針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察*

彭 博 盧洪慶 曾令偉 易文彪

目前，隨著現(xiàn)代社會中人們工作和生活方式的改變，頸椎病逐漸呈現(xiàn)年輕化和大眾化的趨勢，在臨床中十分常見，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，也是臨床就診率最高的類型。神經(jīng)根型頸椎病是由于退行性變的頸椎間盤向后突出或椎體關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位、錯位壓迫頸神經(jīng)根，從而出現(xiàn)頭枕、頸項(xiàng)、肩背部疼痛，沿著頸脊神經(jīng)根分布放射性的手臂疼痛；甚者會出現(xiàn)上肢肌力下降、肌肉萎縮、深淺感覺障礙等癥狀，對患者的工作生活帶來了許多不良影響[1]。目前臨床中絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療均可獲得較好療效[2]，而中醫(yī)藥相關(guān)療法起到了非常重要的作用。本研究結(jié)合臨床實(shí)際，選用針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療神經(jīng)根型頸椎病，探討臨床診療經(jīng)驗(yàn)，為本病在中西醫(yī)聯(lián)合臨床診療上提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月—2020年12月就診于萬載縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科的神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，其中男性43例、女性37例。本研究課題經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意實(shí)施。所有患者均由頸部CT或MRI影像學(xué)診斷為神經(jīng)根型頸椎病，且符合相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用隨機(jī)對照單盲的方法將80例患者隨機(jī)分為針刺組(對照組)和離子導(dǎo)入組(治療組)，每組40例。2組患者的性別、年齡等一般資料，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會編撰的《臨床診療指南—疼痛學(xué)分冊》[3]中有關(guān)頸椎病的相關(guān)臨床和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)臨床和影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～65歲，性別不限。③知情、同意及配合本課題研究。③高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)病可控制，對本研究數(shù)據(jù)無影響。

1.4 方法

1.4.1 治療方法針刺組(對照組)：①主穴取風(fēng)池、頸夾脊、天柱、大椎、肩井、曲池、手三里、合谷。配穴：肩胛區(qū)疼痛加天宗、曲垣、肩井，手指麻木加后溪、八邪。②操作：患者采用俯臥位，上述穴位常規(guī)消毒后，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針(規(guī)格：0.25 mm×40 mm)進(jìn)行針刺。針刺手法、角度、深度均保持基本一致：諸穴直刺0.5～1.2寸，針刺后行提插捻轉(zhuǎn)手法至得氣，針柄接華佗牌SDZ-II型低頻脈沖電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))導(dǎo)線，采用連續(xù)波、頻率1 Hz，脈沖強(qiáng)度以患者可耐受為度，留針30 min。每天治療1次，6 d為一個療程，治療療程之間間隔1 d，連續(xù)治療2個療程(2周)。離子導(dǎo)入組(治療組)：①在針刺組的基礎(chǔ)上加用中藥離子導(dǎo)入治療，使用倍益康牌中藥離子導(dǎo)入儀(四川千里倍益康醫(yī)療科技股份有限公司)，電極片及一次性理療墊各2塊。②中藥液以身痛逐瘀湯為底方加減：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、延胡索、白芍、威靈仙、葛根、羌活、伸筋草各100 g，上述諸藥用75%酒精5000 ml浸泡2周后取液。③操作：患者坐位，局部常規(guī)消毒，將中藥液均勻?yàn)⒃谝淮涡岳懑焿|上，然后將理療墊放置在患者后頸部兩側(cè)的肌肉，上壓電極片，然后使用中藥離子導(dǎo)入儀進(jìn)行治療，治療強(qiáng)度以患者感覺明顯肌收縮和肌震顫且能耐受為宜，每日1次，每次20 min。本組針刺穴位及具體操作同對照組一致。每天1次，6 d為一個療程，治療療程之間間隔1 d，連續(xù)治療2個療程(2周)。

1.4.2 觀察指標(biāo)①分別在連續(xù)治療2個療程前后，用臨床療效、視覺模擬評分法(VAS評分)[4]、11點(diǎn)數(shù)字評分法(NRS-11評分)等評定標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)2組治療前后的狀況。VAS評分與NRS-11評分組成了SF-MPQ量表，在臨床疼痛應(yīng)用中具體準(zhǔn)確度高、敏感的特點(diǎn)，可滿足本研究的療效評價(jià)要求。②視覺模擬評分法(VAS評分): 采用專業(yè)的VAS評分卡，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別代表10分(劇痛)和0分(無痛)，由患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)的位置，得出的數(shù)值即為VAS評分。③11點(diǎn)數(shù)字評分法(NRS-11評分)：用0～10這11個點(diǎn)來描述患者疼痛的嚴(yán)重程度，0表示沒有疼痛，疼痛較強(qiáng)時增加數(shù)值，10表示最劇烈的疼痛，詢問患者過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛，由醫(yī)者進(jìn)行評估。④復(fù)發(fā)率：隨訪2組患者3個月后頸椎病癥狀的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)一步計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)對2組進(jìn)行療效評價(jià)。治愈：原有臨床癥狀消失，頸肩、肢體功能恢復(fù)正常，肌力正常，能進(jìn)行正常的生活和工作；顯效：原有臨床癥狀明顯緩解，頸肩、肢體疼痛明顯減輕，功能顯著改善，但某些誘因下癥狀偶爾發(fā)作；好轉(zhuǎn)：原有臨床癥狀緩解，頸肩、肢體疼痛減輕，功能改善，但工作及活動時仍感疼痛；未愈：原有臨床癥狀無改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為80%。治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 VSA評分和NRS-11評分治療前，2組患者的VSA評分、NRS-11評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組患者的VAS評分、NRS-11評分均明顯下降(P<0.05)，并且治療組評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS、NRS-11評分比較 (例，

2.3 復(fù)發(fā)率治療3個月后對患者進(jìn)行隨訪，治療組復(fù)發(fā)率為7.5%(3/40)，對照組復(fù)發(fā)率為22.5%(9/40)，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

頸椎病又稱“頸椎綜合征”(Cervieal Spondylosis,CS)，屬于針灸康復(fù)科、骨科的常見病和多發(fā)病，常病發(fā)于中老年人，并呈現(xiàn)出逐漸向年輕人群蔓延的趨勢[6]。其部分癥狀屬于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”“頭痛”“眩暈”等疾病的范疇，由于外邪侵襲、客于經(jīng)脈；扭挫損傷、氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通而痛；或久坐勞損筋肉；或肝腎不足，筋骨失養(yǎng)使氣血運(yùn)行不暢所致[7]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病常因頸椎長期慢性勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、黃韌帶增厚引起，使單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動及反射障礙。對其病因病機(jī)進(jìn)行分析可表明，如何對頸肩部的軟組織進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松，使其減輕對神經(jīng)根的壓迫是非手術(shù)治療的關(guān)鍵。

針灸治療頸椎病具有施術(shù)安全、操作簡單、療效好、費(fèi)用少等特點(diǎn)，被中西醫(yī)、國內(nèi)外廣泛認(rèn)可，頸椎病屬于針灸的優(yōu)勢病種之一[8-10]。風(fēng)池、天柱分屬少陽、太陽經(jīng)，可調(diào)暢少陽、太陽經(jīng)的氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)。頸椎夾脊穴具有疏通局部氣血而止痛的作用，可放松頸部肌肉，減輕椎間盤及髓核壓力，改善頸部功能，從而緩解病灶對頸脊神經(jīng)根的壓迫[11,12]。手陽明大腸經(jīng)從手走頭，行于上肢橈側(cè)、肩部，刺激肩井、曲池、合谷等穴位可疏通本經(jīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血。

本研究自擬方以身痛逐瘀湯為底方加減，具有活血祛瘀、行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。方中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸行氣活血、祛瘀止痛，伸筋草、威靈仙通經(jīng)活絡(luò)，羌活、葛根解肌疏風(fēng)，白芍、延胡索緩急止痛。有臨床研究表明，身痛逐瘀湯方配伍合理，無論內(nèi)服還是外用，均對頸椎病具有顯著的治療作用[13-15]。

中藥離子導(dǎo)入是利用直流電、電磁脈沖將中藥藥物離子通過皮膚或者穴位導(dǎo)入人體內(nèi)，本療法除了中藥的特色功效外，還具備電脈沖按摩、電磁療與熱療的效果，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛消炎、松解粘連，調(diào)節(jié)和改善局部血液循環(huán)的作用。能使局部皮膚電阻下降，擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管，改善局部微循環(huán)；抑制局部感覺神經(jīng)、從而提高痛閾；更能深達(dá)人體組織，靶向作用于患者病灶，有利于炎性產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)[16-18]。

研究表明，針刺聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛和痛苦，降低復(fù)發(fā)率。本聯(lián)合療法具有操作簡單、安全性好、經(jīng)濟(jì)方便、患者接受度高等特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。