眼針配合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎臨床觀察*

金珊珊 鄭 彤 魏媛媛 朱成慧 趙艷香 李 霞

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)屬于臨床常見病、多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)稱之為“凍結(jié)肩”“五十肩”等，認(rèn)為主要是由于氣血不足，外感風(fēng)、寒、濕邪，以及外傷勞損等所致陰陽失調(diào)與氣血不暢、不通則痛，筋失所養(yǎng)、不榮則痛而發(fā)病。對(duì)于肩周炎的治療，西醫(yī)臨床常用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，但治療效果并不明顯，且復(fù)發(fā)率較高。近年來，越來越多的患者選擇中醫(yī)針刺治療此病癥，取得了較為良好的臨床效果。臨床中肩周炎的治法有多種，但是如何見效快，且操作中減輕患者的抵觸及痛苦一直是眾位醫(yī)家所探尋的。筆者采用眼針配合刺絡(luò)拔罐放血療法治療肩周炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2019年7月—2020年11月濱海新區(qū)大沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬各衛(wèi)生站共計(jì)200例肩周炎患者，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組100例和對(duì)照組100例。試驗(yàn)組脫失3例，對(duì)照組脫失4例。試驗(yàn)組中男36例，女61例；年齡最小38歲，最大60歲，平均(51.27±4.85)歲；病程最短4 d，最長72 d，平均(20.48±13.53)d。對(duì)照組中男38例，女58例；年齡最小40歲，最大60歲，平均(52.21±4.14)歲；病程3～76 d，平均(19.64±11.67)d。2組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國家中醫(yī)藥管理局1995年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致；好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩；肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；肩部肌肉萎縮，肩周均有壓痛，各個(gè)功能位活動(dòng)均有受限；X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。肩周炎的臨床病理發(fā)展過程一般分為3個(gè)時(shí)期：①急性期：病起發(fā)生急速，疼痛劇烈，肌肉產(chǎn)生痙攣，日常生活活動(dòng)如梳頭、穿衣、舉臂等受到限制，晚間疼痛更甚，壓痛范圍增大，為期2～3周。②慢性期；壓痛感仍然廣泛存在，痛感則相對(duì)減低，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限加重，嚴(yán)重可至僵硬。關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈現(xiàn)壓力增高的態(tài)勢(shì)，腔內(nèi)鏡檢下可見凍結(jié)粘連，容積相應(yīng)縮小，為期數(shù)月或1年以上。③功能恢復(fù)期：肩關(guān)節(jié)部的炎癥逐漸被吸收，肌肉組織中的血液循環(huán)系統(tǒng)得到恢復(fù)，營養(yǎng)神經(jīng)功能獲得改善，運(yùn)動(dòng)功能范圍逐漸增大，甚至慢慢恢復(fù)正常，此一時(shí)期可長達(dá)1～3年。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期患者以及3個(gè)月以內(nèi)的慢性期患者；年齡35～60歲；所有患者皆愿意配合本次研究并且均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)外傷、脫位、骨折以及骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；嚴(yán)重貧血、血小板減少等凝血機(jī)制障礙；同步接受其他肩關(guān)節(jié)相關(guān)治療者；妊娠或哺乳期婦女；以及依從性較差的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法試驗(yàn)組：患者取正坐位，參照《中華眼針》[2]，選取眼針穴區(qū)雙上焦區(qū)、雙肝區(qū)、雙腎區(qū)。囑患者端坐，兩目平視前方，常規(guī)消毒后用左手手指壓住眼球，并使眶內(nèi)皮膚繃緊，右手持0.25 mm×13 mm的華佗牌一次性針灸針距離眼眶內(nèi)緣2 mm處平刺，由該區(qū)始點(diǎn)向該區(qū)終點(diǎn)方向刺入0.3 cm，留針30 min。刺絡(luò)放血拔罐：常規(guī)消毒后，在患者天宗、肩髃、肩髎以及阿是穴實(shí)施一次性采血針點(diǎn)刺放血，見出血點(diǎn)后在原處施以拔罐，以每處拔罐穴位有2～4 ml血液滲出為宜，留罐10 min。以上兩種方法結(jié)合使用，刺絡(luò)放血拔罐結(jié)束后，取下血罐，并囑病人活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，每2 d 1次，2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組：以傳統(tǒng)針刺方法，選取肩關(guān)節(jié)三角肌周圍穴為主：肩髃、肩內(nèi)陵(肩髃前下1寸)、肩外陵(肩髃后下1寸)、肩前(三角肌前緣中點(diǎn))、抬肩(三角肌中點(diǎn))、臂臑、臑會(huì)?；颊哽o息端坐，暴露針刺部位，常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針進(jìn)行針刺，針刺方向均朝向三角肌底部中點(diǎn)，用平補(bǔ)平瀉法以得氣為主，并可激發(fā)竄動(dòng)抽動(dòng)感，留針30 min。療程同試驗(yàn)組。

1.4.2 觀察指標(biāo)①評(píng)分：采用美國MichaelReese醫(yī)療中心肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定表對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，該量表分為疼痛和功能2個(gè)項(xiàng)目，肩部疼痛評(píng)分總分為75分，分值越高，疼痛感越低；關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分25分，分值越高，活動(dòng)范圍越廣。②臨床療效：痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常；顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到了明顯的緩解，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有很大的改善；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀有一定程度的緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)存在部分障礙；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 肩部疼痛評(píng)分試驗(yàn)組肩部疼痛緩解明顯優(yōu)于對(duì)照組(t檢驗(yàn)，P<0.01)。2組治療1個(gè)療程后較治療前肩部疼痛程度均有改善，但試驗(yàn)組改善得更明顯。2組治療2個(gè)療程后較治療1個(gè)療程后疼痛程度均有較大緩解，但試驗(yàn)組肩部疼痛強(qiáng)度較對(duì)照組緩解更明顯。見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分試驗(yàn)組肩部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.01)。2組治療1個(gè)療程后較治療前肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有改善，但試驗(yàn)組恢復(fù)的更明顯。2組治療2個(gè)療程后較治療1個(gè)療程后肩部關(guān)節(jié)功能活動(dòng)均有較大好轉(zhuǎn)，但試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)更明顯。見表2。

表2 1組患者肩部疼痛評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (例，

2.3 臨床療效試驗(yàn)組愈顯率高達(dá)82.5%，較對(duì)照組的54.2%差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2檢驗(yàn)，P<0.01)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，又稱為“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“漏肩風(fēng)”等。好發(fā)于50歲左右的女性，多是由于年齡增長，人體機(jī)能代謝下降，局部血運(yùn)受到影響等原因?qū)е陆M織細(xì)胞缺血缺氧及乳酸堆積等，引起肩周部疼痛。中醫(yī)《素問·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。多是由于局部感受風(fēng)寒，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通；或是由于勞倦過度、跌撲損傷，累及筋脈，瘀血阻滯；或是年老體虛，氣血虧虛，肝腎不足，致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛[3]。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“血實(shí)宜決之”“菀陳者除之”的記載，針刺放血拔罐可使皮下痛覺感受器受到刺激，通過神經(jīng)體液作用起到消炎止痛、活血化瘀、促進(jìn)炎癥吸收之功效[4]，在臨床疼痛性疾病中被廣泛應(yīng)用。肩周局部穴位刺絡(luò)放血拔罐，肩髃散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)，天宗疏經(jīng)通絡(luò)，肩髎舒筋利節(jié)，阿是穴則能夠疏經(jīng)止痛。因此以上穴位進(jìn)行刺絡(luò)放血拔罐治療，能夠起到疏通患者局部的經(jīng)氣，達(dá)到祛除病邪止痛的作用。

《靈樞·口問》記載：“目者，宗脈之所聚也”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百五十六絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精氣上走于目而為精”。說明眼與臟腑經(jīng)絡(luò)之間存在著緊密的聯(lián)系[5]。眼針療法是在眼眶周圍的特定穴區(qū)針刺，以治療全身多種疾病的一種微針療法，是針灸學(xué)的一部分。田維柱在彭靜山眼針療法的基礎(chǔ)上將眼針療法改進(jìn)、充實(shí)、發(fā)揚(yáng)和提高，使其日臻完善，他制定的《眼針操作規(guī)范國家標(biāo)準(zhǔn)》已通過國家鑒定。眼針在中風(fēng)、疼痛、眩暈、不寐、郁證等方面的療效顯著。眼針以其用針小、取穴少、針刺淺、手法輕、操作簡、見效快、適應(yīng)證廣以及安全無痛等優(yōu)勢(shì)，深受患者的歡迎，也被越來越多針灸學(xué)者所重視并應(yīng)用。

眼針具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、止痛消腫、安定神志、理氣和血、通經(jīng)活絡(luò)和治未病的治療作用。本病以取上焦區(qū)穴為主，因病在上，故取上焦區(qū)，此穴主治人體上部，包括自膈肌水平以上包括前胸后背及內(nèi)容臟器。這些部位患病均可取上焦區(qū)穴。由于肝主筋，且肝主疏泄，有調(diào)暢氣機(jī)、推動(dòng)血液運(yùn)行的作用，因此取肝區(qū)穴以舒筋活絡(luò)、活血養(yǎng)血以止痛。腎藏精，主骨生髓，為先天之本，配合肝區(qū)穴以補(bǔ)益肝腎。“肝主筋、腎主骨”，肩周炎亦屬于筋骨之病，而其位屬于上焦，同時(shí)肝腎同源，肝藏血、腎藏精，人體氣血循環(huán)是否充盈，有賴于肝腎是否充足，因此選取以上眼針穴位進(jìn)行針刺治療以補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。

本研究發(fā)現(xiàn)眼針配合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎較單純的傳統(tǒng)針刺療法療效更為突出，綜合療法治療肩周炎，可以在短時(shí)間內(nèi)解決病患痛苦，選擇眼針治療則從根本上預(yù)防了炎癥期由于針刺刺激過強(qiáng)引起的肩關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)再水腫的問題。且眼針作為中醫(yī)適宜技術(shù)，具有操作簡單、安全、見效快、兼有成本低等優(yōu)點(diǎn)，解決患者“小病進(jìn)社區(qū)”的治療要求，適宜在社區(qū)及村鎮(zhèn)中應(yīng)用及發(fā)展。