勝任力指導模式護理對門急診護士職業(yè)倦怠感及情緒的影響

李冰清 黃瓊 邱雪琴

在醫(yī)療行業(yè)的各個崗位中，臨床護理是最為典型的情緒勞動類型，特別是對于突發(fā)情況多、護理難度大的門急診護士而言，往往會在毫無準備的情況下遇到各種緊急情況，所以該崗位屬于典型的情緒勞動密集工作。在門急診護理中，護理人員的工作壓力往往比較大，不僅需要完成醫(yī)療工作配合，還需要盡最大的努力維護醫(yī)患關(guān)系、解決好醫(yī)患矛盾或糾紛，因此存在著巨大的精神壓力和工作壓力。根據(jù)相關(guān)研究表明，合理的情緒勞動有利于護士更加投入的工作，提高工作質(zhì)量水平；而如果情緒勞動過度便容易導致疲勞，長時間保持這種狀態(tài)容易引起工作倦怠，最終導致護理人員工作投入度降低。這對護士的日常工作開展、個人身心健康乃至門急診護理工作質(zhì)量以及醫(yī)院的發(fā)展都會產(chǎn)生不利影響。因此，針對以上情況對門急診護士積極采取高效的管理措施至關(guān)重要[1]。為此，本研究選取福建省邵武市立醫(yī)院門急診的55名護士作為研究對象，采用勝任力指導模式護理對門急診護士職業(yè)倦怠感及負性心理情緒的影響進行臨床研究，以期為門急診護士的管理標準制定提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—6月福建省邵武市立醫(yī)院門急診55名護士，并依據(jù)門急診護士的管理方式將其分入研究組（27名）和參考組（28名）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組門急診護士一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），可對比。見表1。

表1 兩組門急診護士一般資料比較

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準（ 1）均為門急診護士。（2）均已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書。（3）護士工齡超過1年。（4）均為本院在職在崗護士。（5）均無焦慮、抑郁等心理疾病。

1.2.2 排除標準 （ 1）護士在近期均經(jīng)歷了醫(yī)療糾紛等創(chuàng)傷性事件。（2）護士在研究中途有離職或退出。（3）輪轉(zhuǎn)、進修護理人員。

1.3 方法

1.3.1 參考組 門急診護士采用常規(guī)管理方式，包括由專人負責日常門急診護士的管理工作。一方面按照護理管理要求加強日常護理質(zhì)量控制，重點加強工作流程的管理和監(jiān)控重點；另一方面則按照實際制訂獎懲制度落實護理管理干預(yù)。

1.3.2 研究組 門急診護士應(yīng)用勝任力指導模式護理干預(yù)，本組門急診護士均接受專業(yè)培訓，具體如下。

1.3.2.1 門急診分級管理 收集本組門急診護士工作年限、能力、學歷狀況、職稱情況等信息對本組護士予以分級，按照分級的差異為各個級別護士安排護理工作。

1.3.2.2 各級護理服務(wù)標準 對不同級別的護士規(guī)范劃定工作職責，職責的劃定綜合護理工作性質(zhì)、難易程度、風險大小等相應(yīng)的因素進行劃分，將其分為N0、N1、N2、N3、N4級，其中，N0級的門急診護士職責主要是日常協(xié)助護理服務(wù)；N1級的門急診護士職責主要是認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，并做好非急癥患者的健康教育及康復(fù)指導工作。N2級的門急診護士職責主要是承擔較重患者的護理工作，參與危重患者的搶救及重癥患者的護理，對危重患者病情變化進行動態(tài)觀察和評估；另外負責對急癥患者開展相應(yīng)的門急診健康宣教及康復(fù)指導。N3級的門急診護士職責主要是承擔急危重癥患者的護理工作，參與護理查房、危重癥及疑難病例討論，在突發(fā)事件及急重癥患者的救治中發(fā)揮重要作用，承擔臨床帶教工作，參與護理質(zhì)量管理。N4級的門急診護士職責主要是研究、參與?？茣\及護理管理，護理對象主要為危重癥患者，負責全院或科室護理案例討論。

1.3.2.3 建立分級培訓制度 N0級的門急診護士的重心在于門急診基本理論及基本操作技能培訓，同時對人文環(huán)境、規(guī)章制度等培訓進行強化，幫助護士逐步建立科學的價值觀及規(guī)范的服務(wù)理念，提升護士的職業(yè)道德素養(yǎng)。N1級的門急診護士重心在于?？评碚摗？撇僮骷寄芘嘤柡吞嵘?；另外是對護士健康宣教及評判性思維培養(yǎng)予以強化。N2級的門急診護士則重點通過對危重患者的搶救及重癥患者的護理、個人管理等方式進行培訓，從而提升其?？浦匕Y護理技能。N3級的門急診護士的重點在于質(zhì)量管理、循證護理，另外是對護士創(chuàng)新思維予以重點培養(yǎng)，綜合增強?？谱o士臨床科研能力及科研帶教能力；N4級的門急診護士，重點在于對護理管理模式、科研與教學、專業(yè)發(fā)展動態(tài)等內(nèi)容進行強化，從而逐步成為學科帶頭人。

1.3.2.4 完善績效考核制度 對不同級別護士分別制訂對應(yīng)的績效考核崗位系數(shù)：N0、N1、N2、N3、N4級分別為0.1、0.3、0.6、0.9、1.2，并全面通過護士的工作質(zhì)量、工作量、滿意度，并將考核結(jié)果與績效獎金關(guān)聯(lián)，提升護士的積極性。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組門急診護士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評分改善情況比較。 評分工具采用職業(yè)倦怠量表[2]，評分方法為Likert 7級評分法[3]，0分為沒有職業(yè)倦怠感，分值超過26分則表示有非常嚴重的職業(yè)怠倦感及個體情感衰竭。

1.4.2 兩組門急診護士干預(yù)前后職業(yè)生涯高原評分改善情況比較 評分判定采用職業(yè)生涯高原量表[4]進行，指標包括內(nèi)容高原、層級高原、中心化高原得分，其中層級高原主要指個體的職業(yè)發(fā)展方面已經(jīng)到達一定的層級，難以晉升；內(nèi)容高原則是指個體的學習方面已經(jīng)達到一定層級，難以再學習到新的技能、知識內(nèi)容；中心化高原是指個體向組織的靠攏程度達到一定層級，無法進一步向組織靠攏。

1.4.3 兩組干預(yù)前后負性心理評分改善情況比較 指標包括焦慮、抑郁心理，焦慮判定通過焦慮自評量表[5]進行，總分為80分，超過50分則判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮越重；抑郁判定通過抑郁量表[6]進行，總分為80分，超過53分則判定為抑郁癥，分值越高表示抑郁越重。

1.4.4 兩組干預(yù)后情緒智力評分比較

評分通過情緒智力量表[7]進行，指標包括情緒知覺、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用，單項評分均為0～25分，分值越高表示情緒狀況越良好。

1.4.5 兩組干預(yù)后門急診護士對管理的滿意度比較 滿意度調(diào)查通過自制滿意度調(diào)查進行，分值范圍為0～100分，分值在90分以上表示非常滿意，分值介于70～89分表示滿意，分值低于70分表示不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組門急診護士干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分比較

兩組門急診護士管理干預(yù)前職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；管理后職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分均顯著改善，且研究組門急診護士各項評分改善情況顯著優(yōu)于參考組門急診護士（P均＜0.05）。見表2。

表2 （續(xù)）

表2 兩組干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分比較（分，±s）

2.2 兩組門急診護士負性心理評分比較

研究組門急診護士不良心理情緒改善情況顯著優(yōu)于參考組門急診護士（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組門急診護士負性心理評分比較（分，±s）

表3 兩組門急診護士負性心理評分比較（分，±s）

2.3 兩組門急診護士滿意率比較

研究組門急診護士對管理的總滿意率明顯高于參考組門急診護士（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組門急診護士滿意率比較

2.4 兩組門急診護士情緒智力評分比較

研究組門急診護士各項情緒智力評分顯著優(yōu)于參考組門急診護士（P均＜0.05）。見表5。

表5 兩組門急診護士情緒智力評分比較（分，±s）

表5 兩組門急診護士情緒智力評分比較（分，±s）

3 討論

門急診的患者由于其特殊性，對護士的工作質(zhì)量提出了更高的要求，所以門急診護士的工作量和工作壓力比較大、情緒現(xiàn)狀較差，容易產(chǎn)生倦怠感，如果未有效改善則會對門急診護理工作效率和質(zhì)量造成影響[8-9]。

本研究中，兩組門急診護士管理干預(yù)前職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分、負性心理評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；管理后職業(yè)倦怠感評分、職業(yè)生涯高原評分、負性心理評分均顯著改善（P＜0.05），且研究組門急診護士各項評分改善情況顯著優(yōu)于參考組門急診護士（P＜0.05），可見勝任力指導模式護理能有效改善門急診護士的職業(yè)倦怠感，減輕門急診護士的負性心理情緒，并有利于門急診護士更好地開展職業(yè)規(guī)劃，分析其原因，勝任力指導模式護理是通過在不同層級的護士承擔不同的護理服務(wù)，減輕其工作壓力，并通過讓上一層級護士協(xié)助下開展工作，能夠更好地應(yīng)對各種突發(fā)情況，在提升護士的個人能力的同時進一步減輕護士護理，使得各層級護士從事的工作與自身能力相匹配，幫助護士提升了業(yè)務(wù)水平，減少了其倦怠感和負性心理情緒；同時，采用分層級管理的方式讓門急診護士的職業(yè)生涯規(guī)劃更加明確、清晰[10]。

付麗明等[11]在其研究報道中稱，隨著當前人民生活水平的提升，人們對臨床醫(yī)療服務(wù)的需求、期望值不斷升高，加上我國醫(yī)療改革的推動，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，除了要不斷提升自身的診治水平，同時要持續(xù)提升服務(wù)質(zhì)量水平。在此背景下，臨床醫(yī)護人員面臨著更大的工作壓力，特別是對門急診護士而言，該科室面臨的突發(fā)情況較多，稍有不慎則可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使得護理人員容易產(chǎn)生一種力不從心的自我否定感。而勝任力模式則是充分依據(jù)臨床醫(yī)護人員的實際情況出發(fā)，根據(jù)其實際的工作能力賦予相應(yīng)的職責，減輕護理人員的工作壓力，并循序漸進地幫助護理人員不斷成長，這一工作管理模式也充分體現(xiàn)了以人為本理念在臨床上的應(yīng)用[12-15]。

李紅果[16]表明，勝任力指導模式護理能更好地實現(xiàn)“以老帶新”效果，減輕了護士工作壓力的同時幫助護士業(yè)務(wù)能力循序漸進的提升，增加了護士的工作熱情和信心，是門急診護士乃至多個科室護士樂于接受的一種護理模式。本研究中，研究組門急診護士對管理的總滿意率明顯高于參考組門急診護士（P值均＜0.05），與以上結(jié)論相符。

綜上所述，勝任力指導模式護理能有效改善門急診護士的職業(yè)倦怠感，減輕門急診護士的負性心理情緒，并有利于門急診護士更好地開展職業(yè)規(guī)劃，提升了門急診護士的滿意度。