李 貞 代 敏 戎 娜 張嘉怡 賈長虹
老年人群由于機體機能的減退以及骨質(zhì)流失,在受到直接或間接暴力因素時極易發(fā)生骨折,而對于滿足手術(shù)指征的老年患者,臨床提倡采取外科手術(shù)方式治療,以達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位、恢復(fù)完全功能的目的[1]。但由于術(shù)后患者早期需臥床靜養(yǎng),受患者個人基礎(chǔ)病情、精神情緒等多重因素的影響,術(shù)后康復(fù)期極易發(fā)生四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、褥壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,直接影響老年骨折患者的手術(shù)治療效果、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程以及生活質(zhì)量,延長老年骨折患者術(shù)后住院時間,增加住院治療相關(guān)費用,因此積極降低老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生程度具有重要的臨床意義。目前臨床多采用康復(fù)管理以及相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)控制老年骨折患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率,但其實際預(yù)防效果以及并發(fā)癥發(fā)生后的處理效果并不理想。隨著近年來中醫(yī)藥技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用,中醫(yī)理論在骨折術(shù)后康復(fù)中具有重要的臨床應(yīng)用[2],中藥熱奄包技術(shù)是一種中醫(yī)臨床常用的外治方法,其通過熱能將藥物藥效直接傳遞給特定部位從而發(fā)揮治療作用,具有起效速度快、治療方法簡單快捷、無醫(yī)源性損傷且療效顯著的特點。本研究旨在探討中藥熱奄包療法在改善老年骨折患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬癥狀中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2018年5月—2020年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例老年骨折患者隨機分組,對照組30例中男18例,女12例;年齡65~88歲,平均年齡(72.5±4.8)歲;平均病程(2.2±0.9)d;骨折部位為肱骨6例,尺/橈5例,股骨頸8例,股骨干5例,脛/腓骨4例,骨盆2例;平均手術(shù)用時(79.5±23.4)min;致傷因素為車禍18例,高處墜落5例,跌倒7例。觀察組30例中男19例,女11例;年齡65~89歲,平均年齡(72.1±4.5)歲;平均病程時間(2.1±1.1)d;骨折部位為肱骨5例,尺/橈5例,股骨頸10例,股骨干4例,脛/腓骨4例,骨盆2例;平均手術(shù)用時(78.3±25.1)min;致傷因素為車禍20例,高處墜落3例,跌倒7例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)已簽署知情同意書;年齡≥65周歲;明確骨折并滿足手術(shù)指征;能夠積極配合治療;能夠獨立完成問卷調(diào)查。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能不全;精神疾??;長期臥床;原發(fā)性凝血功能、免疫功能異常;既往嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病或手術(shù)者、人工關(guān)節(jié)置換者。
1.4 研究方法對照組術(shù)后接受常規(guī)早期康復(fù)管理,包括四肢的主、被動功能訓(xùn)練、早期床下活動、戶外康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。觀察組則在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實施中藥熱奄包療法,取海桐皮、當(dāng)歸各20 g,乳香、川椒、防風(fēng)、甘草、川芎、白芷、紅花、沒藥、威靈仙各10 g,透骨草18 g混合。加少許食醋攪拌均勻并應(yīng)用文火炒制60~70 ℃,將藥物放入無菌布袋內(nèi),并置于四肢關(guān)節(jié)處以及中脘、神闕、雙側(cè)天樞穴,每次30 min,每日2次。
1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)后7 d四肢腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度,其中I級腫脹為患者局部皮膚存在皮紋,但相較正常皮膚表現(xiàn)緊張,II級腫脹為肢體局部皮紋消失,相對表現(xiàn)緊張,但無水泡,皮膚溫度稍升高,III級腫脹為皮膚無皮紋,表現(xiàn)緊張,無水泡,皮膚溫度明顯升高。觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間,并采用視覺模擬評分法VAS評價2組術(shù)后疼痛程度,比較2組首次下床時間、住院時間以及住院治療總費用。采取簡單SF-36生活質(zhì)量評分量表評價2組患者出院時生活質(zhì)量情況,通過生理功能、情感職能、社會功能、活動能力以及總體健康維度評價患者出院時的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。
2.1 2組患者術(shù)后7 d四肢腫脹發(fā)生率及程度對比觀察組術(shù)后7 d四肢無腫脹率明顯高于對照組(P<0.05),并且觀察組四肢I(xiàn)、II級腫脹數(shù)明顯低于對照組(P<0.05),而III級腫脹比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 2組患者術(shù)后7 d四肢腫脹發(fā)生率及程度對比 (例,%)
2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例,%)
2.3 2組患者四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間及疼痛情況對比觀察組四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間以及VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間及疼痛評分對比 (例,
2.4 2組患者首次下床時間、住院時間及住院費用對比觀察組首次下床時間、住院時間及住院治療總費用明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者住院時間及住院治療總費用對比 (例,
2.5 2組患者出院時生活質(zhì)量評分對比觀察組出院時生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。
表5 2組患者出院時生活質(zhì)量各維度評分對比 (例,
大部分骨折手術(shù)患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,并且其發(fā)生率以及發(fā)生程度與患者機體功能狀態(tài)以及年齡密切相關(guān),因而老年人群骨折術(shù)后肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險較大,而在對其機制分析中認(rèn)為骨折損傷、手術(shù)醫(yī)源性損傷、術(shù)后疼痛以及術(shù)后臥床等因素是導(dǎo)致肢體腫脹與關(guān)節(jié)僵硬的主要原因,而中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為骨折術(shù)后肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬主要病機為氣滯血阻、血瘀,骨折術(shù)后患者血脈不同程度破損,離經(jīng)之血瘀滯于關(guān)節(jié)、皮下,壅阻黏滯導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不暢,關(guān)節(jié)失養(yǎng),從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3,4]。而本研究結(jié)果顯示,在康復(fù)期便采用中藥熱奄包治療的觀察組術(shù)后四肢腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度均明顯低于常規(guī)對照組,并且觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,觀察組癥狀消退時間更快、住院時間更短、住院費用更低,生活質(zhì)量各維度評分更高,表明采用中藥熱奄包療法不僅能夠有效預(yù)防四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,同時在治療四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬方面以及促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)方面具有良好的表現(xiàn)。
而通過進(jìn)一步回顧分析可知,四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬是老年骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥,尤其是四肢、骨盆、脊柱骨折患者術(shù)后需絕對臥床靜養(yǎng)一段時間,其四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險更高,四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生直接影響患者骨折康復(fù)進(jìn)程,降低患者術(shù)后生活質(zhì)量,并且腫脹、僵硬以及疼痛感覺的產(chǎn)生會間接導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒的滋生,進(jìn)一步影響患者術(shù)后治療、康復(fù)、護(hù)理依從性,延長患者住院時間,降低老年患者住院期間生活質(zhì)量,影響骨折治療效果及康復(fù)進(jìn)程,給患者精神、經(jīng)濟(jì)雙方面均帶來沉重壓力[5]。而中藥熱奄包療法是一種中醫(yī)臨床常用外治療法,熱奄包外敷可通過熱能促進(jìn)藥物有效成分滲透進(jìn)入血脈之中,其目的在于利用熱能驅(qū)動的中藥有效成分充分改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部新陳代謝等[6]。本組研究采用的熱奄包中藥材中威靈仙具有良好的祛風(fēng)除濕功效,海桐皮可通經(jīng)活絡(luò),當(dāng)歸補血活血,防風(fēng)解表止痙,川芎、紅花可發(fā)揮良好的通經(jīng)活血、止痛祛瘀功效,乳香舒筋止痛,透骨草具有活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨功效,甘草可調(diào)節(jié)諸藥藥性,諸藥合用共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、解表止痛之功效,在四肢重要關(guān)節(jié)處貼敷可快速、直接發(fā)揮藥性,降低關(guān)節(jié)腫脹、僵硬發(fā)生率,而選擇中脘、天樞、神闕穴進(jìn)行貼敷,中脘具有通調(diào)氣機、和胃健脾功效,天樞可理氣止痛,活血散瘀,而刺激神闕可通過經(jīng)絡(luò)遁行直達(dá)病灶,發(fā)揮調(diào)和氣血、溫和止痛的功效,搭配海桐皮、當(dāng)歸、乳香、川椒、防風(fēng)、甘草、川芎、白芷、紅花、沒藥、威靈仙、透骨草等藥物可進(jìn)一步降低四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及發(fā)生程度,發(fā)揮理想的止痛效果[7],并且對于已經(jīng)發(fā)生四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行關(guān)節(jié)以及重要穴位的中藥熱奄包治療能夠有效發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫的功效,促進(jìn)腫脹、僵硬癥狀的緩解與消退,能夠促進(jìn)患者骨折術(shù)后康復(fù)以及機體機能的恢復(fù),并對提升老年骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量、縮短住院時間、減少住院治療相關(guān)費用具有重要意義,并且中藥熱奄包療法治療費用較為低廉,治療方法簡單、無痛、快捷,患者易于接受而依從性較高,同時患者若出院后仍存在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不理想的現(xiàn)象,也可在醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行中藥熱奄包的簡單治療,具有極高的可行性、臨床療效以及安全性[8]。
綜上所述,中藥熱奄包療法可有效降低老年骨折患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及發(fā)生程度,對促進(jìn)骨折術(shù)后快速愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有積極作用。