補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型老年腦梗死后遺癥患者的臨床療效及ADL評分研究

張麗萍

(福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

隨著現(xiàn)代生活水平提高、工作壓力增大、生活不規(guī)律、過量攝入垃圾食品等導(dǎo)致了腦梗死的發(fā)病率越來越年輕化,腦梗死后遺癥的發(fā)病率也隨之改變。腦梗死后遺癥的病理基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化。有研究表明,腦梗死后遺癥的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境及社會心理因素等密切相關(guān)。腦梗死多發(fā)于中老年人,臨床上具有高致殘率的特點。腦梗死后遺癥是由于發(fā)病者過往出現(xiàn)過腦梗死病史,從而致使在腦梗死治療一定階段后遺留半身不遂、語言障礙、智力降低等癥狀,這些癥狀統(tǒng)稱為腦梗死后遺癥,對患者的生活質(zhì)量及生活能力產(chǎn)生嚴重的影響。一方面腦梗死發(fā)病為后遺癥的產(chǎn)生提供了可能性,能夠使得患者做好心理準備,及時服藥預(yù)防;另一方面腦梗死發(fā)病也為后遺癥的產(chǎn)生提供了治療及診斷的方向線索[1]。所以本次研究通過隨機抽取 2019年4月到2020年4月經(jīng)我院腦病科及康復(fù)科門診收治入院的60例老年腦梗死后遺癥患者的診療數(shù)據(jù),研究患者臨床療效及治療前后ADL評分的變化,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4月到2020年4月我院腦病科及康復(fù)科門診收治入院的60例患者作為研究參與對象,按照入院時間先后順序隨機分為對照組和觀察組,均分納入對照組和觀察組為30例患者。對照組男性17例,女性13例,年齡60～78歲,平均(67.01±0.11)歲,病程時間均在12～18個月,平均(15.02±0.22)月,單一高血壓病史患者4例占比13.33%,高血壓合并糖尿病患者15例占比50.00%,高血壓合并糖尿病及高血脂血癥患者11例占比36.67%。而觀察組男性16例,女性14例,年齡60～80歲,平均(69.05±0.16)歲,病程時間均在13-18個月,平均(15.50±0.20)月,單一高血壓病史患者有2例占比6.67%,高血壓合并糖尿病患者16例占比53.33%,高血壓合并糖尿病及高血脂血癥患者12例占比40.00%?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過患者及其家屬同意簽字知情書并且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核方案批準。納入研究標準:(1)年齡在60～80歲,首次發(fā)病;(2)結(jié)合患者既往頭顱CT和(或)頭顱磁共振輔助檢查及目前臨床癥狀,病程在6個月以上,經(jīng)康復(fù)科及腦病科醫(yī)生診斷為腦梗死后遺癥并且遺留功能障礙需要入院治療的患者[2]。(3)結(jié)合患者癥狀體征及舌脈,參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效標準》[3]辨證為氣虛血虛型。(4)患者既往不存在嚴重肝腎心等重大臟器損傷的病史。排除患者標準:(1)不希望采取中醫(yī)治療方案的患者排除參與此次研究。(2)患者存在嚴重精神障礙排除參與此次研究。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)治療腦梗死后遺癥的治療方案,根據(jù)患者入院現(xiàn)病史信息指導(dǎo)患者按時服用降壓藥物、降血糖藥物以及降血脂藥物,同時給予抗血小板凝集藥物,合理飲食,對其開展康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)。而觀察組則在上述治療方案的基礎(chǔ)上加服用補陽還五湯進行加減辯證治療,具體內(nèi)容如下:首先向家屬及患者采集患者主訴以及現(xiàn)病史,并根據(jù)望聞問切中醫(yī)四診方法收集患者癥狀信息,進行針對性遣藥選方,基本處方如下:黃芪30～120g,當歸12g,赤芍15g,川芎15g,桃仁12g,紅花9g,地龍12g。水煎服,每日1劑,分兩次服。如果患者氣虛癥狀較為明顯需要加入黨參和太子參,能夠達到益氣通絡(luò)的效果;如果患者言語功能存在障礙問題,需要增加遠志以及石菖蒲,能夠起到祛痰利竅的作用;如果患者的肢體存在麻木現(xiàn)象需要增加伸筋草和防己,可以舒筋活絡(luò);如果患者上肢功能障礙明顯,需要增加桑枝達到通絡(luò)的效果;下肢功能障礙明顯者加續(xù)斷、牛膝等以強壯筋骨;如果患者存在小便失禁者的現(xiàn)象,需要增加桑螵蛸和益智仁,兩種藥物可以對腎臟功能起到良好的改善作用,具有固澀功能;血瘀重者加莪術(shù)和雞血藤,能夠起到破血通絡(luò)的效果;告知患者以及患者家屬在進食過程中減少辛辣食物或者刺激性強食物的攝入注意合理搭配飲食,按時進行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標

血液檢查指標情況控制程度包括三高指標控制程度,評分標準:高血壓患者或合并糖尿病及高血脂患者各項血液檢查指標均在聯(lián)合藥后血壓、血糖維持在正常水平范圍左右為穩(wěn)定程度良好,其他情況為穩(wěn)定程度較差。采取調(diào)查問卷方式,對患者治療期間滿意程度進行調(diào)查,總分10分,評分在8～10分為非常滿意,評分在6～7分為滿意,評分在0～5分為不滿意,計算滿意和非常滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%得出滿意概率。采用ADL評分量表統(tǒng)計兩組患者治療前后的評分并進行比較,所得分數(shù)越高的患者治療效果越好[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液不良情況控制程度評分對比情況

在接受治療前,兩組患者的血壓指標與生化指標相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在經(jīng)治療后,兩組患者的血壓指標與生化指標均較治療前改變,而觀察組患者血壓、血糖及血脂水平低于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液不良情況控制程度評分對比(分,

2.2 2組患者治療期間滿意率狀況

觀察組患者滿意率高于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療滿意度對比 [n(%)]

2.3 2組患者治療前后ADL評分狀況

觀察組患者ADL評分高于對照組,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ADL評分狀況對比(分,

3 討論

目前,腦血管疾病是我國中老年人群的高發(fā)病癥,而腦梗死多由長期高血壓、糖尿病引發(fā),好發(fā)于45～70 歲中老年人,由于動脈產(chǎn)生病變,導(dǎo)致管腔閉塞、血流不暢,造成腦組織缺血梗死,以高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率為特征,多位于丘腦、腦橋等腦干深處。若治療及時,較其他類型腦梗預(yù)后較好,若不及時控制病情,病灶周圍水腫、血液高凝、腦部缺血加重,對神經(jīng)功能損害嚴重,影響患者生活質(zhì)量。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度上,腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,中風(fēng)主要是以突然昏倒,意識缺失,常伴有半身不遂,口眼歪斜、言語不能等癥狀出現(xiàn)。腦梗死后遺癥主要由于患者腦梗死病史發(fā)展而來,病程在半年以上,經(jīng)治療后仍遺留有肢體功能障礙、言語障礙及吞咽障礙等。對于腦梗死后遺癥認知,中醫(yī)臨床多認為以虛為主,并且以氣虛為主,氣不行血,血行不暢,出現(xiàn)氣虛血瘀的癥候類型,同時后遺癥患者病程較長,病久多瘀血,且病久耗氣導(dǎo)致氣虛更甚,氣耗血瘀則會使病情加重,增加患者的治療難度。氣虛血瘀最終造成患者機體陰陽平衡被打破,陰陽無法相順接,根基混亂造成陰陽消長失于制約,在病機方面造成素體虛衰更甚,復(fù)生火邪、風(fēng)邪、痰邪等造成氣機逆亂以及血液循行不暢.當前人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,各類高油高鹽食物也成為老年人群的常規(guī)飲食結(jié)構(gòu),長期食用導(dǎo)致機體出現(xiàn)高血壓、糖尿病及高血脂癥狀,血管內(nèi)血液流動性變差,血小板聚集增多,以及動脈粥樣硬化斑塊形成最終形成血栓病變,導(dǎo)致堵塞腦部動脈,造成局部缺氧缺血壞死最終形成腦梗死[5]。ADL評分量表是評估患者日常生活活動能力的表格,能充分反映患者治療前后行走、進食、轉(zhuǎn)移、穿衣、排泄等日常必要活動的評分差異,根據(jù)評分高低能夠有效判斷患者治療效果[6]。本文主要通過研究常規(guī)西藥對癥治療腦梗死后遺癥與加入補陽還五湯進行辨證治療對于老年腦梗死后遺癥患者所產(chǎn)生的臨床綜合效果,兩組患者治療14天后觀察組患者不良情況(三高)控制程度穩(wěn)定于對照組患者,并且觀察組患者及其家屬滿意概率要明顯高于對照組患者,同時觀察組患者ADL評分也要高于對照組患者。補陽還五湯此方屬于王清任所提出的藥方,在中風(fēng)后遺癥治療過程中有著極好的效果,從清代開始一直被沿用至今,是針對氣虛血瘀型中風(fēng)患者實施治療的主要藥方。在藥方中黃芪屬于主要的藥物,可以對患者元氣起到補益作用,以帥血運行;當歸可以發(fā)揮養(yǎng)血和血的作用,有利于改善患者的血液循環(huán)情況;藥方中加入了較多具備活血化瘀功能的藥物,例如紅花、桃仁、川芎以及赤芍;地龍的使用可以化痰通絡(luò),將藥物合在一起使用能夠提高藥物治療效果。補陽還五湯將補益氣機作為主要目標,將養(yǎng)血活血以及通經(jīng)活絡(luò)作為次要目標。從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度出發(fā)進行分析,在患者患病后其Schwann細胞會出現(xiàn)氧化損傷的現(xiàn)象,利用補陽還五湯可以保護受損細胞,通過構(gòu)建大鼠模型進行研究,發(fā)現(xiàn)該藥方可以針對大鼠腦部內(nèi)Na+、Cl-升高現(xiàn)象、K+、Mg2+降低現(xiàn)象起到對抗作用和較好的治療效果[7],針對腦部ATP含量和ADP含量降低同時伴有NE、多巴胺和5-羥色胺分泌量增加現(xiàn)象,但是在腦組織中NE、多巴胺、5-羥色胺減少現(xiàn)象起到較好的對抗效果和糾正,導(dǎo)致“氣虛血瘀”出現(xiàn)的關(guān)鍵因素為離子代謝情況出現(xiàn)了紊亂的現(xiàn)象,離子代謝及ADP、ADP、NE、多巴胺、5-羥色胺的具體含量和細胞能量代謝有著較為密切的聯(lián)系[8]。綜上所述,首先無論是在腦梗死后遺癥治療方面還是臨床各科慢性疾病的治療,采用中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合治療方法,能夠極大提升臨床治愈率,提高滿意度,減少痛苦[9];腦梗死后遺癥治療方案在傳統(tǒng)西醫(yī)藥物對癥治療的基礎(chǔ)上通過中醫(yī)辨證治療加用補陽還五湯,能夠在改善患者病情癥狀的同時能夠有助于激發(fā)患者身體自愈能力,并且很大程度上減少對藥物的依賴,降低肝腎代謝藥物毒性的負擔[10]。