物[11]，其主要成分為聚乙二醇與多種電解質(zhì)，在配置成液體后進(jìn)入人體能產(chǎn)生容積性導(dǎo)瀉作用，同時(shí)清洗消化道，達(dá)到增加腸腔黏膜可視性的目的。目前研究顯示，聚乙二醇為水與環(huán)氧乙烷的長(zhǎng)鏈聚合物，其分子量大，含有的氫鍵能夠結(jié)合消化道內(nèi)的水分子，形成腸腔難吸收的絡(luò)合物，進(jìn)而增加糞便含水量，增加糞便體積，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[12]。但在便秘患者中，由于糞便移動(dòng)速度較慢，糞便較硬，水分含量低，通常腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量較差，可造成糞便掩蓋病變、視野不清導(dǎo)致腸穿孔等結(jié)果，影響診療效果。相關(guān)研究顯示，便秘患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)較大，可采用分劑量的腸道準(zhǔn)備方案，以提高準(zhǔn)備質(zhì)量[13]。

根據(jù)2019年腸道準(zhǔn)備指南中相關(guān)內(nèi)容[14]，肯定了中草藥在腸道準(zhǔn)備中的積極作用，提出在腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用番瀉葉具有安全性高、耐受性好的特點(diǎn)，符合我國(guó)臨床使用現(xiàn)狀。但目前關(guān)于番瀉葉聯(lián)合SF-PEG在便秘患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用相關(guān)研究結(jié)論存在一定差異，本研究中采用SF-PEG聯(lián)合番瀉葉對(duì)便秘患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，結(jié)果顯示觀察組腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的排便次數(shù)多于對(duì)照組，提示聯(lián)合使用番瀉葉后增加了便秘患者的排便次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組耐受程度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組腸道清潔度評(píng)分及進(jìn)鏡時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合使用番瀉葉可提高便秘患者腸道準(zhǔn)備效果，縮短檢查過(guò)程中的進(jìn)鏡時(shí)間。分析后認(rèn)為，番瀉葉是一種臨床常用瀉藥[15]，其具有抗菌、瀉下、解痙等藥理作用，且促排泄作用較溫和，在老年群體中使用安全性高。研究顯示，番瀉葉中含有蒽醌類衍生物，其促排泄作用較蒽醌類瀉藥更強(qiáng)，進(jìn)入人體后，番瀉苷A及番瀉苷B被吸收分解后可形成大黃酸茵酮，其具有刺激骨盆運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)的作用，促進(jìn)大腸收縮，最終促進(jìn)糞便的排出[16]。此外有研究顯示，番瀉葉中含有的番瀉總苷可改變機(jī)體細(xì)胞膜上離子通道的開(kāi)關(guān)狀態(tài)，改變細(xì)胞膜通透性，減少水分及鈉的重吸收，與其他促排泄藥物發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)糞便的排出[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的息肉檢出個(gè)數(shù)高于對(duì)照組，提示聯(lián)合使用番瀉葉后，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉個(gè)數(shù)變多，降低了漏診情況。

綜上所述，番瀉葉聯(lián)合SF-PEG可提高便秘患者腸道準(zhǔn)備效果，提高腸道清潔度，縮短進(jìn)鏡時(shí)間，增加息肉檢出個(gè)數(shù)，患者耐受性好，本文體現(xiàn)了中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。