針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

王克兢

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，其椎間盤(pán)破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)刺激會(huì)引發(fā)神經(jīng)根炎，從而加重炎癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)水腫癥狀增加患者疼痛，尤其是椎間盤(pán)突出侵犯神經(jīng)根鞘軸及脊神經(jīng)根時(shí)，呈坐骨神經(jīng)方向放射性疼痛[1]。腰椎間盤(pán)突出癥病程長(zhǎng)，雖有年輕化趨勢(shì)但多為老年患者，藥物或手術(shù)等西醫(yī)治療患者多不能耐受。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥治療以補(bǔ)益腎、活血為主[2]。針刺在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面具有顯著的治療效果，但是單一使用針刺起效較慢。艾灸本身有著溫?zé)嶂?，可起到辛溫解表、行氣活血、去除風(fēng)寒的作用，但關(guān)于其與針刺配合治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果對(duì)遠(yuǎn)期神經(jīng)肌電圖影響的報(bào)道較少[3]。本研究探討針刺配合艾灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果及對(duì)遠(yuǎn)期神經(jīng)肌電圖的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2020年7月沈陽(yáng)普德中醫(yī)醫(yī)院接收腰椎間盤(pán)突出患者86例，將隨機(jī)分為對(duì)照組(43例)和觀察組(43例)。對(duì)照組男性21例，女性22例；年齡為50～60歲，平均年齡(55.1±1.31)歲。觀察組男性23例，女性20例；年齡49～59歲，平均年齡(54.9±1.45)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤(pán)突出癥疾病診斷要點(diǎn)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT檢測(cè)確診為退變型腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腰椎側(cè)突、腰部活動(dòng)受限、腰部壓痛等癥狀患者；②初始VAS評(píng)分>5分者；③能按要求完成各項(xiàng)檢查和評(píng)分者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎管狹窄患者；②合并壓縮性骨折患者；③合并嚴(yán)重心肺功能障礙患者；④合并脊柱腫瘤學(xué)病變者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用針刺治療法：取阿是、腎俞等穴位作為主穴?；颊呷⊙雠P位，自骶椎向上至阿是穴，直刺一寸，針刺向下至腰，進(jìn)針后使用補(bǔ)法或泄法，使局部產(chǎn)生輕微針感，接上G-68治療儀，強(qiáng)度在患者承受范圍內(nèi)，留針30 min，期間用神燈照射腰、骶等部位，每10 min進(jìn)行1次。觀察組在針刺基礎(chǔ)上配合艾灸進(jìn)行治療：針刺治療方法同對(duì)照組。艾灸治療：患者取仰臥位，將艾灸箱放在腹部，1次/d，每次 30 min。待皮膚局部發(fā)熱潮紅即可取下艾灸箱，待腰部溫度下降毛孔收縮后起針，常問(wèn)患者感受，避免皮膚燙傷。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床效果：記錄2組患者臨床效果，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：疼痛減輕活動(dòng)能力基本恢復(fù)；有效：疼痛改善，活動(dòng)能力有所恢復(fù)。無(wú)效：疼痛沒(méi)有減輕，沒(méi)有改善活動(dòng)能力。臨床總有效率=顯效率+有效率。②炎癥因子：分別與治療前后，取患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。③腰椎疼痛度、腰椎功能評(píng)分、生活質(zhì)量：分別與治療前后，采用目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越低，患者疼痛程度越輕；采用腰椎疾病綜合評(píng)分量表(JOA)[8]評(píng)估患者腰椎功能，量表包含主觀癥狀、體征及日常生活動(dòng)作3個(gè)方面，共50分。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，滿分100分。④神經(jīng)肌電圖：分別于治療前后觀察2組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)左右兩側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果觀察組患者臨床總有效率93.02%高于對(duì)照組72.09%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床效果比較 (例，%)

2.2 炎癥因子與治療前相比，治療后2組患者血清CRP、IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者炎癥因子水平比較 (例，

2.3 腰椎疼痛度、腰椎功能及生活質(zhì)量評(píng)分與治療前相比，治療后2組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，JOA及SF-36評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎疼痛度、腰椎功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

2.4 神經(jīng)肌電圖與治療前相比，治療后2組患者神經(jīng)肌電圖腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均加快，且觀察組快于正常組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組腰椎間盤(pán)突出癥患者神經(jīng)肌電圖情況比較 (例，

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中老年常見(jiàn)病，發(fā)病率高，病程長(zhǎng)，且形成過(guò)程復(fù)雜，在臨床中，腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀主要為腰腿痛[10]。腰椎間盤(pán)突出癥主要治療方法為手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療對(duì)脊柱損傷較大，創(chuàng)面大且不好愈合，同時(shí)還會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，增加治療難度。

在中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”“腰痛”等范濤?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)濕寒三氣雜至，合而為痹也”。因此治療上應(yīng)補(bǔ)益肝腎，活血行氣。針刺能夠調(diào)動(dòng)全身輸布?xì)庋墓δ?，腎俞乃腎經(jīng)經(jīng)氣傳輸之處，協(xié)助阿是穴、大腸俞等疏通經(jīng)氣，達(dá)到標(biāo)本同治的療效。艾灸療法早在《靈樞經(jīng)》中有論述：“針?biāo)粸椤⒕闹恕?，表明艾灸的可用性。針刺借助艾灸的熱力，使?jīng)絡(luò)疏通，熱氣驅(qū)散寒氣，通則不痛，可使腰疾恢復(fù)，腰部瘀血散盡，炎癥激活因子消失，炎癥也會(huì)隨之下降，血清炎癥因子下降，局部癥狀緩解，進(jìn)一步改善腰部疼痛癥狀，促進(jìn)恢復(fù)[11,12]?，F(xiàn)代研究表明[13]，針刺配合艾灸可使機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)參與緩解疼痛，可改善神經(jīng)根周?chē)⒀h(huán)，促進(jìn)組織炎性滲出物的吸收，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)可緩解局部肌肉的緊張性痙攣，改善腰椎功能，恢復(fù)患者日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前相比，治療后2組患者血清CRP、IL-6水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組；與治療前相比，治療后2組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，JOA及SF-36評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組；與治療前相比，治療后2組患者神經(jīng)肌電圖腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均加快，且觀察組快于對(duì)照組。

綜上所述，針刺配合艾灸治療可改善腰椎間盤(pán)突出患者的腰椎功能，減少疼痛，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，提高患者生活質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。