手法按摩聯(lián)合低頻電刺激與生物反饋治療性交痛效果觀察

張培云 姚華蓉

近些年，隨著我國(guó)二胎政策的推廣執(zhí)行，導(dǎo)致女性經(jīng)歷多次分娩后容易產(chǎn)生盆底肌肉功能障礙，從而引起性功能障礙，不僅給女性機(jī)體健康造成危害，同時(shí)可能影響家庭和諧關(guān)系。其中性交痛作為性功能障礙上較常見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為交媾期間感到生殖器疼痛，直接影響其生活質(zhì)量[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，性生活中，43%左右的女性存在不同程度的性交痛，尤其是產(chǎn)后或者圍絕經(jīng)期女性的發(fā)生率更高，需引起臨床重視[2]。針對(duì)此，臨床既往多選擇低頻電刺激+生物反饋進(jìn)行治療，主要通過(guò)不同頻率的電刺激使患者盆底肌群被動(dòng)收縮，同時(shí)促進(jìn)受損的神經(jīng)恢復(fù)，從而增強(qiáng)盆底肌力，防止交感神經(jīng)反射，使癥狀緩解，且疼痛減輕[3]。但隨著該技術(shù)的推廣使用，發(fā)現(xiàn)其單一使用的效果并不理想，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。臨床指出[4]，若能夠在此基礎(chǔ)上采取手法按摩的效果更好，其中手法按摩能夠松弛患者痙攣的盆底肌肉，改善局部微循環(huán)，聯(lián)合使用后可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，并大幅降低疼痛。但目前相關(guān)報(bào)道較少，本文對(duì)此展開(kāi)分析，選擇2021年6月—2022年9月晉江市婦幼保健院收治的79例性交痛患者，研究手法按摩+低頻電刺激+生物反饋在性交痛中的治療效果，旨在為臨床治療性交痛患者提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年6月—2022年9月晉江市婦幼保健院收治的79例性交痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組40例接受手法按摩+低頻電刺激+生物反饋治療，對(duì)照組39例實(shí)施低頻電刺激+生物反饋。研究組均為女性，年齡25～37歲，平均（31.68±2.45）歲，病程8～22個(gè)月，平均（15.26±1.76）個(gè)月；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～23 kg/m2，平均（20.46±1.01）kg/m2；對(duì)照組均為女性，年齡23～38歲，平均（31.42±2.07）歲，病程10～23個(gè)月，平均（15.81±1.35）個(gè)月；BMI 17～22 kg/m2，平均（20.01±1.14）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者及親屬均知情同意。（2）生殖器官無(wú)畸形。（3）試驗(yàn)前未接受治療。（4）意識(shí)清楚，且病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道瘢痕。（2）泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥期。（3）中途退出試驗(yàn)者。（4）電刺激禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組：選擇低頻電刺激+生物反饋，選擇盆底生物刺激反饋儀，將專用的陰道電極置入患者陰道，點(diǎn)擊性功能障礙模版，調(diào)整脈沖寬度200 μs，刺激頻率100 Hz，間隔1 d進(jìn)行1次，30 min/（次·d）。

研究組：基于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取手法按摩，選擇人體潤(rùn)滑劑涂抹外陰，操作者戴無(wú)菌手套，從陰蒂上端開(kāi)始實(shí)施外陰按摩，指腹自上往下，直至陰道口，在周邊以畫(huà)圈方式按摩，逐漸從單指過(guò)渡至雙指，兩側(cè)同時(shí)滑動(dòng)向肛門(mén)位置推壓，重復(fù)按摩20次。更換無(wú)菌手套，開(kāi)展陰道按摩，利用人體潤(rùn)滑劑對(duì)陰道進(jìn)行潤(rùn)滑，通過(guò)指尖與指腹按摩扳機(jī)點(diǎn)，期間保證動(dòng)作輕柔緩慢，5 min/（次·d）。兩組持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療4周后評(píng)價(jià)總有效率，顯效：癥狀消失，性功能障礙恢復(fù)，視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）改善75%以上；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，性功能障礙好轉(zhuǎn)，VAS改善55%～75%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率[6]。

（2）干預(yù)前后進(jìn)行性功能障礙評(píng)分，內(nèi)容涉及性生活質(zhì)量、性欲望、總分，分值越高性功能障礙恢復(fù)越好[7]。

（3）干預(yù)前后測(cè)評(píng)兩組盆底肌力，0級(jí)：會(huì)陰肌肉無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：肌肉顫動(dòng)，維持1 s；Ⅱ級(jí)：肌肉不完全收縮，維持2 s；Ⅲ級(jí)：肌肉完全收縮，維持3 s，并反復(fù)3次，未出現(xiàn)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：肌肉完全收縮，維持4 s，并反復(fù)4次，輕度抵抗；V級(jí)：肌肉完全收縮，維持5 s或者以上，反復(fù)5次，保持抵抗[8]。

（4）干預(yù)前后對(duì)比VAS、生活質(zhì)量（quality of life，QOL）。①VAS：0分無(wú)痛；0～3分輕度，可忍受；4～6分中度，尚可忍受；7～10分重度，影響生活[9]。②QOL：滿分60分，＜20分生活質(zhì)量差，20～50分一般，51～60分良好[10]。

（5）干預(yù)前后檢測(cè)兩組最大尿道壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓力、最大尿流率、最大尿道閉合壓高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

研究組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的71.79%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組性功能障礙評(píng)分變化

兩組干預(yù)前的性功能障礙評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組性生活質(zhì)量、性欲望、總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組性功能障礙評(píng)分的變化（分，±s）

表2 兩組性功能障礙評(píng)分的變化（分，±s）

2.3 兩組盆底肌力變化

兩組干預(yù)前的盆底肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組盆底肌力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組盆底肌力的變化[例（%）]

2.4 兩組VAS、QOL評(píng)分變化

兩組干預(yù)前的VAS、QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組VAS小于對(duì)照組，但QOL大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS、QOL評(píng)分的變化（分，±s）

表4 兩組VAS、QOL評(píng)分的變化（分，±s）

2.5 兩組尿流動(dòng)力學(xué)的變化

兩組干預(yù)前的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組最大尿道壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓力、最大尿流率、最大尿道閉合壓高出對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 （續(xù)）

表5 兩組尿流動(dòng)力學(xué)的變化（±s）

表5 兩組尿流動(dòng)力學(xué)的變化（±s）

3 討論

由于女性機(jī)體結(jié)構(gòu)特殊，其中盆底肌肉主要承擔(dān)托襯盆底結(jié)構(gòu)的作用，一旦經(jīng)歷分娩后，極易使筋膜與盆底肌肉過(guò)度拉伸，從而降低肌肉彈性，嚴(yán)重者可出現(xiàn)性交痛、性功能障礙等情況。由此可見(jiàn)，性功能障礙成為困擾女性生理及心理的重要問(wèn)題，且隨著年齡不斷增長(zhǎng)，特別是50歲左右的女性，其性功能障礙程度隨之提升，加上該類(lèi)女性的機(jī)體中雌激素明顯減少，泌尿生殖道逐漸萎縮，極易引起性交痛，不僅給女性帶來(lái)一定痛苦，同時(shí)可能影響家庭和諧[11]。針對(duì)此，臨床應(yīng)盡早選擇合適的治療方案，以此快速控制病情，降低疼痛，改善盆底肌力，改善患者生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床將低頻電刺激+生物反饋運(yùn)用于性交痛的治療中，可有效增強(qiáng)患者的神經(jīng)肌肉興奮性，并喚醒因受壓而暫停功能的神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)受損的細(xì)胞恢復(fù)，提升深淺層肌肉的本體感覺(jué)，加強(qiáng)會(huì)陰肌肉的收縮能力[12]。此外，利用不同頻率的電刺激對(duì)盆底肌群展開(kāi)刺激，其中低頻電刺激可破壞對(duì)膜的極化狀態(tài)，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升膠質(zhì)細(xì)胞的興奮性，使得腺體產(chǎn)生，并刺激細(xì)胞組織，起到恢復(fù)肌肉組織彈性的效果，同時(shí)增強(qiáng)盆底收縮力，促進(jìn)盆底肌力提升，使得盆底功能恢復(fù)。但單一療法的局限性較大，無(wú)法快速減輕患者疼痛，從而延長(zhǎng)治療周期，不利于病情快速康復(fù)[13]。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)除此之外聯(lián)合手法按摩的效果更好，可促進(jìn)疼痛迅速減輕，保障預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)前的性功能障礙、VAS、QOL評(píng)分、盆底肌力、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組不僅能夠改善患者性功能及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)減輕疼痛，增強(qiáng)盆底肌力，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。經(jīng)分析，手法按摩能夠促進(jìn)局部皮膚代謝，改善血液循環(huán)，使得組織修復(fù)，加上按壓操作直接作用于陰道深層組織上，促進(jìn)結(jié)締組織纖維之間的運(yùn)動(dòng)，改善組織粘連，同時(shí)刺激局部神經(jīng)末梢，防止組胺以及多巴胺發(fā)生合成反應(yīng)，從而消除致痛物質(zhì)，快速減輕疼痛[15]。與低頻電刺激+生物反饋聯(lián)合后，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升整體治療效果，為病情盡快穩(wěn)定提供保障。

綜上所述，手法按摩+低頻電刺激+生物反饋的效果更為理想，能夠緩解性功能障礙，改善盆底肌力及尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，快速降低疼痛，提高生活質(zhì)量，且此文的研究結(jié)果為性交痛后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。