扶陽通便湯合調氣扶陽腹針治療老年性便秘臨床觀察

朱智宇 袁閣林 許國城 陳志鵬 林 曄 雷 輝 魏良寶 孫建英

隨著國人飲食結構及生活習慣的改變，現代快節(jié)奏的工作及學習生活對精神、主觀情緒的影響，便秘的發(fā)病率逐年增加，部分調查結果顯示，便秘的發(fā)生率為6.07%[1]。便秘的總體發(fā)病率特點：老年>青年；女性>男性；北方>南方；鄉(xiāng)村>城市。隨著我國步入老齡化社會的節(jié)奏加快，便秘發(fā)病人群基數不斷擴大，且因老年人受到相關老年性疾病影響，更容易因為糖尿病等相關藥物、不良飲食結構、相關神經病變引發(fā)便秘。本次課題主要目的是探討扶陽湯劑聯合扶陽腹針治療老年性便秘的臨床療效，并與單純口服麻仁丸膠囊治療進行比較，為臨床治療老年性便秘提供一個新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2021年2月在福建省南平市人民醫(yī)院便秘門診的老年性便秘患者160例，依照就診順序按隨機分組法分為研究組與對照組各80例。研究組有男35例，女45例；年齡均大于60歲，平均年齡(67.91±4.57)歲；平均病程(10.80±6.23)年。對照組有男43例，女37例；年齡均大于60歲，平均年齡(68.29±4.76)歲；平均病程(11.48±6.71)年。2組病例在性別、年齡、病程方面比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《內科學》[2]有關便秘的診斷標準；中醫(yī)便秘臨床診斷標準參照《中醫(yī)內科學》[3]中關于中醫(yī)便秘的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合便秘診斷標準者；②年齡大于60歲者；③病例排除心腦血管、腎、肝等重要臟器功能障礙者；④ 半月內未使用乳果糖等相關治療便秘藥物者；⑤簽署同意書，且服從課題安排者。排除標準：①因肛裂、痔、結直腸疾病引起便秘者；②對針刺過敏、對治療藥物湯劑過敏、暈針者；③未按課題計劃服藥、參與針刺治療，無法判定療效等影響相關數據收集者。

1.4 治療方法治療組予扶陽通便湯，方藥組成：黃芪80 g，炮附片20 g(先煎)，肉蓯蓉10 g，肉桂10 g，淫洋霍15 g，生白術50 g，何首烏10 g，火麻仁15 g，厚樸12 g，枳實10 g。水煎，日一劑，分3次口服，每次100 ml。同時調氣扶陽腹針20 d為一個療程，治療1個療程。對照組予單純口服麻仁丸膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10940031)，每次1粒，每日3次。20 d為一個療程，治療1個療程。

1.5 觀察指標口服1顆裝有20粒不透X射線的標記物膠囊后，分別于治療后24 h和72 h行 X 線腹部平片以統(tǒng)計腸道內殘留標記物數量。

1.6 療效判定標準痊愈：臨床癥狀消失；結腸傳輸實驗結果統(tǒng)計腸內殘留標記物數量，72 h排出率≥80%。顯效：臨床癥狀基本消失；結腸傳輸實驗結果統(tǒng)計腸內殘留標記物數量，72 h排出率≥80%。有效：臨床癥狀好轉；結腸傳輸實驗結果統(tǒng)計腸內殘留標記物數量，72 h排出率≥80%。無效：臨床癥狀無改善；結腸傳輸實驗結果統(tǒng)計腸內殘留標記物數量，72 h排出率<80%。

2 結果

2.1 臨床療效研究組總有效率優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組老年性便秘患者療效對比 (例，%)

2.2 治療后結腸傳輸實驗結果研究組24 h腸內殘留標記物排出時間稍長于對照組，但72 h腸內殘留標記物排出時間明顯短于對照組。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組老年性便秘患者治療后結腸傳輸實驗結果比較 (例，

2.3 研究組內病程與療效之間差異老年性便秘的病程小于10年的療效明顯優(yōu)于病程大于10年的療效P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 研究組老年性便秘患者病程與療效之間差異比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學的重陽、扶陽思想來自《周易》的古代樸素唯物主義思想，“天地合氣，萬物自生”，元氣是宇宙萬物之始，氣是構成宇宙的本始物質，而氣分陰陽，《周易》認為“陽則生，陰則死”，其扶陽的陽指的是“坎中一陽”，強調陽在世界萬物生命運動中居于統(tǒng)領地位。《黃帝內經》說：“所謂陽者，胃脘之陽者”，發(fā)展完善了扶陽理論，至于張仲景之《傷寒雜病論》，其作為第一個成書的理法方藥為一體的著作，是中醫(yī)理論結合臨床的經典著作，扶陽法在書中亦得到了廣泛體現。各朝代不斷探索、豐富相關學術內涵，到了清末，以鄭欽安為開山宗師，以乾坤離坎諸卦立論，逐漸形成了扶陽學派，其最主要的學術思想就是：以扶陽為本，善用溫陽益“火”之“溫烈藥”，特別是尤為推崇大辛大熱之附子，并屢得奇效。現代研究表明[4]附子中的烏頭堿在低劑量下可通過對心肌的保護，達到心臟功能改善的目的。臨床辨證以陰陽為綱，強調陽主陰臣，陽統(tǒng)于陰，并認為腎陽為人體臟腑活動的根本。

胃受盛水谷，經脾胃運化后成糟粕，下傳大腸，經大腸再次吸收而成糞便。中醫(yī)學認為便秘雖責在于大腸，但臟腑相因，與五臟六腑的功能失常有關。如胃經熱盛，熱灼精微，精微無法上傳于脾，脾輸布精微減少，則胃腸津液干涸；肺主宣發(fā)肅降，元氣虧虛，肺氣不足，宗氣不能下達；脾氣虛則傳送無力；肝氣壅滯，升降不利，則“氣內滯而物不行”；腎主五液，又主氣化，腎陰虛，則腸失津液濡潤，腎陽不足，則液失化，腸腑失澤。臟腑不和，臟腑受邪，邪聚于腸胃，又因六腑本實，為冷熱之氣所乘，故有大便難也。

老年人因臟腑六氣皆衰，便秘以虛證為多，又以氣虛陽衰之癥多見，脾為后天陽氣之源，而腎為后天陽氣之根。腎開竅于二陰，腎陽虛，則不能氣化以溫潤大腸，糟粕排出無力，也可致燥結難排。老年患者臟腑俱衰，氣血不足，腸道無力推動，大便不暢，陽氣衰虛，陰寒聚積，故便秘難解，又因脾腎虛衰，陽氣化生乏源，治病求本，治療需緩緩圖之。老年性便秘多為本虛實候，多因陽氣虛少，內有寒氣積聚，治以溫腎扶陽，以溫潤大便，可選腎經穴位以溫陽祛寒。楊戈[5]認為，治療老年性便秘，因本虛不可過補，亦不可妄用瀉火通便，而需用溫養(yǎng)陰陽血氣等法，以治其本。因此溫補以宣通是老年性便秘的重要治則，具體在臨床辨證中，辨陰陽為先，認證只分陰陽，以陰陽為綱統(tǒng)分萬病，體現了仲景在八綱辨證中以陰陽為總綱的思想。因此可得，陰陽辨證在疾病八綱辨證中有提綱挈領的地位。針對臨床較為難治的老年慢性便秘的治療同樣應遵循首辨陰陽。

“治未病”理論基本成形于《黃帝內經》，其意指通過調節(jié)平衡人體陰陽以“彌患于未萌”。扶陽醫(yī)學亦有其豐富的學術內涵，因扶陽主張陽主陰隨，故其“治未病”內核就是旺盛人之陽氣，人之陰氣亦隨之長盛，二者調和，臟腑功能俱健，正氣在內，邪氣乃不可干。在具體病癥治療中，若能提早培補元陽，即可使人體陽氣免于損耗，能將很多疾病扼殺于初始階段，使得機體免于受疾病侵害[6]。通過扶陽的方法，使臟腑俱堅，從而防止臟腑之間疾病的互相傳變。筆者認為，便秘實則宣通，虛則溫補，作為扶陽法的兩大治法，扶陽理論創(chuàng)新了便秘治療理論，確立了“以補治秘”的治秘新法，在“以補治秘”的新理論基礎上，老年患者臨床上更高度重視顧護陽氣，對于便秘患者詳辨陰陽，重用補陽之品，效驗醫(yī)案無數。

扶陽學派祖師鄭欽安針對便秘總結出“回陽飲”經驗方，“扶陽通便湯”便是根據此方加減而成。王吉侯等[7]通過動物實驗研究認識到扶陽通便湯通過提高腸蠕動在治療STC方面療效顯著。方中大劑量運用附子溫煦陽氣以通便；黃芪炙用以大補其氣，氣實則火旺；白術健脾以助生化水谷精微，亦益氣扶陽；厚樸下氣，枳實行氣，二藥相合，推動陽氣以消滿；肉桂大熱之品稍稍與之，補火宣百藥，助陽藥宣陽，亦可引妄動之火歸原；肉蓯蓉、何首烏補腎、益精，陽得陰助而滋生無窮，亦與火麻仁潤腸以通便；甘草調和諸藥；諸藥相合，共奏“扶陽通便”之功[8]。

腹針療法在傳承傳統(tǒng)針灸基礎上，結合人體經絡在腹部離入出合的特點，針刺腹部穴位以達到治病驅邪目的的特色針刺療法。人體主要器官大多位于腹腔，許多經絡源于或者終于腹部，通過針刺可有效激發(fā)相應臟腑、經絡功能，又因腧穴主治特點，可達運行氣血、調養(yǎng)全身的作用。腹針中“關元”可醫(yī)元氣虛損諸證，尤善攻老年腎元虛衰，有培腎固元、補氣助陽之功；“中脘、下脘”均對應胃脘部位，兩穴合有和胃脾、調肝脾、益血氣之功；“氣海”主陽氣生發(fā)，有理氣補氣之功；“關元”為元氣出入，“中脘、下脘”理氣，四穴配合可達“引氣歸元”之功，先天、后天皆得益，脾腎皆得益潤，五臟和順，六腑暢通。調氣扶陽腹針法是秦敏主任依據個人經驗，在腹針療法的基礎上繼承創(chuàng)新，按劍突下、臍上2.5寸、臍下2.5寸、恥骨聯合四線自上而下三分腹部，以對應中醫(yī)基礎理論的三焦辨證分類，可達三焦同治之功，使五臟之氣平順，陰陽得正，然后津液充盈、疏布有序，腸胃可得滋養(yǎng)，如此則大腸傳導有職。