血府逐瘀湯加減治療冠心病臨床觀察

劉智剛

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease)，是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的一種心血管疾病，其病因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心血管狹窄甚至堵塞，最終引起心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞受損，嚴(yán)重?fù)p害心臟功能的一種疾病[1,2]。目前，臨床上主要用硝酸酯類藥物、β腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子通道阻斷劑以及抗凝、調(diào)脂類藥物治療，雖然有一定療效，但長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)不良作用，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受，進(jìn)而影響依從性[3]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬“胸痹”范疇，與氣滯血瘀有關(guān)，治療當(dāng)以行氣活血為主。因此，本研究探討血府逐瘀湯加減治療冠心病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年1月燈塔市中心醫(yī)院內(nèi)科收診的冠心病共102例，其中男52例，女50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者按1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，依據(jù)研究期間失訪、脫落等標(biāo)準(zhǔn)剔除2例患者，最終納入100例患者，2組患者治療前基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組冠心病患者一般資料對(duì)比 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：燈塔市中心醫(yī)院收診的冠心病患者，經(jīng)中醫(yī)學(xué)確診為“心血瘀阻型”者；冠狀動(dòng)脈造影狹窄率≥50%者；無(wú)治療藥物過(guò)敏史者；患者愿意配合治療，并且依從性好，可堅(jiān)持隨訪，所有患者均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)做過(guò)其他大型手術(shù)的患者；心源性休克、嚴(yán)重的室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻性心肌病、未修補(bǔ)的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞者；肝腎功能不全者；有精神方面疾病的患者，語(yǔ)言溝通或者認(rèn)知障礙患者；哺乳期婦女或孕婦。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，由于其他原因不能遵循治療原則的患者。

1.5 方法對(duì)照組患者口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078)，100 mg/次，1次/d；口服硫酸氫氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130083)，75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093819)，20 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯加減：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g。心煩、失眠甚者加酸棗仁12 g；氣虛甚者加黃芪25 g，黨參15 g。心悸甚者加龍骨、牡蠣各15 g；水煎服，每日1劑。2組患者均治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)所有患者治療前后均觀察并記錄中醫(yī)證候評(píng)分，按照中醫(yī)理論對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，主癥按照重度、中度、輕度、無(wú)分別記為 6、4、2、0 分；次癥分別記為3、2、1、0分，各項(xiàng)加之一起即為總積分，總積分越高，則病情越嚴(yán)重。心功能指標(biāo)水平：治療前后采用彩色多普勒二維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀測(cè)定2組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEE)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)值。所有患者治療前后均采空腹靜脈血，檢測(cè)患者血清中低密度脂蛋白(LDL-C)、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1(sICAM-1)和血清乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase，LDH)活性因子水平。治療期間監(jiān)測(cè)所有患者肝腎功能及是否存在藥物過(guò)敏情況。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常; 有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀顯著緩解，心電圖明顯改善；無(wú)效：經(jīng)治療患者臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化，心電圖無(wú)改善；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 總有效率觀察組治療總有效率為92.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組冠心病患者總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候評(píng)分2組患者治療前中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組患者中醫(yī)證候評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組冠心病患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.3 心功能指標(biāo)2組患者治療前LVEE、LVESD、LVEDD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，各指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組患者各指數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組冠心病患者治療前后心功能指標(biāo)比較 (例，

2.4 血清生化指標(biāo)2組患者治療前血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，所有患者血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)；治療后觀察組患者血清中sICAM-1、LDL-C和LDH的含量均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組冠心病患者治療前后血清生化指標(biāo)比較 (例，

2.5 安全性評(píng)價(jià)所有患者在治療期間均無(wú)肝腎功能損傷，均無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

冠心病是中老年常見(jiàn)病，多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[6]。其誘因可能是由于血脂代謝異常，引起動(dòng)脈血管管壁增厚、變硬、內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引起的心肌供血不足[7]。本研究利用中醫(yī)藥理論對(duì)冠心病進(jìn)行研究，對(duì)冠心病的治療有更深遠(yuǎn)的意義。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”范疇，主要證型為氣虛血瘀，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)為血瘀，本為氣虛，由瘀致虛，由虛致瘀，氣虛血瘀[8]。虛瘀交互，血行不暢，血脈瘀滯，阻滯心脈，致不通則痛。在中醫(yī)上認(rèn)為，氣是血之帥，氣弱則血不行，氣行則血行，氣滯而血瘀，氣虛則血滯，氣是血貫脈的動(dòng)力[9]。本研究用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，方中赤芍性微寒味苦辛，活血化瘀、清熱涼血；牛膝性平味甘，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、活血祛瘀、利尿通淋；桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀、養(yǎng)血；川芎活血理氣、祛風(fēng)止痛；枳殼疏肝理氣；桔梗性微寒，可引藥上行于血府；甘草調(diào)和諸藥，理氣活血；合用理氣不耗氣、活血化瘀不傷正氣，可活血祛瘀、行氣止痛[10]。

LDL-C是評(píng)估血脂異?；颊咝难芗膊★L(fēng)險(xiǎn)的有效臨床指標(biāo)，LDL-C升高可誘發(fā)一系列的心腦血管疾病[11]。有研究表明血清LDH、sICAM-1水平隨著患者不同冠狀動(dòng)脈血管阻塞進(jìn)程加劇而明顯升高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯加減可顯著改善冠心病患者血清中LDL-C、LDH和sICAM-1水平，并能改善患者心臟心功能指標(biāo)。

綜上所述，血府逐瘀湯加減對(duì)冠心病的治療效果確切，且安全性高。