螺旋CT在肝臟占位性病變?cè)\斷中的價(jià)值探析

吳成善 盧文乾 徐寶川

肝臟占位性病變即正常肝臟內(nèi)生成的局灶性病變，根據(jù)病變性質(zhì)不同可分為良性和惡性，肝血管瘤、炎性假瘤、局灶性增生結(jié)節(jié)以及肝膿腫、肝囊腫等均屬于良性病變，肝癌為常見惡性腫瘤。不同性質(zhì)疾病所采用的治療方法存在較大的差異，治療方式不當(dāng)或者過(guò)度治療均會(huì)對(duì)患者預(yù)后改善以及身心健康造成不良影響，故而提高肝臟占位性病變的診斷準(zhǔn)確率對(duì)維護(hù)和保障患者生命安全和健康有非常重要的意義[1-2]。肝臟占位性病變疾病種類較多，臨床現(xiàn)階段多采用影像學(xué)檢查作為主要的輔助診斷方式。CT在臨床多種疾病診斷中應(yīng)用均非常廣泛，其中，CT平掃具有操作快捷、方便以及簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，而且具有較高的密度分辨率及空間分辨率；可進(jìn)行多平面重建，針對(duì)部分細(xì)小病變也具有較高的檢出率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但是該檢查方式針對(duì)局限于細(xì)胞水平的早期病變或者密度變化較小的微小病變存在較高的漏診率；除此之外，金屬及運(yùn)動(dòng)容易造成偽影，對(duì)診斷結(jié)果可產(chǎn)生不良影響[3-4]。多層螺旋CT掃描能夠在短時(shí)間內(nèi)完成整肝掃描，具有掃描時(shí)間短等特點(diǎn)，注射造影劑后可獲取動(dòng)脈期與靜脈期圖像，有助于臨床明確病灶周圍血流動(dòng)態(tài)并進(jìn)行定位和定性診斷[4-6]。本研究選取2011年5月—2020年12月在晉江市中醫(yī)院接受診治的肝臟占位性病變患者55例，評(píng)價(jià)螺旋CT在疾病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月—2020年12月在晉江市中醫(yī)院接受診治的肝臟占位性病變患者55例，男性31例，女性24例，年齡22～81歲，平均（48.79±3.02）歲；病灶最大徑1.2～11.7 cm，平均（8.29±0.73）cm。病理檢查共計(jì)確診34例良性病變患者及21例惡性病變患者，其中，良性病變患者中肝血管瘤14例、局灶性結(jié)節(jié)增生7例、肝腺瘤2例、肝囊腫11例，惡性病變患者中肝細(xì)胞癌21例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者影像學(xué)資料與病理資料均完整。（2）所有患者病情均經(jīng)手術(shù)病理檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或者實(shí)驗(yàn)室血清生物學(xué)檢查確診。（3）患者均成年，具備民事行為能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)造影劑有過(guò)敏反應(yīng)者。（2）合并其他部位腫瘤或者嚴(yán)重病變者。（3）伴發(fā)腎、心等其他臟器功能障礙者。（4）患有精神性疾病或者認(rèn)知功能障礙者。（5）接受CT檢查前接受過(guò)介入治療或者化療、放療等治療者。（6）體內(nèi)有心臟起搏器者。（7）患有幽閉恐懼癥等無(wú)法耐受檢查或者無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)（型號(hào)：Philips Brilliance iCT 5900，上海聚慕醫(yī)療器械有限公司）為患者提供檢查，需提前告知患者檢查前4 h暫停進(jìn)食，檢查前30 min可服用濃度為2%～3%的泛影葡胺，服用劑量為800～1 000 mL；掃描進(jìn)行前再次服用200 mL，對(duì)患者信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后即可進(jìn)行檢查。CT(CT機(jī)型號(hào)：Philips MX16 EVO，由東軟飛利浦醫(yī)療設(shè)備系統(tǒng)有限責(zé)任公司生產(chǎn))平掃檢查方式如下：使患者保持仰臥位并實(shí)施平掃，管電流150 mA、管電壓120 kV、層厚5 mm、螺距1.0、層間隔5 mm，自患者膈頂開始掃描直至肝臟下緣，控制掃描時(shí)間為12～15 s。增強(qiáng)掃描方式如下：平掃結(jié)束后為患者提供碘海醇對(duì)比劑，注射劑量為70～90 mL，通過(guò)單筒高壓注射器自患者右前臂進(jìn)行注射，注射速度3 mL/s，短暫延遲（20～35 s）后即可進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，再次延遲（60～75 s）后即可進(jìn)行靜脈期掃描。將掃描圖像上傳至工作站，由≥2名以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)診斷醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比CT平掃及CT增強(qiáng)掃描肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤、肝囊腫及肝細(xì)胞癌檢出率。（2）對(duì)比CT平掃與CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0軟件處理和分析文中數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以 （±s）表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃及CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變檢出率

CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的檢出率顯著高于CT平掃，兩種檢查方式各類疾病總檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT平掃及CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中檢出率比較（%）

2.2 CT平掃與CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷結(jié)果對(duì)比

CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式診斷特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、表3、表4。

表2 CT平掃在肝臟占位性病變中的診斷結(jié)果分析（例）

表3 CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷結(jié)果分析（例）

表4 對(duì)比CT平掃及CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷效能（%）

3 討論

作為人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，肝臟出現(xiàn)病變的風(fēng)險(xiǎn)較高，容易發(fā)生各種原發(fā)性腫瘤或者繼發(fā)性腫瘤。肝臟占位性病變?cè)谂R床上有著較高的發(fā)病率，不同病變臨床體征、臨床癥狀存在一定的相似性，缺乏典型性，故而對(duì)臨床準(zhǔn)確進(jìn)行疾病診斷可造成一定程度的影響[7]。準(zhǔn)確診斷和鑒別肝臟占位性病變能夠?yàn)榕R床選擇治療方案提供依據(jù)，對(duì)患者生存時(shí)間與生存質(zhì)量可產(chǎn)生直接性的影響，如良性肝臟病變患者可采用保守治療或者手術(shù)治療，可切除性肝轉(zhuǎn)移瘤患者接受根治性手術(shù)即可控制病情進(jìn)展，病灶數(shù)量較少（＜3個(gè)）患者通過(guò)肝移植能夠延長(zhǎng)生存周期，針對(duì)病變范圍較廣的患者可實(shí)施射頻消融治療、全身化療或者肝動(dòng)脈化療栓塞等可有效促進(jìn)其預(yù)后改善[8]。

現(xiàn)階段，影像學(xué)檢查在肝臟占位性病變?cè)\斷中有著非常廣泛的應(yīng)用，如超聲、CT、數(shù)字減影血管造影技術(shù)以及磁共振等[9]。CT檢查可通過(guò)對(duì)病變組織與正常組織之間大小形態(tài)、解剖關(guān)系以及密度等區(qū)分的方式進(jìn)行診斷，針對(duì)微小病灶或者病變組織密度變化較小的病變存在較高的誤診率或者漏診率[10]。

CT增強(qiáng)掃描能夠通過(guò)注射非離子碘對(duì)比劑的方式使正常組織與病變組織的對(duì)比度得到增加，進(jìn)而使密度分辨率得到提高，有助于使病灶血供情況獲得清晰顯示，針對(duì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)增生等病癥診斷價(jià)值較高[11]。肝實(shí)質(zhì)病灶可檢出軟組織密度影，具有均一性、欠規(guī)則，呈圓形或者類圓形，與實(shí)質(zhì)病灶相比，血腫以及鈣化灶密度均略高[12]。CT平掃針對(duì)不足1 cm病灶及低密度病灶檢出率較低，而且檢查結(jié)果受患者呼吸配合等因素影響較大，容易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，導(dǎo)其臨床應(yīng)用受限。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的應(yīng)用機(jī)制表現(xiàn)為病變組織血流減緩，造影劑于病灶內(nèi)停滯，繼而可增加病變組織與周圍正常組織間密度差，便于臨床對(duì)病灶實(shí)施定位與定性診斷。螺旋CT增強(qiáng)掃描能夠進(jìn)行連續(xù)性掃描，有利于臨床掌握各期掃描延遲時(shí)間，可使病灶血流情況、血管解剖結(jié)構(gòu)等病變?cè)鰪?qiáng)全貌得到清晰顯示。肝臟占位性病變具有較多種類，故而血液供應(yīng)方式存在一定的差異，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)部分強(qiáng)化表現(xiàn)存在特征性，能夠大大提高疾病診斷準(zhǔn)確率[13]。

CT平掃時(shí)正常肝臟密度均勻，與血液相比，肝臟密度略高，增強(qiáng)掃描可見血管密度及肝實(shí)質(zhì)密度均顯著增高，造影劑經(jīng)過(guò)時(shí)間對(duì)密度增高時(shí)間可產(chǎn)生影響門靜脈為肝臟提供大部分血供（70%），而肝動(dòng)脈血供較少（30%），故而肝動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)較低，存在強(qiáng)化不明顯等特點(diǎn)。肝臟占位性病變平掃以低密度為主，脂肪肝病灶顯示難度較大。肝癌以動(dòng)脈期掃描明顯強(qiáng)化等為主要特點(diǎn)，門脈期強(qiáng)化程度則顯著降低。由于肝臟占位性病變血供存在差異，故而CT增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)也存在明顯差別，能夠?yàn)榕R床準(zhǔn)確診斷和鑒別肝臟占位性病變提供指導(dǎo)和參考。肝細(xì)胞癌以單發(fā)為主，病灶多呈橢圓形或者類圓形，平掃以低密度為主，部分可呈等密度影或者高密度影，邊緣模糊。肝動(dòng)脈為肝胞癌提供絕大部分血供，故而血供豐富，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，CT值可在短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到峰值，而靜脈期由于強(qiáng)化程度減弱，快進(jìn)快出特征較為明顯[14]。

肝囊腫可多發(fā)，也可單發(fā)，病灶呈橢圓形或者圓形，CT表現(xiàn)為無(wú)鈣化或者低密度，增強(qiáng)掃描囊內(nèi)強(qiáng)化不明顯，囊腫有清晰邊界，但是厚薄程度無(wú)法得到顯示。肝腺瘤多存在較大直徑，CT檢出率較高，但是由于肝腺瘤與分化較好的肝細(xì)胞癌存在一定的相似度，故而為了降低誤診率，有必要借助其他影像學(xué)方法鑒別診斷[15]。局灶性結(jié)節(jié)增生CT平掃可見等密度或者低密度改變，增強(qiáng)掃描呈等密度、高密度或者低密度，中央存在較為明顯的瘀痕填充現(xiàn)象，與血管存在重要關(guān)聯(lián)。肝血管瘤屬于較為常見的肝臟良性病變，CT表現(xiàn)呈低密度且具有清晰邊界，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病變部位自邊緣開始可見片狀或者結(jié)節(jié)狀對(duì)比增強(qiáng)且增強(qiáng)密度明顯較肝實(shí)質(zhì)高，靜脈期自邊緣擴(kuò)展至中央部位并逐漸填充中央部位，增強(qiáng)密度逐漸降低，與周圍正常實(shí)質(zhì)密度存在相似性，對(duì)比增強(qiáng)過(guò)程特征表現(xiàn)為“早出晚歸”型。

本研究中，CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的檢出率顯著高于CT平掃（P＜0.05）。常規(guī) CT平掃在肝臟占位性病變中的診斷準(zhǔn)確度67.27%、敏感度61.76%、特異度76.19%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80.77%、陰性預(yù)測(cè)值55.17%，CT增強(qiáng)掃描各項(xiàng)目分別為92.73%、97.06%、85.71%、91.67%、94.74%。CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及陰性預(yù)測(cè)值均高于CT平掃且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩種檢查方式診斷特異度與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。尚亞春[6]研究中，采用常規(guī)CT平掃的患者肝臟占位性病變?cè)\斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為82.25%、82.61%、84.52%，多層螺旋掃描各項(xiàng)指標(biāo)分別為96.72%、95.65%及96.43%，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均顯著更高且各項(xiàng)診斷效能差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果存在一致性。通過(guò)對(duì)比可知，與常規(guī)CT平掃相比，螺旋CT增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值明顯更高，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。此次研究體現(xiàn)了《肝臟良性占位性病變的診斷與治療專家共識(shí)》臨床參考或執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，螺旋CT肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值顯著高于CT平掃，不但能夠提高疾病檢出率，降低疾病誤診風(fēng)險(xiǎn)，還能夠?yàn)榕R床對(duì)疾病類型進(jìn)行鑒別提供指導(dǎo)和參考。本次研究局限性表現(xiàn)為樣本量少，在一定程度上對(duì)研究?jī)r(jià)值造成了影響；故而未來(lái)有必要在條件允許的情況下擴(kuò)大樣本量深入驗(yàn)證螺旋CT在肝臟占位性病變中的診斷價(jià)值，以便為臨床科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行疾病診斷提供影像學(xué)參考，同時(shí)能夠?yàn)榕R床制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃和病情控制方案提供指導(dǎo)。