辨證護(hù)理在甲亢失眠患者中的應(yīng)用效果

周云蕾

甲亢是一種自身免疫性內(nèi)分泌疾病，是指甲狀腺呈高功能亢進(jìn)的一組疾病反應(yīng)，該病起病緩慢，可發(fā)生于任何年齡段[1，2]。由于甲狀腺合成釋放出大量的甲狀腺激素，引起神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的興奮性增高和代謝亢進(jìn)，刺激交感神經(jīng)興奮，易引起心悸、失眠、緊張等癥狀[3]。失眠直接影響到患者的身體素質(zhì)和心理狀況。對于甲亢致失眠患者，精心的護(hù)理有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高治療效果。中醫(yī)學(xué)將失眠癥稱為不寐，在不寐的治療調(diào)護(hù)中有豐富的經(jīng)驗，遵循辨證論治、辨證施護(hù)的原則，南陽市中心醫(yī)院對患者實施中醫(yī)辨證護(hù)理，取得滿意的效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究132例甲亢失眠患者來自2017年9月—2019年2月收治的患者，均符合《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由甲亢引發(fā)失眠癥。排除合并精神病史的患者，排除妊娠期、哺乳期患者。隨機分組：對照組66例，男30例，女36例；年齡27～62歲，平均(39.3±6.2)歲；病程最短9個月，最長7年，平均(2.87±0.76)年。觀察組66例，男32例，女34例；年齡25～65歲，平均(39.5±6.4)歲；病程1～7年，平均(2.94±0.78)年。2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括對癥支持護(hù)理、飲食干預(yù)、健康宣教、睡眠護(hù)理等。觀察組患者給予中醫(yī)辨證護(hù)理，主要措施為：①痰熱上擾型護(hù)理。對于此型患者，以化痰清熱安神為治則，在床旁指導(dǎo)患者飲食以清熱、化痰、潤燥為主，如多食用冬瓜、絲瓜、蘿卜、香蕉、芹菜等，叮囑患者不宜進(jìn)補。②肝郁化火型護(hù)理。對于此型患者以清肝瀉火安神為主，在飲食上指導(dǎo)患者食用清淡、疏肝解郁之物，如絲瓜、菠菜、新鮮蔬果等，叮囑患者不得食用油膩、煎炸、生冷等食物，可使用枸杞子、菊花泡水飲用；除此之外，由責(zé)任護(hù)士在床旁給患者開展一對一的情志護(hù)理，通過移情解郁、順情從欲、氣功調(diào)神、言語勸慰等方法舒緩情志，使患者保持樂觀的心態(tài)，配合治療。③陰虛火旺型護(hù)理。此型患者以養(yǎng)心安神、滋陰清火為主，給患者多食用滋陰清火食物，如新鮮蔬果、銀耳、百合、蓮子等。④心脾兩虛型護(hù)理。此型患者補益心脾、安神定志為主，飲食上以營養(yǎng)豐富、補益心脾藥物為主，如山藥、龍眼、大豆、紅棗等，嚴(yán)禁患者食用辛辣、濃茶等興奮劫陰之物；日常生活中指導(dǎo)患者多運動鍛煉，如可練習(xí)太極拳、氣功等，增強機體免疫力；了解患者的飲食時間后，合理安排患者的服藥時間，盡量延長服藥與飲食的間隔時間。⑤心虛膽怯型護(hù)理。此型患者以養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚定志為主，給患者營造溫馨、舒適、安靜的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者多食用清淡營養(yǎng)的食物，嚴(yán)禁食用辛辣肥甘之物；請家屬多多關(guān)懷患者，給予恰當(dāng)?shù)那橹靖深A(yù)，避免患者受刺激、驚嚇等，保持平和的心態(tài)。以上所有患者均行穴位按摩護(hù)理。護(hù)士協(xié)助患者家屬按摩印堂、太陽、三陰交、涌泉、神門、足部甲狀腺區(qū)等穴位，每個穴位按摩3～5 min，使用按、推、拿、捏、揉、搓等手法，由輕到重、由慢到快、由淺及深，每日1次，在住院期間由責(zé)任護(hù)士每日定時給患者進(jìn)行穴位按摩，并指導(dǎo)家屬，在患者出院后叮囑家屬每日定時給患者按摩。

1.3 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理1個月后使用PSQI量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評測，得分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越低。②心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理1個月后使用SAS、SDS量表評測患者的焦慮、抑郁程度，得分越高焦慮抑郁程度越高。③護(hù)理滿意度：護(hù)理1個月后請患者對護(hù)理做出滿意度評估，在非常滿意、一般滿意、不滿意中任選一項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)/計量資料的對比分別采用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分和心理狀態(tài)評分比較護(hù)理1個月后，觀察組的PSQI、SAS、SDS評分均低于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者PSQI、SAS、SDS評分比較 (例，

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：陽入于陰謂之寐，失眠的病機主要是陽不入陰，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙[5]。甲亢患者因甲狀腺素分泌過多，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，致使失眠、緊張、焦慮、焦躁、激動等癥狀；且甲狀腺素會導(dǎo)致心率加快，進(jìn)一步加重失眠焦躁等癥狀。因此甲亢在一定程度上會影響睡眠質(zhì)量[6，7]。對于甲亢致失眠患者，一方面要進(jìn)行甲亢的積極治療，同時還需加強對患者的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)患者睡眠障礙的緩解，提高睡眠質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲亢屬于“心悸”“瘰疬”等范疇，認(rèn)為初起為實證，病程遷延后由實致虛，表現(xiàn)為氣虛、陰虛，虛實夾雜證。故而甲亢患者多為氣陰兩虛、陰陽失衡之證，而氣郁化火、陰虛陽亢則上擾心神，致不寐，可見甲亢失眠患者多為氣血陰陽失衡引起的，調(diào)整平衡陰陽、調(diào)節(jié)五臟功能，促進(jìn)氣血陰陽平衡是關(guān)鍵。在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對患者實施中醫(yī)辨證護(hù)理，結(jié)合患者的不同辨證分型，采取不同的辨證護(hù)理措施；結(jié)合中醫(yī)學(xué)藥食同源的理論，給不同辨證分型患者采取不同的飲食指導(dǎo)，如肝郁化火患者飲食清淡，多食用疏肝解郁食物；對于痰熱上擾患者飲食宜清熱化痰潤燥；陰虛火旺患者飲食多為滋陰清火之物，以對癥飲食提高治療效果，舒緩病情。結(jié)合中醫(yī)學(xué)的飲食知識開展針對性的飲食干預(yù)，促進(jìn)陽亢、氣虛、痰濕等的消除，促進(jìn)病情緩解，改善睡眠質(zhì)量。同時結(jié)合患者的辨證分型給予情志干預(yù)，將多種情志護(hù)理方法結(jié)合起來，緩解患者的負(fù)性情緒，使患者保持平和樂觀的心態(tài)接受治療，配合治療護(hù)理工作[8]；而且良好的情志干預(yù)也有助于消除不良情緒引起的睡眠障礙，進(jìn)一步促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善。以穴位按摩消除疲勞，改善血液循環(huán)，平衡陰陽，養(yǎng)心安神，催眠導(dǎo)寐，改善睡眠質(zhì)量[9]。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的PSQI、SDS、SAS評分均低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，P<0.05。這說明中醫(yī)辨證護(hù)理的實施是有效的，有助于促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理在甲亢失眠患者中應(yīng)用效果確切，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，緩解負(fù)性情緒，利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。