中醫(yī)升降理論在脾胃病臨床治療中的應(yīng)用研究

王龍宗 曾濱 周婉迎

中醫(yī)認(rèn)為脾胃具有表里之能，脾主運(yùn)化，胃主受納，為人體升降的重要樞紐。脾胃病屬于臨床常見消化系統(tǒng)疾病，脾臟若出現(xiàn)異常，則胃無法獨(dú)行津液；胃若出現(xiàn)異常則脾臟無所稟受，故而脾胃病多同時(shí)發(fā)作，脾病多兼胃證，而胃病可見脾證。臨床在進(jìn)行治療時(shí)需要分清主次，有所側(cè)重[1-2]。針對(duì)脾虛患者需重點(diǎn)補(bǔ)脾，由于胃滯而導(dǎo)致脾虛者需要重點(diǎn)治療胃病，胃滯得除則脾氣得以恢復(fù)[3-4]。脾胃病根源為升降失調(diào)，臨床在脾胃病治療中應(yīng)用升降理論能夠取得理想的治療效果。升即為升清陽之氣，降即為降濁陰之氣，升降不但是氣血、陰陽矛盾運(yùn)行的基礎(chǔ)，同時(shí)也是人體氣化功能的基本形式[5-6]。本研究選取晉江市中醫(yī)院2021年8月—2022年8月脾胃病患者96例，分析臨床在脾胃病治療中應(yīng)用中醫(yī)升降理論的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為2021年8月—2022年8月在晉江市中醫(yī)院接受治療的96例脾胃病患者，依照患者就診順序編號(hào)后以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各48例。對(duì)照組男性27例，女性21例；年齡26～77歲，平均（48.17±5.09）歲；病程1個(gè)月～15年，平均（4.24±0.21）年；疾病類型：功能性消化不良11例，慢性結(jié)腸炎14例，慢性胃炎14例，其他9例。觀察組男性26例，女性22例；年齡25～79歲，平均（48.31±5.14）歲；病程：1個(gè)月～15年，平均（4.19±0.23）年；疾病類型：功能性消化不良12例，慢性結(jié)腸炎13例，慢性胃炎15例，其他8例。兩組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《脾胃病辯證》[7]中脾胃病診斷指南，主癥包括食后腹脹、納差少食、乏力體倦、大便異常、舌苔白薄、脈細(xì)弱等；次癥包括腸鳴脘悶、腹痛、口淡、面色萎黃、惡心嘔吐、氣短無力、消瘦、浮腫等。（2）患者對(duì)本研究知情且能夠配合研究中涉及的各項(xiàng)檢測。（3）意識(shí)、精神以及理解、溝通能力均正常。（4）年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于心理因素或者精神因素等引發(fā)的脾胃疾病者。（2）合并肝臟、腎臟、心臟等重要臟器功能障礙者。（3）有嚴(yán)重藥物過敏史者。（4）對(duì)本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)者。（5）有酒精成癮癥、藥物濫用史者。（6）處于備孕期或者妊娠期、哺乳期女性。（7）拒不配合完成研究者或者由于患者自身原因?qū)е卵芯恐袛嗾摺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受西醫(yī)對(duì)癥治療，餐前口服10 mg多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格：10 mg×30片），3次/d；餐前口服20 mg奧美拉腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023053，規(guī)格：10 mg×7片），2次/d；餐后1～2 h嚼服0.5 g達(dá)喜（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013410，規(guī)格：20片/盒），3次/d，7 d為1個(gè) 療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

觀察組患者在西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療并以中醫(yī)升降理論為指導(dǎo)。脾虛患者所用組方如下：黃芪20 g、黨參20 g、蒼術(shù)20 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、升麻12 g、柴胡12 g、陳皮10 g、半夏10 g、香附10 g、木香10 g、干姜6 g、炙甘草6 g。胃滯患者所用組方如下：麥芽30 g、神曲30 g、山楂20 g、谷芽20 g、萊菔子20 g、木香20 g、烏藥18 g、枳實(shí)15 g、沉香12 g、枳殼12 g、檳榔10 g，大黃10 g、代赭石10 g、旋覆花10 g、丁香10 g、柿蒂6 g。根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)辯證用藥，每日煎藥1付，早晚各服用1次，7 d為1個(gè)療程，總計(jì)用藥4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀（腹脹、腹痛、腸鳴、大便異常等）均消失，電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡檢查（鏡檢）結(jié)果顯示患者病變消失或者病變范圍顯著縮?。s小幅度＞90%）；顯效：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀明顯減輕，鏡檢顯示患者病變范圍顯著縮小（縮小幅度＞60%～≤90%）；有效：患者腹脹、腹痛等臨床癥狀減輕，鏡檢顯示患者病變范圍縮?。s小幅度＞50%～≤60%）；無效：臨床癥狀加重或者無明顯變化。臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比治療前后患者中醫(yī)證候積分改善情況，包括食后腹脹、納差少食、乏力體倦、大便異常、舌苔白薄、脈細(xì)弱等。根據(jù)癥狀輕重賦分，嚴(yán)重：3分；比較嚴(yán)重：2分；輕微：1分；無癥狀：0分。

（3）對(duì)比患者接受治療后炎性因子指標(biāo)改善情況，觀察指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor α，TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），各項(xiàng)檢測指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

（4）對(duì)比胃泌素與過氧化指標(biāo)改善情況，其中過氧化指標(biāo)包括丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）。檢測方法如下：取患者空腹靜脈血并離心，取血清后通過放射免疫法進(jìn)行胃泌素水平檢測，通過硫代巴比妥酸法進(jìn)行MDA檢測，通過比色法進(jìn)行SOD檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件處理和分析文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效組間對(duì)比[例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分改善效果對(duì)比

治療前患者中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者各項(xiàng)目中醫(yī)證候積分顯著更低（P＜0.05）。見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善效果對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善效果對(duì)比（分，±s）

2.3 炎性因子指標(biāo)水平改善效果對(duì)比

治療前患者炎性因子指標(biāo)水平組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP等各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平改善效果對(duì)比（±s）

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平改善效果對(duì)比（±s）

2.4 胃泌素與過氧化指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療前患者胃泌素、MDA與SOD水平組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組胃泌素及SOD水平均更高，MDA水平均更低，兩組胃泌素、MDA與SOD水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組前后患者胃泌素與過氧化指標(biāo)水平比較（±s）

表4 兩組前后患者胃泌素與過氧化指標(biāo)水平比較（±s）

3 討論

機(jī)體生理活動(dòng)以氣機(jī)升降為基本形式，而氣機(jī)升降樞紐為脾胃。物質(zhì)代謝過程涉及各個(gè)臟器，但是脾胃升降能夠?qū)θ之a(chǎn)生牽動(dòng)作用。脾胃升降可影響心腎相交、肺氣宣肅、膽氣下降與肝氣升發(fā)等，脾胃居中，為上升下降之樞紐。從生理上看，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，胃主受納腐熟水谷，乃水谷生化之源，脾胃在食物消化、吸收以及能量傳輸過程中共同發(fā)揮作用。脾胃強(qiáng)健方能夠保證水谷氣盛開。

脾氣主升即為脾運(yùn)化功能主要表現(xiàn)為升清，胃氣主降即胃能夠協(xié)諸腑濁氣下降。脾升胃降相輔相成，在食物消化、吸收以及輸布等各個(gè)過程共同作用[8]。脾胃升降相互影響，燥濕相濟(jì)，確保胃腸動(dòng)力保持正常，確保水谷在機(jī)體內(nèi)能夠被正常消化和吸收，一旦出現(xiàn)生理功能失調(diào)現(xiàn)象，可造成脾胃氣機(jī)升降失司，造成氣機(jī)逆亂[9]。脾升乃胃降之前提，胃降為脾升之保證，清氣正常上升方能夠確保濁氣下降；反之，濁氣下降可促進(jìn)清氣上升[10-11]。脾胃不升可導(dǎo)致水谷精微無法運(yùn)化，患者可表現(xiàn)出腹瀉、腹脹及痞滿等癥狀[12]。脾氣下降可導(dǎo)致中氣下降并表現(xiàn)出內(nèi)臟下垂等癥狀[13]。胃氣不降造成糟粕無法傳遞，容易誘發(fā)便秘與腹脹等表現(xiàn)，胃氣不降則容易誘發(fā)嘔吐、呃逆等癥狀。故而脾胃氣機(jī)升降失調(diào)乃脾胃病的根源，與多種脾胃疾病存在密切關(guān)聯(lián)[14]。

本研究根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證治療，脾虛患者所用組方中蒼術(shù)為君藥，可散寒祛風(fēng)、健脾燥濕，黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、升麻，柴胡、半夏、香附為臣藥，具有止痛、舒氣等功效，可助力君藥提升脾氣，陳皮、木香及干姜為佐藥，具有燥脾濕以及散寒、祛風(fēng)等功效，炙甘草為使藥，能夠?qū)χT藥進(jìn)行調(diào)和。諸藥聯(lián)用能夠促進(jìn)脾氣上升，具有健脾理肺、化痰燥濕等功效。胃滯患者所用組方中神曲及麥芽為君藥，能夠消胃和食，在消化不良、飲食積滯等病癥中均有著廣泛的應(yīng)用，山楂、谷芽、萊菔子、木香、沉香、烏藥、枳實(shí)及枳殼為臣藥，可開胃、豁痰、散風(fēng)、祛濕，能夠助力君藥使胃滯得到進(jìn)一步改善；檳榔、大黃、代赭石、旋覆花為佐藥，可疏通氣機(jī)、化痰、燥濕、消滿；丁香及柿蒂為使藥，可降胃氣，止呃降逆，作用效果確切[10]。

此次研究中，觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后觀察組患者食后腹脹、納差少食、乏力體倦、大便異常、舌苔白薄、脈細(xì)弱等各項(xiàng)目中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者炎性因子指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，治療后觀察組胃泌素及SOD水平均高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃泌素能夠?qū)ο鞴偕砥胶獍l(fā)揮調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還能夠維持腸胃功能。SOD能夠使自由基得到有效清除，水平越高則表明機(jī)體清除氧自由基的能力越強(qiáng)。MAD與過氧化腎損傷存在關(guān)聯(lián)，與邪氣相似，可導(dǎo)致細(xì)胞受損。本次研究結(jié)果表明，在脾胃病治療中應(yīng)用升降理論對(duì)于改善胃腸功能水平，減少細(xì)胞損傷等能夠發(fā)揮積極作用，能夠取得理想的扶正祛邪以及健脾補(bǔ)氣的效果，對(duì)于改善患者病情及減輕其不適感具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。文章中體現(xiàn)了《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》的臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，將升降理論應(yīng)用于脾胃病治療中可顯著提升臨床療效，對(duì)于加快患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)能夠發(fā)揮非積極的作用，還能夠降低患者炎性因子水平并調(diào)節(jié)和改善胃泌素等，有利于促進(jìn)患者腸胃功能改善，值得臨床應(yīng)用。