中藥熱奄包在老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及治療中的應(yīng)用*

李 貞 代 敏 戎 娜 張嘉怡 賈長虹

老年人群由于機體機能的減退以及骨質(zhì)流失，在受到直接或間接暴力因素時極易發(fā)生骨折，而對于滿足手術(shù)指征的老年患者，臨床提倡采取外科手術(shù)方式治療，以達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位、恢復(fù)完全功能的目的[1]。但由于術(shù)后患者早期需臥床靜養(yǎng)，受患者個人基礎(chǔ)病情、精神情緒等多重因素的影響，術(shù)后康復(fù)期極易發(fā)生四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、褥壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，直接影響老年骨折患者的手術(shù)治療效果、術(shù)后康復(fù)進(jìn)程以及生活質(zhì)量，延長老年骨折患者術(shù)后住院時間，增加住院治療相關(guān)費用，因此積極降低老年骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生程度具有重要的臨床意義。目前臨床多采用康復(fù)管理以及相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)控制老年骨折患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，但其實際預(yù)防效果以及并發(fā)癥發(fā)生后的處理效果并不理想。隨著近年來中醫(yī)藥技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，中醫(yī)理論在骨折術(shù)后康復(fù)中具有重要的臨床應(yīng)用[2]，中藥熱奄包技術(shù)是一種中醫(yī)臨床常用的外治方法，其通過熱能將藥物藥效直接傳遞給特定部位從而發(fā)揮治療作用，具有起效速度快、治療方法簡單快捷、無醫(yī)源性損傷且療效顯著的特點。本研究旨在探討中藥熱奄包療法在改善老年骨折患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬癥狀中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2020年5月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例老年骨折患者隨機分組，對照組30例中男18例，女12例；年齡65～88歲，平均年齡(72.5±4.8)歲；平均病程(2.2±0.9)d；骨折部位為肱骨6例，尺/橈5例，股骨頸8例，股骨干5例，脛/腓骨4例，骨盆2例；平均手術(shù)用時(79.5±23.4)min；致傷因素為車禍18例，高處墜落5例，跌倒7例。觀察組30例中男19例，女11例；年齡65～89歲，平均年齡(72.1±4.5)歲；平均病程時間(2.1±1.1)d；骨折部位為肱骨5例，尺/橈5例，股骨頸10例，股骨干4例，脛/腓骨4例，骨盆2例；平均手術(shù)用時(78.3±25.1)min；致傷因素為車禍20例，高處墜落3例，跌倒7例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)已簽署知情同意書；年齡≥65周歲；明確骨折并滿足手術(shù)指征；能夠積極配合治療；能夠獨立完成問卷調(diào)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重肝腎功能不全；精神疾??；長期臥床；原發(fā)性凝血功能、免疫功能異常；既往嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病或手術(shù)者、人工關(guān)節(jié)置換者。

1.4 研究方法對照組術(shù)后接受常規(guī)早期康復(fù)管理，包括四肢的主、被動功能訓(xùn)練、早期床下活動、戶外康復(fù)訓(xùn)練等綜合措施。觀察組則在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上實施中藥熱奄包療法，取海桐皮、當(dāng)歸各20 g，乳香、川椒、防風(fēng)、甘草、川芎、白芷、紅花、沒藥、威靈仙各10 g，透骨草18 g混合。加少許食醋攪拌均勻并應(yīng)用文火炒制60～70 ℃，將藥物放入無菌布袋內(nèi)，并置于四肢關(guān)節(jié)處以及中脘、神闕、雙側(cè)天樞穴，每次30 min，每日2次。

1.5 觀察指標(biāo)觀察2組患者術(shù)后7 d四肢腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度，其中I級腫脹為患者局部皮膚存在皮紋，但相較正常皮膚表現(xiàn)緊張，II級腫脹為肢體局部皮紋消失，相對表現(xiàn)緊張，但無水泡，皮膚溫度稍升高，III級腫脹為皮膚無皮紋，表現(xiàn)緊張，無水泡，皮膚溫度明顯升高。觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間，并采用視覺模擬評分法VAS評價2組術(shù)后疼痛程度，比較2組首次下床時間、住院時間以及住院治療總費用。采取簡單SF-36生活質(zhì)量評分量表評價2組患者出院時生活質(zhì)量情況，通過生理功能、情感職能、社會功能、活動能力以及總體健康維度評價患者出院時的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后7 d四肢腫脹發(fā)生率及程度對比觀察組術(shù)后7 d四肢無腫脹率明顯高于對照組(P<0.05)，并且觀察組四肢I(xiàn)、II級腫脹數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，而III級腫脹比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后7 d四肢腫脹發(fā)生率及程度對比 (例，%)

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 2組患者四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間及疼痛情況對比觀察組四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間以及VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬消退時間及疼痛評分對比 (例，

2.4 2組患者首次下床時間、住院時間及住院費用對比觀察組首次下床時間、住院時間及住院治療總費用明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者住院時間及住院治療總費用對比 (例，

2.5 2組患者出院時生活質(zhì)量評分對比觀察組出院時生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者出院時生活質(zhì)量各維度評分對比 (例，

3 討論

大部分骨折手術(shù)患者術(shù)后均會出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并且其發(fā)生率以及發(fā)生程度與患者機體功能狀態(tài)以及年齡密切相關(guān)，因而老年人群骨折術(shù)后肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險較大，而在對其機制分析中認(rèn)為骨折損傷、手術(shù)醫(yī)源性損傷、術(shù)后疼痛以及術(shù)后臥床等因素是導(dǎo)致肢體腫脹與關(guān)節(jié)僵硬的主要原因，而中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為骨折術(shù)后肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬主要病機為氣滯血阻、血瘀，骨折術(shù)后患者血脈不同程度破損，離經(jīng)之血瘀滯于關(guān)節(jié)、皮下，壅阻黏滯導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)不暢，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3，4]。而本研究結(jié)果顯示，在康復(fù)期便采用中藥熱奄包治療的觀察組術(shù)后四肢腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度均明顯低于常規(guī)對照組，并且觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組癥狀消退時間更快、住院時間更短、住院費用更低，生活質(zhì)量各維度評分更高，表明采用中藥熱奄包療法不僅能夠有效預(yù)防四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時在治療四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬方面以及促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)方面具有良好的表現(xiàn)。

而通過進(jìn)一步回顧分析可知，四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬是老年骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是四肢、骨盆、脊柱骨折患者術(shù)后需絕對臥床靜養(yǎng)一段時間，其四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生風(fēng)險更高，四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生直接影響患者骨折康復(fù)進(jìn)程，降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，并且腫脹、僵硬以及疼痛感覺的產(chǎn)生會間接導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒的滋生，進(jìn)一步影響患者術(shù)后治療、康復(fù)、護(hù)理依從性，延長患者住院時間，降低老年患者住院期間生活質(zhì)量，影響骨折治療效果及康復(fù)進(jìn)程，給患者精神、經(jīng)濟(jì)雙方面均帶來沉重壓力[5]。而中藥熱奄包療法是一種中醫(yī)臨床常用外治療法，熱奄包外敷可通過熱能促進(jìn)藥物有效成分滲透進(jìn)入血脈之中，其目的在于利用熱能驅(qū)動的中藥有效成分充分改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部新陳代謝等[6]。本組研究采用的熱奄包中藥材中威靈仙具有良好的祛風(fēng)除濕功效，海桐皮可通經(jīng)活絡(luò)，當(dāng)歸補血活血，防風(fēng)解表止痙，川芎、紅花可發(fā)揮良好的通經(jīng)活血、止痛祛瘀功效，乳香舒筋止痛，透骨草具有活血化瘀、利尿解毒、通經(jīng)透骨功效，甘草可調(diào)節(jié)諸藥藥性，諸藥合用共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、解表止痛之功效，在四肢重要關(guān)節(jié)處貼敷可快速、直接發(fā)揮藥性，降低關(guān)節(jié)腫脹、僵硬發(fā)生率，而選擇中脘、天樞、神闕穴進(jìn)行貼敷，中脘具有通調(diào)氣機、和胃健脾功效，天樞可理氣止痛，活血散瘀，而刺激神闕可通過經(jīng)絡(luò)遁行直達(dá)病灶，發(fā)揮調(diào)和氣血、溫和止痛的功效，搭配海桐皮、當(dāng)歸、乳香、川椒、防風(fēng)、甘草、川芎、白芷、紅花、沒藥、威靈仙、透骨草等藥物可進(jìn)一步降低四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及發(fā)生程度，發(fā)揮理想的止痛效果[7]，并且對于已經(jīng)發(fā)生四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬患者進(jìn)行關(guān)節(jié)以及重要穴位的中藥熱奄包治療能夠有效發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫的功效，促進(jìn)腫脹、僵硬癥狀的緩解與消退，能夠促進(jìn)患者骨折術(shù)后康復(fù)以及機體機能的恢復(fù)，并對提升老年骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量、縮短住院時間、減少住院治療相關(guān)費用具有重要意義，并且中藥熱奄包療法治療費用較為低廉，治療方法簡單、無痛、快捷，患者易于接受而依從性較高，同時患者若出院后仍存在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不理想的現(xiàn)象，也可在醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)下進(jìn)行中藥熱奄包的簡單治療，具有極高的可行性、臨床療效以及安全性[8]。

綜上所述，中藥熱奄包療法可有效降低老年骨折患者術(shù)后四肢腫脹、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率及發(fā)生程度，對促進(jìn)骨折術(shù)后快速愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有積極作用。