中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常臨床觀察

凌果元

心律失常是一種常見疾病，具體發(fā)病與竇房結(jié)激動(dòng)異常有關(guān)，也有部分患者激動(dòng)產(chǎn)生在竇房結(jié)外部，患者激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢，甚至出現(xiàn)阻滯情況，并發(fā)生異常通道傳導(dǎo)情況，患者出現(xiàn)心臟活動(dòng)傳導(dǎo)障礙問題，致使發(fā)病[1,2]。心律失常存在單獨(dú)發(fā)病可能，也會(huì)和其他心臟疾病合并發(fā)作，起病急伴有猝死風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)隨著病情發(fā)展會(huì)累及心臟，引發(fā)心功能衰竭[3,4]。針對(duì)心律失常發(fā)病機(jī)制探究較多，但是其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未形成準(zhǔn)確論斷，臨床上無特效治療方式，目前治療以西醫(yī)治療為主，主張通過藥物治療加速傳導(dǎo)，并提升心肌自律性，也采取抗心律失常藥物治療，以此穩(wěn)定患者病情，但是治療效果欠佳。目前我國居民老齡化進(jìn)程加快，且居民生活壓力不斷增加，心律失常發(fā)病患者年輕化趨勢(shì)出現(xiàn)，臨床日漸重視探究更為高效的治療方式，其中中醫(yī)治療應(yīng)用價(jià)值較高，找尋高效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案意義重大。本研究分析了中西醫(yī)結(jié)合治療心律失常的臨床療效及可行性，以期為此類患者提供科學(xué)治療方案，解除其病痛，促進(jìn)其身體機(jī)能恢復(fù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年8月—2020年7月，進(jìn)行心律失常治療探究，樣本源自鞍山市第三醫(yī)院接收的此疾病患者，隨機(jī)選擇并1～76編號(hào)，抽簽平分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡24～61歲，平均(42.53±4.02)歲；原發(fā)疾?。盒募〔?2例，冠心病20例，高血壓病6例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)：19例，Ⅲ級(jí)：14例，Ⅳ級(jí)：5例。試驗(yàn)組中男21例，女17例；年齡23～62歲，平均(42.76±4.12)歲；原發(fā)疾病：心肌病13例，冠心病22例，高血壓病3例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)：20例，Ⅲ級(jí)：15例，Ⅳ級(jí)：3例。上述資料，組間均衡性理想，可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)心律失常典型癥狀，24 h心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示出現(xiàn)室性早搏，存在寬大畸形QRS群波，時(shí)限>0.12s，主波同T波的方向相反，代償間期完全[5]；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：主癥：心悸、胸悶、氣短，次癥：小便短小、面浮肢腫、口唇青紫，舌質(zhì)有瘀斑，脈澀或結(jié)代[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②神志清楚且既往無精神異常病史者；③對(duì)研究內(nèi)容知情，明確流程，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病者；②合并低血壓或肝腎功能異常者；③合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；④合并肝腎功能障礙，無法耐受藥物治療者；⑤合并對(duì)本次試驗(yàn)藥物過敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，患者入院后給予補(bǔ)液、吸氧、水電解質(zhì)糾正治療，配合營養(yǎng)支持等對(duì)癥處理，同時(shí)指導(dǎo)患者鹽酸普羅帕酮片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020492，規(guī)格：50 mg×100 s)口服,100～200 mg/次，每天服藥3次；治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況，創(chuàng)建健康檔案，及時(shí)更新具體信息，定期對(duì)患者生命體征信息進(jìn)行總結(jié)分析，明確其病情恢復(fù)情況，調(diào)整用藥方案，同時(shí)叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以不感到疲勞為宜，以提升身體素質(zhì)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療，給予患者細(xì)辛湯治療。方劑：黃芪30 g，麻黃15 g，附片10 g，細(xì)辛6 g，五味子10 g，紅參10 g，麥冬10 g，郁金10 g，三七10 g，茯苓15 g，法半夏10 g。隨證加減：對(duì)于氣陰兩虛患者，加枸杞子、阿膠、酸棗仁；對(duì)于痰濕阻痹患者，加桂枝、薤白和瓜蔞；若患者心脈瘀滯，則加入川芎、桃仁和紅花。全部藥物混合后清水浸泡1 h，熬煮收汁300 ml，每天服用1劑，分早晚2次服藥，持續(xù)服藥1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者乏力、心悸、胸悶等癥狀基本消失，期前收縮基本消失，患者主訴機(jī)體不適癥狀較輕；有效：治療后患者癥狀改善，期前收縮較治療前減少≥70%；無效：不及上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[7]。②不良反應(yīng)率，包括：惡心嘔吐、眩暈疲乏、腹脹腹痛。③24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，包括：ST 段壓低、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間、室性早搏頻率，分別比較治療前1 d和治療后1個(gè)月情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組心律失?；颊吲R床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 不良反應(yīng)率試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組心律失?；颊卟涣挤磻?yīng)率對(duì)比 (例，%)

2.3 24 h動(dòng)態(tài)心電圖2組治療前ST 段壓低、ST 段壓低持續(xù)時(shí)間、室性早搏頻率組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后2組上述指標(biāo)均低于同組治療前，P<0.05，組間對(duì)比，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組心律失?；颊?4 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果比較 (例，

3 討論

心律失常是臨床高發(fā)疾病，發(fā)病后會(huì)對(duì)患者心臟功能造成損傷，且發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，臨床病死率較高，目前臨床治療以西藥為主，但既往研究報(bào)道指出具體治療結(jié)果不盡理想，因此臨床重視探究更為高效的治療方式，其中中醫(yī)治療為心律失常治療提供了新的方向，與西醫(yī)結(jié)合，強(qiáng)化治療效果[8，9]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療效果和不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療后患者24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療在心律失?；颊咧锌尚行暂^高。原因分析如下：就中醫(yī)診斷結(jié)果而言，中醫(yī)中并無“心律失?！辈∶?，但根據(jù)癥狀及患者自身機(jī)體特征綜合分析，可歸屬于“心悸”“眩暈”“怔忡”“昏厥”范疇，病機(jī)特點(diǎn)在于：痰、虛和瘀，具體體現(xiàn)為心腎陽虛，出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻情況，導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，同時(shí)伴有痰濁阻脈的情況，與瘀交結(jié)，痰瘀同病。針對(duì)心律失?；颊?，心腎陽虛為病之根本，患者心陽不振而腎陽衰敗，伴有氣虛痰瘀問題，血行不順而引發(fā)胸痹，同時(shí)神竅閉塞，臨床治療應(yīng)以益氣通陽、化痰祛瘀為主。本次研究中，試驗(yàn)組在西藥治療基礎(chǔ)上，給予患者中藥內(nèi)服治療，其中麻黃和細(xì)辛具有溫通散寒功效，附片則可溫補(bǔ)五臟六腑之陽氣，強(qiáng)化溫經(jīng)散寒功效，同時(shí)具有回陽救逆功效，而郁金和三七具有化瘀通脈功效，茯苓和半夏能夠除濕化痰，同時(shí)配合五味子、麥冬和酸棗仁，達(dá)到滋陰養(yǎng)血的效果，同時(shí)保證溫而不燥、走而不散，并且方劑中紅參和黃芪能夠扶正補(bǔ)虛，具有大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，諸藥配伍共奏行氣化瘀、溫經(jīng)活血、祛瘀化痰的功效。藥理研究，麻黃作用于機(jī)體能夠提升α和β受體的興奮性，有效調(diào)節(jié)心率，黃芪還可促使機(jī)體免疫能力提升，促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)一步強(qiáng)化心肌收縮能力；附片能夠促使心肌收縮能力提升，并對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯問題具有改善功效；細(xì)辛則能夠作用于心肌細(xì)胞，促使心肌收縮能力增強(qiáng)；方劑中郁金、三七和川芎能夠作用于冠狀動(dòng)脈，改善血供情況，進(jìn)而提高心肌供氧供血量，利于心率改善。中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)一步發(fā)揮了藥物的協(xié)同作用，達(dá)到標(biāo)本兼治功效，同時(shí)結(jié)合給藥能夠抵消西藥的毒副作用，對(duì)患者機(jī)體造成的不良刺激減少，服藥期間患者不良反應(yīng)率降低，治療更為安全。

綜上，在心律失常患者治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療安全且有效，患者24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果好轉(zhuǎn)，利于其病情恢復(fù)，治療方案可行性較高。