中藥硬膏熱貼敷聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的影響

朱彥梅

膝骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的一種慢性臨床綜合征，主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨損壞、關(guān)節(jié)退化等，多表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵直、疼痛等，嚴(yán)重可導(dǎo)致下肢功能障礙，降低患者生活質(zhì)量[1]。既往西醫(yī)臨床多采用非甾體消炎藥聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，雖可緩解臨床癥狀，但部分患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想，且癥狀易反復(fù)發(fā)作，不利于患者預(yù)后。中醫(yī)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”“痹證”等范疇，認(rèn)為主要病理基礎(chǔ)為筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛，因此臨床治療需遵循補(bǔ)腎、通絡(luò)、活血等原則。中藥硬膏熱貼敷具有活血化瘀、消腫止痛、活絡(luò)舒筋等功效，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛程度，且操作簡(jiǎn)單、安全性較高，備受臨床青睞[2，3]?；诖耍狙芯繉⑻接懼兴幱哺酂豳N敷聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2018年10月—2020年6月收治的90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)擲硬幣法分為2組，各45例。對(duì)照組中女23例，男22例；年齡36～72歲，平均年齡(56.32±4.10)歲；病變部位：雙側(cè)4例，右側(cè)21例，左側(cè)20例。觀(guān)察組中女25例，男20例；年齡33～71歲，平均年齡(55.98±4.21)歲；病變部位：雙側(cè)7例，右側(cè)21例，左側(cè)17例。2組一般資料對(duì)比，P>0.05，有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中筋脈瘀滯、肝腎不足證：脛軟膝酸、關(guān)節(jié)疼痛，畏寒、運(yùn)作牽強(qiáng)、活動(dòng)不利，舌偏紅、薄白或苔薄，脈滑或弦；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病、創(chuàng)傷性及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；重要臟器功能不全；伴有膝關(guān)節(jié)腫瘤；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理：①成立護(hù)理小組，組內(nèi)成員均具備康復(fù)治療師證書(shū)，且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，可熟練掌握疾病相關(guān)教育方法及訓(xùn)練知識(shí)。②向患者及其家屬宣教疾病知識(shí)，向其講解功能鍛煉的預(yù)期效果及重要性，提高患者主觀(guān)能動(dòng)性。受疾病影響，患者日常生活活動(dòng)能力有所降低，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員積極給予患者心理疏導(dǎo)，提高其疾病認(rèn)識(shí)度，進(jìn)而改善其負(fù)性情緒，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)：告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間處于跪、站、坐、蹲等狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)屈、過(guò)伸負(fù)重的膝關(guān)節(jié)，同時(shí)注意保暖。如廁時(shí)使用坐便器，扶樓梯扶手上下樓梯，使用拐杖行走，睡時(shí)將患肢抬高，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肢體腫脹。④肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉(指導(dǎo)患者取仰臥位，伸直雙腿，使大腿肌肉繃直、收緊，緩慢抬起并與床成45°夾角后，停留20 s左右后慢慢放下，20次/組，2組/d)，股四頭肌等張鍛煉(患者坐在訓(xùn)練椅上，雙腳下垂于訓(xùn)練椅的腳錘后，患肢用力將腳錘抬起，堅(jiān)持20 s后緩慢放下，20次/組，2組/d)，站立位屈膝鍛煉(患者取站立位，一前一后放置雙腿，做屈膝練習(xí)，如八卦掌、太極步，屈膝時(shí)動(dòng)作要慢，且需放松小腿三角肌、內(nèi)收肌群及股四頭肌，5 min/次，2次/d)。⑤訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度：非負(fù)重狀態(tài)下，指導(dǎo)患者屈伸膝關(guān)節(jié)，訓(xùn)練由被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍，20次/組；在病情允許情況下，采用功率車(chē)訓(xùn)練耐力，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以患者耐受為宜。⑥出院指導(dǎo)：出院前，再次告知患者及其家屬訓(xùn)練方法和內(nèi)容，囑咐其院外持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，并告知日常相關(guān)注意事項(xiàng)，提醒定期復(fù)診。

1.3.2 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用中藥硬膏熱貼敷。方藥組成：生白芍、丹參各30 g，羌活、當(dāng)歸、杜仲、乳香、牛膝、沒(méi)藥各12 g，威靈仙15 g，炙甘草6 g。加1500 ml冷水煮沸0.5 h后，取汁去渣，在藥液中加入植物油及松香加熱制成硬膏，均勻涂抹在15 cm×14 cm膠布上，厚度約為1 cm，膠布覆蓋在患處，并用繃帶包扎固定，每天更換1次，連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)干預(yù)前、干預(yù)4周后評(píng)價(jià)2組膝關(guān)節(jié)功能與疼痛水平。①膝關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分[6]評(píng)估，量表包含疼痛、跛行、交鎖、支撐及腫脹等共8個(gè)維度，得分0～100分，評(píng)分高提示膝關(guān)節(jié)功能好。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[7]評(píng)估，讓患者在一長(zhǎng)為10 cm的線(xiàn)段上(一端為0表示無(wú)痛，一端為10表示劇痛)依據(jù)感覺(jué)劃一記號(hào)，得分0～10分，評(píng)分高提示疼痛程度越重。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能2組干預(yù)前HSS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)4周后HSS評(píng)分均提升，且觀(guān)察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 (例，

2.2 疼痛程度2組干預(yù)前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)4周后VAS評(píng)分均降低，且觀(guān)察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比 (例，

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見(jiàn)的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，該病具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)接受規(guī)范治療，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能退變，影響其生活質(zhì)量。目前臨床治療該病以理療、應(yīng)用止痛劑為主，同時(shí)輔以康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；颊呓】抵R(shí)獲取的重要途徑為健康教育，而一般健康教育缺乏針對(duì)性、計(jì)劃性、規(guī)范性及時(shí)間性，從而導(dǎo)致教育效果較差，患者康復(fù)行為依從性不佳。

系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理通過(guò)成立康復(fù)護(hù)理小組，以患者為中心，為其提供有計(jì)劃、動(dòng)態(tài)、連續(xù)且有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，不僅可規(guī)范護(hù)理行為及教育內(nèi)容，還可提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練及疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，利于促進(jìn)患者樹(shù)立自我康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，進(jìn)而提高干預(yù)效果[8，9]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用西藥及系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，部分患者預(yù)后不盡如人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎多因腎精虧虛，勞累過(guò)度，氣滯血瘀，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，榮養(yǎng)散失，進(jìn)而出現(xiàn)不榮則痛，不通則痛，因此臨床治療需以通絡(luò)、化瘀、活血、祛痛為原則[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組HSS評(píng)分高，VAS評(píng)分低，由此可見(jiàn)，中藥硬膏熱貼敷聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能。分析原因在于，本研究所用的中藥硬膏熱貼敷方中生白芍具有益氣養(yǎng)血斂陰之效；丹參可通經(jīng)止痛、活血祛瘀；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之效；羌活具有止痛、祛風(fēng)除濕之效；杜仲具有補(bǔ)肝腎之效；沒(méi)藥活血止痛；牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、強(qiáng)筋骨之效；威靈仙具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛之效；乳香可起到活血調(diào)氣、定痛之效；炙甘草能緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥共奏通絡(luò)祛痛、活血化瘀之效[11，12]。且現(xiàn)代藥理研究表明，中藥硬膏熱貼敷方全方中藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎之效，可減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)氧自由基及炎性因子釋放，從而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損失起到抑制作用[13]。加之藥物可促進(jìn)局部微循環(huán)，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。且中藥硬膏通過(guò)熱貼敷藥效經(jīng)皮膚吸收，可避免對(duì)胃腸道功能造成不良影響，安全性較高，更利于患者接受。

綜上所述，中藥硬膏熱貼敷聯(lián)合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理可減輕膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛程度，提高膝關(guān)節(jié)功能。