老年抑郁癥患者應(yīng)用度洛西汀與舍曲林治療的不良反應(yīng)及其藥學(xué)監(jiān)護(hù)

駱景昌,邱土城,羅 敏

(廣東湛江吳川市人民醫(yī)院藥劑科,廣東 吳川 524500)

抑郁癥是常見多發(fā)病,是老年患者的精神障礙疾病之一,老年人當(dāng)中大概有7%到10%患有抑郁癥,經(jīng)過臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),若老人患有高血壓、腦血管類疾病,患抑郁癥的幾率會(huì)達(dá)到50%以上[1-2]。老年抑郁癥是以顯著持久的情緒低落,社會(huì)功能、生活能力以及行動(dòng)能力會(huì)下降,思維和認(rèn)識(shí)能力循環(huán)為臨床特征的一種精神性疾病[3]。對(duì)于一些輕中度的老年抑郁癥患者,可以治愈,但是,非常容易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā),因此,對(duì)于老年抑郁癥患者來說,治愈一段時(shí)間以后,還要繼續(xù)維持用藥治療[4-5]。而患者大部分需要接受長(zhǎng)期治療,而其過程中,往往會(huì)出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r,導(dǎo)致臨床中發(fā)生一系列的不良事件,患者的用藥安全性受到嚴(yán)重的影響,所以對(duì)老年抑郁患者實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施非常重要[6]。鑒于此,本文為了探究在度洛西汀與舍曲林治療中,選擇調(diào)查老年抑郁癥患者的不良反應(yīng)及其藥學(xué)監(jiān)護(hù),詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月到2020年6月接收的老年抑郁癥患者共56例,按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分例,每組各28例,分別為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者男女構(gòu)成比例為20∶8,年齡范圍控制在58到90歲,平均(73.24±3.37)歲,病程最短6個(gè)月,最多3年,平均(1.97±0.34)年;對(duì)照組患者男女構(gòu)成比例為18∶10,年齡范圍控制在60到92歲,平均(73.54±3.38)歲,病程最短5個(gè)月,最多4年,平均(1.87±0.17)年。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(包括所有患者年齡、病情等方面指標(biāo))均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的用藥干預(yù),告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,并且叮囑患者注意不良反應(yīng),尤其在服藥后短期內(nèi),督促患者按時(shí)按量服用藥物。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行干預(yù)(在傳統(tǒng)臨床的基礎(chǔ)上),具體的干預(yù)措施如下①給藥干預(yù):詳細(xì)掌握患者年齡、臨床癥狀、藥物耐受性、及軀體狀況在服藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng),為患者搭配相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,保證使用藥物的合理性和有效性。②健康宣教:對(duì)患者展開統(tǒng)一的疾病相關(guān)的健康宣教,可以每個(gè)星期安排一次健康講座,對(duì)患者及患者家屬展開疾病及治療相關(guān)的干預(yù),了解疾病對(duì)自身帶來的危害,并且讓患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的原理,提升患者的治療依從性。③用藥咨詢:為患者開展相關(guān)的藥物咨詢平臺(tái),對(duì)于患者提出來的問題耐心的進(jìn)行解答,掌握患者的疾病及用藥狀況,叮囑患者按時(shí)按量服用藥物,并且對(duì)患者的用藥作出合理性的指導(dǎo)和干預(yù)。④心理干預(yù):隨時(shí)觀察患者心理狀態(tài)的變化情況,詳細(xì)傾聽患者內(nèi)心表達(dá)的真實(shí)想法,對(duì)于表現(xiàn)出焦慮或者抑郁等不良心理狀態(tài)的患者,需要正確的疏導(dǎo)患者的不良情緒,不斷的鼓勵(lì)患者,樹立一個(gè)積極健康的心理觀念,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤隨訪干預(yù):通過上門或者電話聯(lián)系等方式,對(duì)患者展開定時(shí)的隨訪跟中,掌握患者當(dāng)前的服藥狀況,對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教,爭(zhēng)取得到家屬的共同配合,叮囑患者按時(shí)按量服用藥物,消除患者各方面的擔(dān)憂,從而積極提升患者對(duì)醫(yī)囑的配合程度,推動(dòng)患者的臨床治療積極開展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,分別記錄患者在治療過程中的惡心嘔吐、低血糖、及肝損傷各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量改善狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,使用SF-36評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,此量表分別從患者的一般健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度做出判斷(每個(gè)維度分值在0～100分),分值越高的患者,提示其在生活質(zhì)量方面取得的效果更加滿意。且采集兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL,常規(guī)離心處理后,以邁瑞Mindray MR-96A型全自動(dòng)酶標(biāo)儀,上?？迫A生物工程股份有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)試劑盒,測(cè)定血清中血漿神經(jīng)肽Y(NPY)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、褪黑素(MLT)等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者的惡心嘔吐及低血糖發(fā)生率為3.57%,低于對(duì)照組患者的17.86%,且觀察組患者的肝損傷發(fā)生率為0%,對(duì)照組則高達(dá)14.29%,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳細(xì)見下圖表1。

表1 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后在生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)照上,與觀察組患者相比,對(duì)照組均較低(P<0.05),詳情見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生化指標(biāo)水平分析

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的生化指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的NPY、β-EP、MLT等生化指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05),詳情見表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生化指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

抑郁癥可能是長(zhǎng)期心理受打擊造成的,也有可能是大腦內(nèi)存在病變,目前普遍都認(rèn)為抑郁癥是一個(gè)涉及到生理、心理和環(huán)境因素等一系列因素影響的心理疾病[7]。生理因素就包括經(jīng)常會(huì)提到的基因遺傳等這一系列的影響,心理因素,是指患者性格特點(diǎn)、心理素質(zhì)等,都會(huì)影響到患者狀態(tài)。還有環(huán)境因素,可能很多時(shí)候我們?cè)诔霈F(xiàn)抑郁之前,生活中出現(xiàn)了一系列的負(fù)性事件,比如說思念、離婚等都有可能導(dǎo)致[8]。

度洛西汀與舍曲林的聯(lián)合治療方案為老年抑郁癥患者的常用治療手段,大部分患者均可以此取得較佳的病情控制或緩解效果,但對(duì)于老年患者而言,受身體機(jī)能退化等多種因素影響,對(duì)于藥物的耐受度等存在個(gè)體差異,較易引起藥物不良反應(yīng),因此,藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)十分重要,通過針對(duì)不同患者的個(gè)體差異進(jìn)行藥物劑量調(diào)整,可最大程度減低患者的藥物副反應(yīng)發(fā)生率。而在本次數(shù)據(jù)分析中也得出,開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理干預(yù)的觀察組患者的惡心嘔吐及低血糖發(fā)生率為3.57%,低于僅采取常規(guī)用藥指導(dǎo)干預(yù)的對(duì)照組患者的17.86%,且觀察組患者的肝損傷發(fā)生率為0%,對(duì)照組則高達(dá)14.29%,組間數(shù)據(jù)差異較大,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

此外,本研究結(jié)果還顯示,兩組患者護(hù)理干預(yù)前的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異均較為相似(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后在生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)照上,與觀察組患者相比,對(duì)照組均較低(P<0.05);兩組患者護(hù)理干預(yù)前的心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的NPY、β-EP、MLT等生化指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因,老年抑郁癥患者受疾病影響,多存在生活質(zhì)量嚴(yán)重降低的情況,而NPY、β-EP及MLT均為機(jī)體情緒狀態(tài)的生化標(biāo)志物指標(biāo),其水平與抑郁癥狀呈正相關(guān)。抑郁癥作為精神類疾病,對(duì)患者的治療信心與治療依從性具有較大影響,一旦患者因藥副反應(yīng)產(chǎn)生抵觸情緒,即可降低治療效果,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和生化指標(biāo)無法在短時(shí)間內(nèi)取得較佳的改善效果。而藥學(xué)監(jiān)護(hù)干預(yù)措施,通過個(gè)性化劑量調(diào)整降低藥副反應(yīng)的同時(shí),在患者用藥期間,持續(xù)給予健康宣教、用藥咨詢、心理干預(yù)及隨訪干預(yù),可有效拉近護(hù)患關(guān)系,樹立專業(yè)醫(yī)護(hù)人員形象,并以此維持患者的治療依從性和治療信心,這對(duì)改善患者的負(fù)面情緒及保障患者的治療效果等均具有積極作用,且在短時(shí)間內(nèi)取得理想的生活質(zhì)量提升和負(fù)面情緒的生化標(biāo)志物指標(biāo)降低效果。由此可見,老年抑郁癥患者應(yīng)用度洛西汀與舍曲林治療的不良反應(yīng)在藥學(xué)監(jiān)護(hù)的干預(yù)中,患者的惡心嘔吐及低血糖等等不良反應(yīng)發(fā)生情況較少,進(jìn)而改善了患者的預(yù)后,提升患者的生活質(zhì)量,臨床效果較為理想。

綜上所述,在探究在度洛西汀與舍曲林治療中,選擇調(diào)查老年抑郁癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率得到較好的控制效果,并且患者的預(yù)后生活質(zhì)量也得到不同程度的提升。