辨證護理干預(yù)對血液透析患者心理彈性及生活質(zhì)量的影響

陳 果

血液透析是一種針對急慢性腎衰竭尿毒癥患者的行之有效的腎臟替代療法，可以清除體內(nèi)過多的水分和毒素等，從而維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，提高患者的存活期。但是血液透析只能替代腎臟的排泄功能，并不能取代其諸如內(nèi)分泌及代謝等其他功能。另外，在血液透析過程中會對患者血液循環(huán)系統(tǒng)造成一定的沖擊，且長期的穿刺和置管也會給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷與痛苦[1-3]。同時尿毒癥的治療周期長，透析的頻率較高，次數(shù)多，往往成為一種持續(xù)的負(fù)性生活事件，對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，最終影響治療及預(yù)后效果。中醫(yī)學(xué)更加注重疾病的整體觀念和身心對疾病發(fā)生發(fā)展的影響。中醫(yī)辨證護理是結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論實施具有個體化差異性的創(chuàng)新護理模式，采用辨證論護的方法對患者的情志、飲食、運動、理療等方面進行干預(yù)，以達到調(diào)節(jié)患者身心，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后的目的。中醫(yī)辨證護理現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床護理多個領(lǐng)域[4,5]，但是其對血液透析患者的護理則少有報道。本研究探討中醫(yī)辨證護理在持續(xù)血液透析患者中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2020年9月在南陽市第二人民醫(yī)院持續(xù)進行血液透析的患者為研究對象，共80例。按隨機數(shù)字表法將血液透析患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組與對照組患者的年齡、文化程度、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷為慢性腎衰竭，選擇規(guī)律性血液透析且時間長于3個月；年齡18周歲及以上；神志清晰，能有效溝通、配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病與意識障礙者；合并重要臟器疾病；中途退出研究者。

1.3 方法對照組采用腎內(nèi)科血液透析常規(guī)護理干預(yù)，即護理人員按照血液透析常規(guī)護理流程進行透析期間的病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的防護、心理護理、健康宣教等護理措施。觀察組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證護理干預(yù)，具體如下。(1)情志護理：對每位透析患者進行針對性的辨證論護，制定個性化護理方案。①脾腎陽虛型：采用順情解郁法，通過鼓勵、支持等積極向上的語言和握手、拍背、擊掌等富有激勵性的肢體動作調(diào)動患者情緒，使其精神受到鼓舞，心情得到宣泄。②肝腎陰虛型：采用開導(dǎo)釋放法，深入地與患者溝通交流，鼓勵患者表達內(nèi)心的真實想法和情緒，引導(dǎo)其積極樂觀地面對病情變化。③肝腎陰陽兩虛型：采用講解釋疑法，主動給患者講解疾病相關(guān)知識，及時解答患者的疑問，重點突出情志對疾病治療的積極意義。④濕濁中阻型：采用榜樣激勵、移情易性法，邀請病情控制較好、自我管理行為正確的患者現(xiàn)身說法，分享心得體會，起到榜樣示范作用。(2)飲食護理：在飲食方面，根據(jù)患者的證型差異性，設(shè)計個性化藥膳。①脾腎陽虛型：膳食以補腎利水、健脾益氣類食物為主，如山藥、乳鴿等。②肝腎陰虛型：膳食宜加入滋養(yǎng)肝腎類食材，如枸杞子、百合等。③肝腎陰陽兩虛型：膳食常選豬腰、山藥、枸杞子等滋補類食物。④濕濁中阻型：常佐以祛濕健脾類膳食，如茯苓、芡實、枸杞子等。(3)運動康復(fù)護理：血液透析期間根據(jù)患者的性格、年齡、病情、愛好制定個性化運動方案，責(zé)任護士及家人鼓勵、督促患者執(zhí)行。比如通過八段錦、太極拳、武術(shù)等有氧運動進行患者透析期間的力量鍛煉，根據(jù)自身情況及愛好選擇，每周至少鍛煉5次，每次持續(xù)時間不少于30 min。同時配合按摩、艾灸、中藥泡腳等方法及時緩解患者疲勞，甚至調(diào)節(jié)患者睡眠等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理彈性評估標(biāo)準(zhǔn)采用心理彈性量表從堅韌(7個條目)、樂觀(10個條目)、力量(8個條目)3個維度進行評價，總分100分，評分越高說明心理彈性水平越高。

1.4.2 生活質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者生活質(zhì)量狀況，該量表包括8個維度，均采取百分制，計算8個維度評分的均值作為生活質(zhì)量評分，評分越高代表患者生活質(zhì)量水平越佳。

1.4.3 護理服務(wù)滿意度評估選擇自制護理滿意度問卷對護理滿意度進行評定，問卷得分范圍0～100分，將其分為非常滿意(85～100分)、滿意(60～84分)、不滿意(≤59分)3個等級，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理彈性比較干預(yù)前，2組患者心理彈性各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者心理彈性評分均升高(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后的心理彈性各維度得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理彈性評分比較 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較干預(yù)前，2組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者生活質(zhì)量評分均顯著提高(P<0.05)，且觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 (例，

2.3 2組患者對護理服務(wù)的總滿意度比較干預(yù)后，觀察組患者對護理服務(wù)總滿意度(97.50%)明顯高于對照組(77.50%)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理服務(wù)的總滿意度比較 (例，%)

3 討論

血液透析是腎衰尿毒癥患者常用的一種腎臟替代療法，其主要代替腎臟的排泄功能，清除機體的代謝廢物等，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，延長患者生命。但是，患者對透析治療的長期依賴性以及透析過程中的相關(guān)并發(fā)癥等問題都會不同程度地對患者身心產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其治療及預(yù)后不佳。

另外，現(xiàn)代健康觀念對透析的期望已經(jīng)不局限于延長患者生命，而更加注重對患者生活質(zhì)量優(yōu)化方面的考量[6,7]。中醫(yī)辨證護理是一種以中醫(yī)基本理論為依據(jù)，采取與辨證論治宗旨相一致的辨證施護護理模式，方法主要貫穿于情志、飲食、作息3個方面，同時涵蓋艾灸、按摩等中醫(yī)傳統(tǒng)特色內(nèi)容，在臨床中應(yīng)用日益廣泛。

本研究為對血液透析治療患者采取基于情志、飲食、作息等相關(guān)內(nèi)容的中醫(yī)辨證護理干預(yù)實踐。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的心理彈性、生活質(zhì)量、對護理的整體滿意度較對照組都有顯著的改善。心理彈性是指個體面對壓力、挫折、創(chuàng)傷等重大應(yīng)激刺激時的應(yīng)對能力，心理彈性水平越高，個體緩沖、調(diào)試消極狀態(tài)的能力越強。中醫(yī)情志辨證護理針對不同患者進行個性化心理干預(yù)，能夠全面提高患者的心理彈性；辨證飲食施護從藥膳同源的角度，對不同病證的患者制定針對性的膳食方案，有助于病情的改善；適合的中醫(yī)康復(fù)運動有利于機體氣機運行，整體改善生理機能，加速修復(fù)過程。

綜上所述，中醫(yī)辨證護理干預(yù)可以顯著提高血液透析患者心理彈性，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者總體護理滿意度，值得在臨床護理中借鑒應(yīng)用。