地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛的影響及疼痛評分研究

陳偉雄

(廣東省梅州興寧市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514500)

下肢骨折是指骨頭結(jié)構(gòu)斷裂,是外科疾病的一種,臨床中主要應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)進行治療,且通常采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式[1],此治療方式麻醉效果理想且安全,因而備受護患認可。但患者的手術(shù)后疼痛會對自身機體的恢復造成嚴重的影響,致使其血液流動處于紊亂狀態(tài)[2],對心理情緒影響,不利預(yù)后。為此應(yīng)該給予患者鎮(zhèn)痛藥物,有學者研究顯示,地佐辛的鎮(zhèn)痛強度比較顯著,基于此,本文就針對此藥物應(yīng)用在下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后疼痛的影響進行分析,特選取60例下肢骨折分析,具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60例下肢骨折患者進行研究,病例選取時間為2019年1月-2020年12月,按照就診時間的不同將其分為研究組(n=30)和對照組(n=30),研究組中男15例,女15例,最大年齡86歲,最小年齡19歲,中位年齡(46.25±2.06)歲,對照組中男16例,女14例,最大年齡80歲,最小年齡20歲,中位年齡(47.19±2.13)歲,比較顯示(P>0.05)。

納入標準:患者知曉,知情同意;符合下肢骨折的診斷標準;

排除標準:無哺乳期;無心肝腎功能不全;無精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在入院以后應(yīng)接受簡單術(shù)前處理。待兩組入手術(shù)室后,給予患者外周補液,監(jiān)測患者的心電圖和平均動脈壓、心率與脈搏氧飽情況,主要儀器選擇多功能監(jiān)測儀[3]。采取腰硬麻醉,側(cè)臥位,選擇患者的第3、4腰椎作為穿刺點,在皮膚皮下及棘上棘間韌帶局麻后置入硬膜外穿刺針,到達硬膜外腔后改用25G細針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔,回抽腦脊液順暢后,將濃度為1%的羅哌卡因融入濃度為10%的葡萄糖2∶1混合液中,緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔,退出腰穿針,向患者頭端置入3～4cm硬膜外導管,取患者平臥位,結(jié)合患者具體狀況科學調(diào)整麻醉平面[4],通常將麻醉平面調(diào)節(jié)到T10水平,根據(jù)患者實際情況與手術(shù)需求在硬膜外導管追加濃度為0.8%的羅哌卡因,對照組不予任何干預(yù),研究組術(shù)后給予5mg的地佐辛(批準文號:國藥準字H20080328,生產(chǎn)企業(yè):揚子江藥業(yè)集團)靜滴,比較兩組效果。

1.3 評價指標及判定標準

比較兩組患者的不良反應(yīng)情況,應(yīng)用視覺評分法(VAS)分析疼痛情況,術(shù)中、術(shù)后12h是生命體征指標,并評價臨床療效。生命體征指標主要是血壓指標(收縮壓、舒張壓)、心率指標、呼吸頻率、血氧指標。評價臨床效果按照顯效、有效和無效表達。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時間段的疼痛程度比較

研究組手術(shù)后1、3、6、12小時疼痛程度低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),手術(shù)后24h兩組疼痛無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時間段疼痛程度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.52%)低于對照組(26.09%),有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n,%)

2.3 兩組術(shù)中、術(shù)后12h是生命體征指標比較

兩組術(shù)中的血壓指標、心率指標、呼吸頻率、血氧指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在術(shù)后12h的血壓指標、心率指標、呼吸頻率、血氧指標較術(shù)前有著明顯的波動,研究組與對照組相比波動程度更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)中、術(shù)后12h是生命體征指標比較

2.4 兩組臨床效果比較

研究組臨床有效率(93.48%)高于對照組(76.08%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組臨床療效分析(n,%)

3 討論

伴隨著我國進入老齡化社會,中老年人手術(shù)患者也越來越多。老年患者中機體骨骼密度降低,致跌倒后髖部骨折、下肢骨折幾率較高,下肢骨折屬于臨床外科疾病之一,通常下肢骨折指的是股骨、脛腓骨、跟骨以及足附骨的骨折。骨質(zhì)疏松高發(fā)于老年女性,與激素分泌水平有關(guān)。由于此類患者在行保守治療時,恢復時間長,保守期間發(fā)生的并發(fā)癥幾率較高,其恢復效果并不理想。因此外科手術(shù)治療是目前的首要治療手段,主要治療方式為內(nèi)固定手術(shù),但考慮到手術(shù)相對于其他治療相比,創(chuàng)傷較大,且整個的手術(shù)過程復雜,因此需要實施針對性且效果較好的麻醉手段,以獲得最佳的治療效果。腰硬聯(lián)合麻醉的方式起效迅速,患者產(chǎn)生的相關(guān)呼吸循環(huán)的相關(guān)影響相對較小,由此可以發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛效果,在麻醉藥物的作用下產(chǎn)生肌松作用。在大量的臨床研究及相關(guān)的試驗報告結(jié)果均表明,在諸多的骨科手術(shù)中開展更多的腰麻硬膜外麻醉能夠更好的幫助減輕穿刺中對硬脊膜的損傷,減少并發(fā)癥發(fā)生率,麻醉效果較好。因此,本研究患者開展腰-硬聯(lián)合麻醉,在髖部及下肢骨折患者手術(shù)中的麻醉效果較好。但在手術(shù)過程中有惡心、嘔吐或是呼吸抑制等不良反應(yīng)[5],嚴重影響恢復效果。且手術(shù)結(jié)束后在麻醉失效的情況下,患者的急性疼痛感會顯著。術(shù)后疼痛會使患者出現(xiàn)躁動與體動等多種表現(xiàn)[6],不僅會延長治療時間,還會降低臨床效果。所以臨床手術(shù)時要選擇合適的麻醉方式[7]。本文對下肢發(fā)生骨折的患者中使用地佐辛的藥物麻醉鎮(zhèn)痛,可有效達到緩解手術(shù)后由于機械性創(chuàng)生所產(chǎn)生的相關(guān)疼痛,地佐辛屬于阿片受體激動拮抗劑,κ受體刺激動劑,也是μ受體拮抗劑,具有強鎮(zhèn)痛作用,持續(xù)時間較長。地佐辛在經(jīng)過靜脈進入到人體之后有很長時間維持一定的藥物有效的濃度,肌肉注射30分鐘內(nèi)生效,靜脈滴注15分鐘內(nèi)生效。為此,在下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉過程中選用地佐辛可使得鎮(zhèn)痛效果顯著增強,疼痛感緩解程度明顯,進而延長術(shù)后麻醉時間。地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較好,在臨床使用中不會嚴重影響患者的呼吸抑制,治療安全性更高,并在體內(nèi)各部位分布,在短時間內(nèi)實現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的。在此基礎(chǔ)上,地佐辛的作用時間長且起效速度快[8],因其半衰期較長,所以在用藥后患者體內(nèi)的藥效將持續(xù)較長時間,血藥濃度平穩(wěn)[9],利于實現(xiàn)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的目的。而且,在使用地佐辛的時候,僅針對μ受體會形成微弱反應(yīng)[10],所以不會過度影響患者的呼吸情況。在臨床中發(fā)現(xiàn),此藥效持續(xù)時間在3小時左右,當麻醉效果消失以后,藥物的藥性也會保持長時間濃度,即便麻醉失效[11],患者也不會產(chǎn)生急性疼痛。特別是基于超前鎮(zhèn)痛機制的作用,降低了患者由于手術(shù)所產(chǎn)生的機械傷后出現(xiàn)急性疼痛。

上述研究表明:研究組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.52%)低于對照組(26.09%),研究組手術(shù)后1、3、6、12小時疼痛程度低于對照組,研究組臨床有效率(93.48%)高于對照組(76.08%),這一研究結(jié)果與王春暖等人[12]的研究基本相似,其對76例下肢骨折患者進行分析,結(jié)果顯示:研究組不良反應(yīng)有3例,出現(xiàn)率是7.89%(3/38)比對照組出現(xiàn)率低,兩組術(shù)中的血壓指標、心率指標、呼吸頻率、血氧指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在術(shù)后12h的血壓指標、心率指標、呼吸頻率、血氧指標較術(shù)前有著明顯的波動,研究組與對照組相比波動程度更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,臨床治療下肢骨折患者的過程中,在腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)期間,合理運用地佐辛可使下肢骨折患者術(shù)后疼痛感有所緩解,改善患者的疼痛評分。

綜上所述,地佐辛可以抑制下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后疼痛效果,治療安全性很高,患者在使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率低,更好的平穩(wěn)患者的生命體征。