PDCA循環(huán)在護(hù)士PDA臨床給藥安全管理中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃秋燕，陳小翠，邱燕燕

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院,福建 泉州 362000)

移動(dòng)電腦設(shè)備(Personal Digital Assistant,PDA)具有功能多、體積小以及攜帶方便等特點(diǎn)，不但能夠錄入患者生命體征以及護(hù)理記錄，同時(shí)還能夠進(jìn)行身份識(shí)別及醫(yī)囑執(zhí)行掃描，對(duì)于降低護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)以及提高護(hù)理效率有非常重要的價(jià)值，故而被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[1-2]。通過(guò)PDA掃描能夠?qū)⑺幤沸畔⒁约盎颊呋拘畔⑥D(zhuǎn)化為二維碼或者條形碼，通過(guò)匹配的方式能夠保證信息的準(zhǔn)確性，通過(guò)PDA掃描的方式還能夠?qū)颊咚盟幬镞M(jìn)行復(fù)核、對(duì)患者用藥情況進(jìn)行追溯[3-4]。但是實(shí)際護(hù)理過(guò)程中受患者、護(hù)士以及設(shè)備等多種因素的影響，護(hù)士護(hù)理過(guò)程中PDA應(yīng)用率相對(duì)較低，容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，因此為了保證患者用藥安全以及護(hù)理安全有必要對(duì)PDA加強(qiáng)規(guī)范化管理[5-6]。本次研究探討在PDA臨床給藥安全管理過(guò)程中實(shí)施PDCA循環(huán)管理的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行匯總并將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2022年1月起在PDA臨床給藥安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，實(shí)施后納入護(hù)士23名，均為女性護(hù)士，年齡范圍為21～47歲，年齡平均為(31.75±3.22)歲，工作年限：2～24年，平均工作年限(12.09±2.01)年，中專1名、大專4名、本科及以上7名。實(shí)施PDCA循環(huán)管理前納入護(hù)士23名，均為女性護(hù)士，年齡范圍為21～48歲，年齡平均為(32.17±3.09)歲，工作年限：2～22年，平均工作年限(12.05±2.04)年，中專1名、大專6名、本科及以上7名。兩組護(hù)士一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選護(hù)士對(duì)此次研究方案有知情權(quán)且能夠積極配合各項(xiàng)調(diào)查；②護(hù)士思維、意識(shí)及溝通、交流能力均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作態(tài)度不端正，經(jīng)常遲到早退者；②外出學(xué)習(xí)或者外派等原因無(wú)法全程參與此次研究者。

1.2 方法

我科2021年1月～2021年12月在PDA臨床給藥安全管理中實(shí)施常規(guī)管理，自2022年1月～2022年8月在PDA臨床給藥安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，方法如下。

1.2.1 常規(guī)管理

于患者入院后由臨床醫(yī)生根據(jù)其臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、既往病史等對(duì)疾病進(jìn)行診斷并開(kāi)具醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)核后打印給藥卡(上附二維碼)并對(duì)藥物進(jìn)行復(fù)核。

1.2.2 PDCA循環(huán)管理

(1)計(jì)劃階段(P) 由專人通過(guò)移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)對(duì)2021年1月～2021年12月需要掃描的給藥途徑及相關(guān)操作環(huán)節(jié)中的掃碼次數(shù)、實(shí)際操作過(guò)程中漏掃碼次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性以及真實(shí)性。對(duì)PDA漏掃原因及給藥過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并據(jù)此組建臨床給藥安全管理小組，小組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)給藥安全管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管控，同時(shí)負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的溝通及協(xié)調(diào)。針對(duì)PDA掃描現(xiàn)狀制定PDA臨床給藥安全管理計(jì)劃表并及時(shí)根據(jù)實(shí)際護(hù)理情況改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃和方案，定期對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行PDA培訓(xùn)，包括理論知識(shí)以及操作方法、流程等，確保護(hù)士通過(guò)考核后方可實(shí)施和執(zhí)行改進(jìn)方案。(2)執(zhí)行階段(D) 按照計(jì)劃環(huán)節(jié)中的相關(guān)計(jì)劃執(zhí)行改進(jìn)措施，主要包括以下方面：①加大管理培訓(xùn)力度以使護(hù)士對(duì)PDA的重視程度得到提高，通過(guò)小組成員頭腦風(fēng)暴的方式不斷完善臨床給藥中PDA管理制度與使用流程，結(jié)合示范操作、視頻講解與PPT、微信群知識(shí)推送等方式對(duì)給藥護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，通過(guò)理論考試和技能考核的方式查漏補(bǔ)缺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不當(dāng)之處。鼓勵(lì)小組成員之間通過(guò)自學(xué)、互相提問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)并解決PDA使用過(guò)程中存在的相關(guān)問(wèn)題。注重對(duì)護(hù)士加強(qiáng)引導(dǎo)及思想教育，在護(hù)理質(zhì)量考核中納入PDA掃碼，定期通報(bào)臨床各科室注射及輸液等環(huán)節(jié)PDA掃描執(zhí)行情況，針對(duì)PDA高掃描率科室給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)；②合理排班、彈性排班，推動(dòng)人力資源不斷獲得優(yōu)化，根據(jù)各科室人員流動(dòng)情況并參考護(hù)士意愿排班，確保每個(gè)班次中至少有1名具有較高資歷的護(hù)士；③不斷優(yōu)化病區(qū)網(wǎng)絡(luò)，確保無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋整個(gè)病區(qū)，保證PDA設(shè)備能夠穩(wěn)定運(yùn)行，安排專人定期對(duì)PDA設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。④對(duì)患者加強(qiáng)PDA知識(shí)教育，使其充分了解PDA掃碼的功能及優(yōu)點(diǎn)，能夠有效保障患者的個(gè)人信息安全，提高患者的配合度。(3)檢查階段(C) 護(hù)士長(zhǎng)定期或者不定期對(duì)護(hù)士PDA掃碼情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核查，臨床給藥安全管理小組對(duì)PDA掃碼率低等相關(guān)原因進(jìn)行分析和匯總并負(fù)責(zé)向科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行通報(bào)。(4)處理階段(A) 對(duì)PDCA循環(huán)管理過(guò)程中及PDCA循環(huán)管理后PDA使用情況進(jìn)行分析，明確問(wèn)題并分析原因并將相關(guān)問(wèn)題納入下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)前后PDA掃描率，實(shí)施前后納入件數(shù)分別為539件及647件，包括加藥掃描、擺藥掃描以及給藥掃描。

(2)對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)前后用藥不良事件發(fā)生率，包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤和潛在不良事件。

(3)應(yīng)用本科室自制PDA使用意愿量表對(duì)護(hù)士PDA使用意愿情況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查條目共計(jì)16項(xiàng)，包括PDA認(rèn)知度、PDA接受度以及PDA應(yīng)用頻率，應(yīng)用李克特(Likert)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，總評(píng)分為80分，分值越高則表明護(hù)士具有更為強(qiáng)烈的PDA應(yīng)用意愿。

(4)實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后分別向護(hù)士分發(fā)工作滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括患者配合度、管理水平和質(zhì)量、人際關(guān)系、工作量及工作時(shí)間、工作資源及環(huán)境，由護(hù)士根據(jù)自身工作感受自主填寫(xiě)工作滿意度，包括不滿意、基本滿意與滿意，工作總滿意度為(基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA循環(huán)前后PDA掃描率對(duì)比

與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)后PDA掃描率升高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 比較實(shí)施PDCA循環(huán)前后PDA掃描率[n(%)]

2.2 實(shí)施PDCA循環(huán)前后用藥不良事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)施PDCA循環(huán)后醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤與潛在不良事件發(fā)生率均低于實(shí)施PDCA循環(huán)前(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 比較實(shí)施PDCA循環(huán)前后用藥不良事件發(fā)生情況[n(%)]

2.3 實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)士PDA應(yīng)用意愿對(duì)比

與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)后護(hù)士PDA應(yīng)用意愿均更加強(qiáng)烈且實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)士PDA應(yīng)用意愿得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 比較實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)士PDA應(yīng)用意愿

2.4 實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)士工作滿意度

相比于實(shí)施PDCA循環(huán)前，實(shí)施PDCA循環(huán)后護(hù)士對(duì)工作滿意度均升高(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 比較實(shí)施PDCA循環(huán)前后護(hù)士工作滿意度[n(%)]

3 討論

PDA可有效提高護(hù)理效率、保障護(hù)理安全，但是實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中PDA也存在一定的安全隱患，如本次研究中實(shí)施PDCA循環(huán)管理前PDA漏掃碼率較高，對(duì)護(hù)理安全可造成一定程度的影響，因此，為了充分保障護(hù)理安全，使PDA掃碼率不斷獲得提高，必須不斷創(chuàng)新和完善管理模式及管理手段，最大程度地降低合理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者的用藥安全[7-8]。

與常規(guī)管理模式不同，PDCA管理模式以發(fā)現(xiàn)前期問(wèn)題為導(dǎo)向，管理模式自經(jīng)驗(yàn)性管理向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)化，有利于持續(xù)提高護(hù)理管理質(zhì)量和水平。計(jì)劃階段統(tǒng)計(jì)和匯總既往需要掃描的給藥途徑及相關(guān)操作環(huán)節(jié)中的掃碼次數(shù)、實(shí)際操作過(guò)程中漏掃碼次數(shù)，通過(guò)分析漏掃原因等方式有助于明確管理漏洞并有針對(duì)性地提出改進(jìn)措施，注重對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提高其方案執(zhí)行能力，根據(jù)時(shí)間順序制定方案和計(jì)劃并加強(qiáng)質(zhì)量控制，但是實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中關(guān)于護(hù)士技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有待于日后不斷完善[9-10]。執(zhí)行階段按照既定計(jì)劃執(zhí)行方案保證各個(gè)環(huán)節(jié)有條不紊地順利進(jìn)行，將PDA掃描率與護(hù)理質(zhì)量考核掛鉤則有利于使護(hù)士的PDA使用主觀性得到增強(qiáng)，能夠使非人為因素對(duì)PDA使用率造成的影響得到控制，但是實(shí)際操作過(guò)程中存在考核力度不夠等問(wèn)題，因此應(yīng)將加強(qiáng)考核力度等問(wèn)題納入至下一個(gè)循環(huán)。對(duì)患者加強(qiáng)PDA重視教育則有助于提高其應(yīng)用主動(dòng)性和配合度有助于使計(jì)劃得到切實(shí)有效地執(zhí)行和實(shí)施有助于提高PDA掃描率，部分患者受教育程度較差，對(duì)新生事物接受度和認(rèn)知度較低，難以有效調(diào)動(dòng)其使用積極性，實(shí)際操作過(guò)程中還存在護(hù)士宣教不到位、服務(wù)觀念淡薄及宣教方式單一等問(wèn)題，在下一個(gè)循環(huán)中有必要通過(guò)耐心勸導(dǎo)和安慰患者等方式提高其接受度，同時(shí)還應(yīng)該注意強(qiáng)化護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和觀念[11]。檢查階段針對(duì)掃描率低的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，然后于處理階段根據(jù)PDA使用情況納入至下一循環(huán)，可不斷提高管理質(zhì)量和水平。全面分析PDA掃描異常的相關(guān)原因有助于明確PDA掃描率低的原因，從而制定更加精細(xì)且全面的改進(jìn)方案和計(jì)劃，不斷使PDA掃描率獲得提高[12]。

此次研究中，與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，實(shí)施PDCA循環(huán)后PDA掃描率顯著升高、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、給藥時(shí)間錯(cuò)誤與潛在不良事件發(fā)生率下降，護(hù)士PDA應(yīng)用意愿均更加強(qiáng)烈且護(hù)士對(duì)工作滿意度升高(P<0.05)。綜上所述，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)士PDA臨床給藥安全管理中對(duì)于提升管理水平可發(fā)揮非常積極的作用，既能夠使護(hù)士PDA掃描率得到提高，還有助于強(qiáng)化護(hù)士的使用意愿，對(duì)于減輕護(hù)士工作壓力、提供工作效率以及保障護(hù)理安全均能夠發(fā)揮重要作用。