加強(qiáng)西藥房管理對藥患糾紛發(fā)生及藥品差錯(cuò)發(fā)生率的影響

黃恩奇

(福州市倉山區(qū)城門鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科,福建 福州 350018)

西藥房管理是實(shí)現(xiàn)正確合理用藥的前提條件,一旦管理力度不夠,可能導(dǎo)致相關(guān)人員在工作中出現(xiàn)疏忽,造成藥品差錯(cuò),進(jìn)而引起藥患糾紛[1-3]。西藥房管理的主要內(nèi)容為對藥品進(jìn)行監(jiān)管,避免不合理用藥情況,但是隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì),慢性疾病患者越來越多,用藥頻率越來越高,無形中增加臨床工作壓力,常規(guī)西藥房管理已經(jīng)無法滿足當(dāng)前龐大的用藥需求,藥品差錯(cuò)與藥患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[4]。有研究指出,加強(qiáng)西藥房管理力度能夠降低藥品差錯(cuò)事件和藥患糾紛發(fā)生率,患者滿意度高達(dá)96.06%[5]。對此,觀察加強(qiáng)西藥房管理對藥患糾紛發(fā)生及藥品差錯(cuò)發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

將2020年2月—2021年2月接受西藥房服務(wù)的1200例患者視為對比組,給予常規(guī)西藥房管理;2021年3月—2022年3月接受西藥房服務(wù)的1200例患者視為實(shí)驗(yàn)組,在對比組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)西藥房管理。對比組中男性679例,女性521例,年齡24～84歲,均值(45.18±3.92)歲;實(shí)驗(yàn)組中男性683例,女性517例,年齡24～86歲,均值(45.23±3.97)歲。比較兩組患者的基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①均為我院患者且接受西藥房服務(wù),即治療過程中應(yīng)用各種西藥;②患者基本資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn):①治療中途轉(zhuǎn)離我院的患者;②合并嚴(yán)重的精神疾病;③基本資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)西藥房管理

對比組給予常規(guī)西藥房管理,根據(jù)藥品監(jiān)管制度,成立專門的藥品監(jiān)管小組,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,由專人負(fù)責(zé)采購藥品,采購過程中認(rèn)真核對藥品名稱、批準(zhǔn)文號(hào)、規(guī)格等基本信息,確保無誤后才入庫,并派監(jiān)督人員對整個(gè)采購實(shí)施監(jiān)督管理,定期查看藥品質(zhì)量,如有無過期、包裝有無破損等,一旦發(fā)現(xiàn)不合格藥品及時(shí)按照流程聯(lián)系廠商更換,對更換藥品詳細(xì)記錄。除常見藥品進(jìn)行嚴(yán)格管理外,對特殊藥品更要引起重視,遵循“日清月結(jié)”規(guī)定,日清指在每天的配藥工作完成后,對藥品庫存進(jìn)行清點(diǎn)、核對,月結(jié)指每月月底對藥品再次進(jìn)行清點(diǎn),核對該月的用藥量、采購量、庫存量等,觀察是否與記錄相符,保證準(zhǔn)確用藥。日常管理中嚴(yán)格按照醫(yī)師處方分配發(fā)藥,不能擅自挪用藥品或在無憑據(jù)的情況下給藥,按照操作規(guī)程確保用藥的安全性與合理性。收到處方后,展開核對制度,保證處方無誤后再正式配藥,如果處方有誤根據(jù)相關(guān)流程提醒醫(yī)師修改。配方時(shí)不能估計(jì)取藥,計(jì)價(jià)配方,發(fā)藥和核對人員均在處方上簽名,配制完成后,向患者或家屬發(fā)藥時(shí)準(zhǔn)確告知每一種藥物的用法用量,若需對發(fā)出的藥品進(jìn)行調(diào)整,只限在有限期內(nèi)的原包裝藥品,其中藥品名稱、含量、規(guī)格應(yīng)與內(nèi)外包裝符合。在分裝協(xié)議量藥品期間,把規(guī)格數(shù)量與分裝日期詳細(xì)注明在藥袋上,分裝人員嚴(yán)格復(fù)核并做好記錄。藥品定位限量保存,定期檢查,防止出現(xiàn)變質(zhì)、過期情況,確?；颊吣軌蚣皶r(shí)用藥。

1.2.2 加強(qiáng)西藥房管理

實(shí)驗(yàn)組在對比組基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)西藥房管理,內(nèi)容如下:(1)完善各項(xiàng)管理制度;①藥品合理分類制度;藥品合理分類對避免錯(cuò)誤用藥有直接影響,完善藥品合理分類制度,嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定以及藥品適應(yīng)癥、用藥途徑進(jìn)行分類,根據(jù)用藥方式分為內(nèi)服藥與外用藥,或細(xì)分為口服藥與注射劑,根據(jù)藥品作用和應(yīng)用科室分為心血管藥物、抗感染藥物以及消化系統(tǒng)藥物等,方便在繁忙的配藥工作中能夠準(zhǔn)確獲取,一定程度上節(jié)省配藥時(shí)間,減少用藥錯(cuò)誤發(fā)生。特別注意名稱、包裝相似的藥品,為避免拿錯(cuò),應(yīng)分區(qū)放置,分別放在不同位置,并用顯眼的字體標(biāo)識(shí),提醒調(diào)劑人員注意。②考核與獎(jiǎng)懲制度;為確保西藥房管理工作質(zhì)量,每個(gè)月對西藥房工作人員進(jìn)行考核,對出現(xiàn)明顯錯(cuò)誤的人員進(jìn)行扣工資等懲罰,加強(qiáng)責(zé)任意識(shí),深刻認(rèn)識(shí)到西藥房管理工作的重要性,對表現(xiàn)良好、當(dāng)月未發(fā)生任何錯(cuò)誤的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)分為表揚(yáng)、獎(jiǎng)金、提薪與晉升四種,根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的獎(jiǎng)勵(lì)方法,提高對方的工作熱情,并提供出院交流機(jī)會(huì)。(2)信息化管理;在西藥房管理中結(jié)合信息化技術(shù),減輕工作人員壓力,使其更專注于質(zhì)量,西藥房信息化管理主要體現(xiàn)在兩方面:①藥品供給;及時(shí)在信息平臺(tái)上更新藥品數(shù)據(jù),了解當(dāng)前的藥品需求量、出庫量、實(shí)際庫存量等,以此為基礎(chǔ)制定藥品購買計(jì)劃,防止臨床用藥與藥品庫存出現(xiàn)脫節(jié)情況,導(dǎo)致患者無法及時(shí)用藥。相比于常規(guī)的人力清點(diǎn),利用信息化技術(shù)清點(diǎn)更加準(zhǔn)確,避免藥品積壓或過期,同時(shí)將患者實(shí)際病情同相似病例進(jìn)行關(guān)聯(lián),對正確用藥提供參考。在信息化技術(shù)基礎(chǔ)上,對已經(jīng)過期的藥品需馬上清除后統(tǒng)一銷毀,即將超過有效期的藥品盡快調(diào)配,依照“遠(yuǎn)期后出、近期先出”的分配原則,減少藥品浪費(fèi)。②藥品發(fā)放;利用信息化技術(shù)實(shí)施藥品發(fā)放,在發(fā)藥時(shí)通過準(zhǔn)確核對電子處方,包括藥品名稱、用量、生產(chǎn)日期等,減少藥品差錯(cuò),核對無誤后再發(fā)放給患者,發(fā)放時(shí)核對對方姓名,防止發(fā)放錯(cuò)誤,引發(fā)藥患糾紛。(3)人性化管理;最后,在西藥房管理中體現(xiàn)人性化,真正解決人民群眾看病難的問題,避免繁瑣的取藥過程,適當(dāng)進(jìn)行簡化,縮短等待時(shí)間,可將繳費(fèi)、拿藥展開一站式服務(wù),既方便醫(yī)師開藥,又方便患者取藥,以免在醫(yī)院內(nèi)拿著藥單來回奔波。加強(qiáng)西藥房工作人員的素質(zhì)建設(shè),重視患者內(nèi)心的真實(shí)想法,為其提供優(yōu)質(zhì)的用藥服務(wù)。工作時(shí)做到整齊著裝,保持良好的精神面貌,取藥時(shí)主動(dòng)向患者說明各藥物的正確用法,用語需簡單通俗易懂,主動(dòng)解釋對應(yīng)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),針對老年患者記憶力差,可在藥品包裝上用文字寫明,提醒每日按時(shí)服藥,服藥期間出現(xiàn)任何不良反應(yīng)馬上到院檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 藥患糾紛發(fā)生率

比較兩組的藥患糾紛發(fā)生率,藥患糾紛指患者在接受治療過程中因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的醫(yī)療糾紛,發(fā)生率=藥患糾紛例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 藥品差錯(cuò)發(fā)生率

比較兩組的藥品差錯(cuò)發(fā)生率,藥品差錯(cuò)包括藥品漏發(fā)、錯(cuò)發(fā)以及多發(fā),發(fā)生率=[(漏發(fā)+錯(cuò)發(fā)+多發(fā))例數(shù)]/總病例數(shù)×100%。

1.3.3 西藥管理質(zhì)量評分

比較兩組的西藥管理質(zhì)量評分,用醫(yī)院自制的西藥管理質(zhì)量相關(guān)量表評價(jià),包括服務(wù)態(tài)度、合理給藥、患者取藥等候時(shí)間、庫存藥品盤點(diǎn)4項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)分值25分,共計(jì)100分,評分與西藥管理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組藥患糾紛發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組藥患糾紛發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 兩組藥患糾紛發(fā)生率比較[n,(%)]

2.2 兩組藥品差錯(cuò)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組藥品差錯(cuò)發(fā)生率低于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2。

表2 兩組藥品差錯(cuò)發(fā)生率比較[n,(%)]

2.3 兩組西藥管理質(zhì)量評分比較

實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、合理給藥、患者取藥等候時(shí)間、庫存藥品盤點(diǎn)評分和西藥管理質(zhì)量總評分均高于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3。

表3 兩組西藥管理質(zhì)量評分比較分]

3 討論

現(xiàn)今,藥品在醫(yī)院診療中占有重要地位,無論是慢性疾病還是惡性腫瘤,大多數(shù)情況下均需要通過用藥控制病情進(jìn)展,緩解臨床癥狀,以保障患者的生命安全,正確合理用藥是確保療效的關(guān)鍵途徑[6]。醫(yī)院藥房是藥品調(diào)配與取用的主要場所,其中西藥房的工作人員責(zé)任重大,這不僅是因?yàn)槲魉幵谂R床中的使用范圍廣,而且在糖尿病、冠心病等慢性疾病發(fā)生率逐漸提高的前提下,大部分患者需要長期服藥,降糖藥等多種西藥的正確應(yīng)用十分關(guān)鍵,西藥房管理質(zhì)量對醫(yī)院整體發(fā)展直接聯(lián)系[7]。伏計(jì)能[8]等人在研究中明確表示,中心藥房管理模式對臨床合理用藥存在密切聯(lián)系,常規(guī)方式的藥品管理質(zhì)量低,管理人員工作效率有待提升,責(zé)任感不強(qiáng),導(dǎo)致患者滿意度僅為81.48%,藥患糾紛發(fā)生率高達(dá)33.33%。因此,有必要加強(qiáng)西藥房管理力度,尋找一種更有效的管理模式,以提高西藥管理質(zhì)量,保障臨床用藥安全。

本次研究在常規(guī)西藥房管理上采取一系列加強(qiáng)措施,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的藥患糾紛與藥品差錯(cuò)發(fā)生率均低于對比組,提示加強(qiáng)西藥房管理有利于減少藥患糾紛、藥品差錯(cuò),管理效果優(yōu)于常規(guī)西藥房管理。西藥不同于中藥,藥品是否在有效期非常重要,直接影響療效,當(dāng)藥品過期后,一方面降低療效,另一方面可能提高不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),對機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害,后果較為嚴(yán)重。目前,加強(qiáng)西藥房管理不僅是促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展的必經(jīng)之路,也是做到安全合理用藥的關(guān)鍵措施[9-10]。常規(guī)西藥房管理由于制度不完善,缺少考核與獎(jiǎng)懲制度等,相關(guān)工作人員沒有意識(shí)到西藥管理的重要性,在長時(shí)間的工作中出現(xiàn)馬虎、不認(rèn)真情況,嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致藥品錯(cuò)發(fā)[11]。藥品錯(cuò)發(fā)危害性大,如一位患者存在藥物過敏史,若沒有認(rèn)真核對,很容易引發(fā)藥物過敏反應(yīng),甚至引發(fā)死亡,造成藥患糾紛,給醫(yī)院帶來負(fù)面影響。加強(qiáng)西藥房管理通過完善各項(xiàng)管理制度、包括藥品監(jiān)管制度、藥品合理分類制度以及考核與獎(jiǎng)懲制度,提高西藥房工作人員的責(zé)任意識(shí),并用具體規(guī)定對不良行為進(jìn)行約束,其中藥品合理分類制度利用藥品合理分類方法能夠很大程度上減少藥品差錯(cuò),杜絕藥品混淆,從根本上提高正確用藥率[12]。陳曉玲[13]在研究中發(fā)現(xiàn),醫(yī)院西藥房管理中添加藥物合理分類和藥品監(jiān)督制度除提高西藥房管理水平外,同時(shí)大幅度降低藥房發(fā)放藥物過程中的失誤情況。考慮到當(dāng)前屬于互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代,信息技術(shù)已經(jīng)深入各行各業(yè),對此,在加強(qiáng)西藥房管理中對藥品進(jìn)行信息化管理,一方面減輕工作量,減少由人為因素引起的藥品差錯(cuò),另一方面提升西藥房管理效率,符合現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展要求[14-15]。醫(yī)院不同于其他場所,具有一定特殊性,醫(yī)護(hù)人員在長期與病患打交道后,很容易產(chǎn)生冷漠感,對待患者如同普通客戶一樣,帶來不佳的診療感受,增加藥患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有必要轉(zhuǎn)變觀念。區(qū)別于常規(guī)西藥房管理,本次研究中的加強(qiáng)西藥房管理措施融合人性化管理,在藥品發(fā)放時(shí)站在患者角度思考問題,以便真正解決對方在藥品上的實(shí)際難處,而不只是按照流程完成工作。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、合理給藥、患者取藥等候時(shí)間、庫存藥品盤點(diǎn)評分和西藥管理質(zhì)量總評分高于對比組,進(jìn)一步證明加強(qiáng)西藥房管理在提高西藥房管理質(zhì)量上有明顯優(yōu)勢。

綜上所述,加強(qiáng)西藥房管理對藥患糾紛發(fā)生及藥品差錯(cuò)發(fā)生率有積極影響,通過減少藥品差錯(cuò),提高西藥管理質(zhì)量,降低藥患糾紛發(fā)生率。