針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后癱瘓肢體促分離運動臨床觀察

葛榮生 單建芳 沈 艷

腦中風(fēng)是臨床常見的腦血管疾病，在現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平下，中風(fēng)引起的病死率有所下降，但存活患者往往遺留肢體偏癱、口眼斜、語言功能障礙、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，具有病程長、致殘率高等特點，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。目前西醫(yī)臨床對中風(fēng)后癱瘓的經(jīng)典治療以抗凝、調(diào)脂、降壓等藥物治療聯(lián)合運動療法為主，可在一定程度上糾正異常的運動模式，但其療效參差不齊，與患者的運動康復(fù)治療的配合度密切相關(guān)[2]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)的基本病機為氣虛血瘀，屬于“偏枯”“身偏不用”之范疇，與飲食不節(jié)、勞累過度、情志內(nèi)傷等密切相關(guān)，氣虛無力行血，導(dǎo)致氣血逆亂，夾痰夾火，上擾清竅，使筋肉失養(yǎng)而成偏癱。治則以活血通絡(luò)為法[3]。針灸是中醫(yī)特色療法，可激發(fā)經(jīng)氣促進氣血運行，改善血液循環(huán)、緩解肌張力，提高偏癱側(cè)肢體運動功能[4]。本研究分析了針灸療法與西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)結(jié)合治療中風(fēng)后癱瘓肢體促分離運動的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月—2018年12月收治的中風(fēng)后癱瘓患者80例，分為2組。對照組40例，男22例，女18例；年齡45～69歲，平均(54.21±8.22)歲；病程3～12個月，平均(5.36±1.75)個月；其中右側(cè)偏癱24例，左側(cè)偏癱16例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡45～69歲，平均(54.85±8.58)歲；病程3～12個月，平均(5.41±1.77)個月；其中右側(cè)偏癱25例，左側(cè)偏癱15例。2組中風(fēng)后癱瘓患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)后癱瘓符合1995年《各類腦血管疾病診斷要點》[6]和《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)后癱瘓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱 CT或MRI 檢查證實；③首次發(fā)?。虎蹷runnstrom六階段分期屬于Ⅰ～Ⅲ期；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腦血管病變原因所致的偏癱；②惡性腫瘤；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎芫耦惣膊。虎菪母文I等臟器功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療，根據(jù)Brunnstrom分期實施不同的康復(fù)治療措施。Brunnstrom分期1～2級者采取抗痙攣姿勢，按摩肢體，被動活動肢體，采用興奮性易化技術(shù)提高患側(cè)肢體肌張力，設(shè)計良肢位，訓(xùn)練床上半臥位、坐位；Brunnstrom分期3～4級者在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，主動活動肢體，進行坐位平衡訓(xùn)練；Bronnstrom分期4～5者在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上糾正異常運動模式，降低肌張力，維持正常運動模式，提高協(xié)調(diào)能力，反復(fù)訓(xùn)練關(guān)節(jié)屈伸、站立位平衡，在平衡杠輔助下行走，下肢逐步負(fù)重。康復(fù)治療每日1次，每次40～60 min。觀察組給予針灸療法與西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)結(jié)合治療，西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療方法同對照組，中醫(yī)針灸療法取穴內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝、極泉、尺澤、委中等，根據(jù)兼癥選擇配穴，伴口眼斜者加地倉、頰車；上肢癱軟較甚者加手三里、合谷；下肢癱軟較甚者加陰陵泉、環(huán)跳；伴小便失禁者加中極、關(guān)元；伴頭暈者加風(fēng)池、天柱。消毒局部皮膚，針刺得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法，每10 min行針1次，留針30 min。針灸治療1次/d，連續(xù)治療4周。

1.4.2 檢測方法分別于治療前、治療4周后抽取患者空腹靜脈血3 ml，以轉(zhuǎn)速3500 r/min、離心半徑8 cm、離心時間10 min分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，檢測儀器：美國伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒生產(chǎn)廠家：上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4.3 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考Brunnstrom分期評價，①有效：分期≥Ⅳ期；②無效：分期≤Ⅲ期。采用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分評價神經(jīng)功能，包括意識水平、凝視功能、面癱、言語、手肌力、上下肢肌力和步行能力。分?jǐn)?shù)越低，說明神經(jīng)功能越好。采用簡化的Fugl-Meyer評分評價患肢運動功能，分?jǐn)?shù)越低，說明患肢運動功能越差。采用日常生活活動能力(ADL)評價生活活動能力，分?jǐn)?shù)越低，說明生活活動能力越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的67.50%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者IL-10、IL-1β、TNF-α水平比較2組治療前IL-10、IL-1β、TNF-α水平比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后IL-10高于治療前，IL-1β、TNF-α低于治療前，觀察組治療后IL-10水平高于對照組，IL-1β、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者IL-10、IL-1β、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較2組治療前NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后Fugl-Meyer評分、ADL評分高于治療前，NIHSS評分低于治療前，觀察組治療后Fugl-Meyer評分(68.77±16.24)分、ADL評分(69.55±15.82)分高于對照組，NIHSS評分(8.14±2.42)分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、ADL評分比較 (例，

3 討論

中風(fēng)是一種發(fā)病率、病死率和致殘率均較高的腦血管疾病，存活患者遺留神經(jīng)功能缺損，肢體癱瘓是中風(fēng)后常見的運動障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。因此，尋找治療中風(fēng)后肢體癱瘓的方法一直是臨床研究的重要課題之一。西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療一般是根據(jù)Brunnstrom分期實施不同的康復(fù)治療措施，逐步改善肌張力、抑制痙攣反射亢進，促進半分離、分離運動的出現(xiàn)，最終獲得協(xié)調(diào)運動[8]。但康復(fù)治療的效果個體差異較大，部分患者不能達到滿意的康復(fù)效果[9]。

中風(fēng)后偏癱導(dǎo)致的運動障礙、肢體麻木屬于中醫(yī)學(xué)理論中“氣血虧損”“脈絡(luò)瘀滯”之范疇，中風(fēng)后多為本虛標(biāo)實之證，氣血凝滯不能榮養(yǎng)患肢筋脈，治則以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主[10]。針灸是中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥的常用方法，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、開竅醒腦之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實，針灸可改善血液循環(huán)，緩解腦血管緊張度，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高大腦皮層興奮性，進而改善肌張力，提高運動功能[11]。

本研究中采用的針灸療法取穴內(nèi)關(guān)以寧心安神、理氣止痛；三陰交健脾和胃、行氣活血；水溝主治中風(fēng)昏迷、口噤不開；極泉寬胸理氣、活血通絡(luò)；尺澤行氣活絡(luò)、祛瘀止痛；委中主瀉四肢之熱。伴口眼斜者加地倉、頰車；上肢癱軟較甚者加手三里、合谷；下肢癱軟較甚者加陰陵泉、環(huán)跳；伴小便失禁者加中極、關(guān)元；伴頭暈者加風(fēng)池、天柱。諸穴合用，可使經(jīng)氣復(fù)生、氣血調(diào)暢[12，13]。本研究中采用針灸輔助治療者總有效率高于單用西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療者；治療后Fugl-Meyer評分、ADL評分高于單用西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療者，NIHSS評分低于單用西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療者。這一結(jié)果提示，中醫(yī)針灸療法與西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)結(jié)合治療可促進中風(fēng)患者癱瘓肢體分離運動出現(xiàn)，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，并改善其日常生活活動能力。這是由于西醫(yī)康復(fù)治療通過改善肌力而形成正常運動模式、平衡控制能力。針灸治療可改善局部血液循環(huán)，提高大腦皮層興奮性，促進神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)重組和功能代償。2種方法聯(lián)合應(yīng)用時可更好地促進神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)，改善肌力[14，15]。

中風(fēng)發(fā)生后腦組織發(fā)生缺血、缺氧性損傷，機體啟動免疫炎癥反應(yīng)。TNF-α是參與免疫炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，主要由活化的單核巨噬細(xì)胞分泌，可參與中風(fēng)后繼發(fā)性腦組織損傷過程[16]。IL-1β由單核細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞分泌，參與機體免疫應(yīng)答過程[17]。IL-10由T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌，參與炎癥反應(yīng)的調(diào)控，可抑制TNF-α的合成和分泌，還可抑制多種黏附分子、趨化因子活性，維持機體免疫穩(wěn)態(tài)[18]。本研究中采用中醫(yī)針灸輔助治療者治療后IL-10水平高于單用西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療者，IL-1β、TNF-α水平低于單用西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)治療者。這一結(jié)果提示，針灸療法與西醫(yī)經(jīng)典康復(fù)結(jié)合治療可調(diào)節(jié)中風(fēng)患者炎癥因子的表達，減輕免疫炎癥反應(yīng)，進而減輕繼發(fā)性腦組織損傷，這可能是其減輕患者神經(jīng)功能缺損的作用機制之一。

綜上所述，針灸療法與西醫(yī)康復(fù)結(jié)合治療可促進中風(fēng)患者癱瘓肢體分離運動出現(xiàn)，且可調(diào)節(jié)炎癥因子的表達，提高生活活動能力。